vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяПульмонология

Пульмонология

Основная функция системы органов дыхания - газообмен между организмом и окружающей средой, который включает доставку кислорода (Ог) тканям в количестве, достаточном для обеспечения их энергетических потребностей, и удаление углекислого газа (С02).
Процесс газообмена в легких состоит из нескольких этапов:
  1. вентиляция - поступление воздуха по воздухоносным путям в альвеолы во время вдоха и последующее его удаление во время выдоха;
  2. диффузия - проникновение О2 и СО2 через аль-веолярно-капиллярную мембрану из просвета альвеол в легочные капилляры и обратно соответственно. Диффузия газов определяется разностью их парциального давления в альвеолах и легочных капиллярах, а также способностью окси- и карбоксигемоглобина к диссоциации;
  3. перфузия - доставка венозной крови по легочным артериям, распределение ее по капиллярам и удаление из легких по легочным венам. Ток крови в легочных капиллярах наблюдается в том случае, если давление в легочных артериях выше давления в легочных венах и внутриальвеолярного давления.
Акт внешнего дыхания регулирует дыхательный центр продолговатого мозга, куда поступают нервные импульсы от периферических хеморецепторов каротидной и аортальной зон и механорецепторов, расположенных в альвеолах. Хеморецепторы реагируют на изменение парциального давления кислорода (Рао2) и углекислого газа (Расо2) артериальной крови, механорецепторы воспринимают сигналы об изменении внутриальвеолярного давления.

Помимо дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, мышцы диафрагмы и живота), большое значение для осуществления нормальных вдоха и выдоха имеют эластичность ткани легких, обусловленная наличием эластазы и коллагена, и поверхностное натяжение стенок альвеол за счет сурфактанта.

Нарушение газообмена может быть следствием изменений в любом из его звеньев. Вентиляция легких снижается при уменьшении просвета дыхательных путей (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инородное тело, опухоль), поражении дыхательных мышц (миозит, атрофия) или нарушении их иннервации (столбняк, ботулизм, полиомиелит), высоком стоянии диафрагмы (ожирение), наличии плеврального выпота, изменении возбудимости дыхательного центра (атеросклероз и спазм сосудов головного мозга, кровоизлияния, сдавление головного мозга растущей опухолью, отравление снотворными и наркотическими средствами), повреждении периферических хеморецепторов (алкалоз, ацидоз) и механорецепторов (пневмония, отек легких). Вентиляция легких нарушается также при состояниях, ведущих к снижению способности легочной ткани к растяжению, - эмфиземе легких, пневмосклерозе, изменении свойств сурфактанта.

Нарушение диффузии Ог происходит при снижении Ро2 вдыхаемого воздуха (условия высокогорья, длительно невентилируемые помещения), утолщении альвеоляр-но-капиллярной мембраны (васкулит, легочный инфильтрат, отек легких, пневмосклероз, эмфизема легких), ускорении кровотока, уменьшении числа функционирующих капилляров, открытии артериовенозных шунтов^/ В последнем случае венозная кровь из правого желудочка, минуя капиллярное русло, попадает в левые камеры сердца и большой круг кровообращения. Артериовенозные шунты бывают легочными (прохождение крови через невентилируемые альвеолы при ателектазах, отеке легких, а также артериовенозные шунты, открывающиеся под действием биологически активных веществ - брадикинина, серотонина) и внелегочными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки).
Перфузия альвеол нарушается при повышении давления в легочных венах (отек легкого), поражении легочных сосудов (эмболии, легочный васкулит, эмфизема легких), сдавлении сосудов (опухоли, формирование полостей), вазоконстрикции (например, вторичной, возникающей вследствие гипоксемии).

Легкие выполняют также защитную функцию, препятствуя проникновению микроорганизмов, частиц пыли, токсичных веществ и т. п. Сложные механизмы защиты легких действуют на разных уровнях:
  1. уровень верхних дыхательных путей: анатомический барьер (гортань, надгортанник, частое деление бронхиального дерева); кашлевой рефлекс;
    мукоцилиарный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхов;
    трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (си-антитрипсина, лизоцима, лактоферрина);
  2. уровень терминальных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол;
    альвеолярные макрофаги; нейтрофильные лейкоциты;
    система гуморального иммунитета (иммуноглобулины A, G);
система клеточного иммунитета (Т-лимфоциты); система комплемента.

В верхних дыхательных путях происходит увлажнение, согревание и фильтрация вдыхаемого воздуха, чему способствуют обильная васкуляризация слизистой оболочки этих отделов и своеобразное строение воздухоносных ходов. Наличие анатомических делений, преимущественно в трахее и крупных бронхах, приводит к появлению завихрений в потоке воздуха в этих участках и здесь оседают крупные частицы (более 10 мкм), более мелкие частицы (0,5-3 мкм) оседают в альвеолах. Частицы размером 0,5 мкм, находящиеся во взвешенном состоянии в воздухе, покидают дыхательные пути при выдохе. В местах сужения или анатомического деления бронхиального дерева абсорбируются некоторые растворимые газы, часть газообразных веществ связывается липофильным секретом слизистой оболочки бронхиол.

Удалению частиц вдыхаемой пыли, инфицированных частиц, пыльцы растений, а также эндогенно образующегося экссудата способствуют деятельность реснитчатого эпителия бронхов и кашлевой рефлекс, нарушение которого наблюдается при нейромышечных заболеваниях, приеме алкоголя, передозировке некоторых лекарственных препаратов, анестезии или интубации.

Нарушение мукоцилиарного транспорта (удаление инородных частиц из бронхов ресничками эпителия бронхов) может быть результатом вирусной инфекции или врожденным, например, при муковисцидозе. Важным ном системы защиты легких является образование и выделение биологически активных веществ. Среди компонентов альвеолярной жидкости выраженной биологической активностью обладают лизоцим, лактоферрин, ct|-антитрипсин. Кроме того, в ней обнаруживают иммуноглобулины всех классов, комплемент Сз.

В реакциях клеточного и гуморального иммунитета в легких участвуют альвеолярные макрофаги, а также нейтрофильные лейкоциты, моноциты, Т- и В-лимфоциты, продуцирующие иммуноглобулины. Наибольшее значение имеют альвеолярные макрофаги, осуществляющие фагоцитоз инородных частиц.

Нарушение функций альвеолярных макрофагов отмечается при вирусных инфекциях или иммунодепрессивной терапии. Нейтрофильные гранулоциты значительно реже встречаются в альвеолах, но их достаточно много в легочных капиллярах. Привлечение нейтрофилов путем хемотаксиса является, по-видимому, наиболее важным компонентом защиты организма в период уже развившегося воспаления. Антитела в секрете альвеол и бронхов (в основном класса IgA) ограничивают местное распространение микроорганизмов, в частности вирусов, а циркулирующие антитела (в основном класса IgG) предотвращают распространение микроорганизмов в отдаленные участки путем усиления фагоцитоза (опсонизации). Гуморальный иммунитет нарушается при врожденных или приобретенных гипогаммаглобулинемиях, миеломной болезни, серповидно-клеточной анемии. Антитела и комплемент могут вызывать прямое разрушение микроорганизмов. Комплемент, кроме того, активирует макрофагальную систему фагоцитоза. В свою очередь сенсибилизированные лимфоциты выделяют лимфокины, активирующие макрофаги. Роль клеточного иммунитета особенно велика в защите организма от вирусов, некоторых бактерий (например, микобактерий), грибов. Нарушение этого звена легочной защиты происходит при лимфопролиферативных заболеваниях, СПИДе, приеме иммунодепрессантов. Состояние сложной защитной функции легких может быть изучено у конкретного пациента с помощью исследования промывных вод бронхов (ла-важной жидкости).

Большое значение принадлежит адекватной вентиляции легких, сохранение которой особенно важно в условиях возникающей гигговентиляции после оперативного вмешательства, при застое крови в легких, ослабленных людей, а также при снижении эластичности легких, обеспечивающей полноценный выдох, который в отличие от вдоха является пассивным.

Лучшие Пульмонологи в Москве

Расположение:

Пульмонологи в Москве возле метро: Автозаводская Академическая Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Достоевская Жулебино ЗИЛ Каховская Киевская Китай-город Коломенская Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий мост Курская Лубянка Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Парк культуры Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пятницкое шоссе Речной вокзал Римская Савеловская Севастопольская Семеновская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Улица 1905 года Филевский парк Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Аэропорт Басманный Вешняки Войковский Восточный Даниловский Замоскворечье Зюзино Коньково Котловка Кунцево Куркино Ломоносовский Мещанский Митино Можайский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Останкинский Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Медведково Соколиная гора Таганский Тверской Тёплый Стан Хамовники Хорошёвский Щукино Якиманка

Специальность:

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
Фильтр
Царевский Кирилл Львович
Царевский Кирилл Львович 121 отзыв Врач первой категории , опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог. Цена приема: 1800 руб. 1170 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
    ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
  2. 2018.12.13 (завтра)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 11:0012:3013:0013:3014:0014:30
Головкина Ирина Николаевна
Головкина Ирина Николаевна 130 отзывов 33 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1268 руб. Запись на прием со скидкой 682 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
    ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31
    Обновить
  3. 14:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0020:30
Хадзегова Светлана Руслановна
Хадзегова Светлана Руслановна 132 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 15 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 1500 руб. 900 руб. Запись на прием со скидкой 600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. МедЦентрСервис на Белорусской
    ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29, 3 этаж   М Белорусская; М Маяковская; М Менделеевская; М Новослободская.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31
    Обновить
  3. 11:0011:1511:3012:3012:4513:4514:00
  1. МедЦентрСервис на Беляево
    ул. Миклухо-Маклая, д. 43   М Беляево.
  2. 2018.12.13 (завтра)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 09:3009:4510:0010:1510:3011:3011:4512:0012:1512:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0017:0018:0018:1518:3018:4519:0020:0020:1520:3021:0021:1521:3021:4522:0022:1522:3022:4523:0023:1523:3023:45
Панина Ирина Валентиновна
Панина Ирина Валентиновна 128 отзывов Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 2390 руб. 1190 руб. Запись на прием со скидкой 1200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Медицинский центр К-Медицина
    Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31
    Обновить
  3. 14:15
Федорова Людмила Григорьевна
Федорова Людмила Григорьевна 82 отзыва 36 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
    Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0019:0020:0020:30
Денисова Тамара Васильевна
Денисова Тамара Васильевна 83 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальность: Пульмонолог. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Открытая клиника Куркино
    ул. Юровская, д. 93, корп.1   М Планерная.
  2. 2018.12.13 (завтра)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 09:3010:0010:3011:0011:3013:30
Алиханов Марат Мамазарипович
Алиханов Марат Мамазарипович 28 отзывов Врач высшей категории c 16 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 1750 руб. 875 руб. Запись на прием со скидкой 875 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Медицинский центр К-Медицина
    Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
Марданова Ольга Андреевна
Марданова Ольга Андреевна 4 отзыва Кандидат медицинских наук, c 8 летним опытом работы Специальность: Пульмонолог. Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
    Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
  2. 2018.12.14
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 08:0008:2009:2009:4010:2010:4011:0011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:40
Лапинская Людмила Алексеевна
Лапинская Людмила Алексеевна 58 отзывов Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 1500 руб. 950 руб. Запись на прием со скидкой 550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Клиника Здоровья на Третьяковской
    Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 18:0018:3019:3020:00
Суван-оол Марина Анатольевна
Суван-оол Марина Анатольевна 316 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 1700 руб. 1360 руб. Запись на прием со скидкой 340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
Расписание
  1. Открытая клиника Международный хирургический центр на Пресне
    ул. 1905 года, д. 7, стр. 1   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
  2. 2018.12.12 (сегодня)
    Декабрь 2018
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    Обновить
  3. 16:0016:3017:0017:3018:0019:30
12...78
Пульмонологи в Москве

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.