Процесс газообмена в легких состоит из нескольких этапов:
- вентиляция - поступление воздуха по воздухоносным путям в альвеолы во время вдоха и последующее его удаление во время выдоха;
- диффузия - проникновение О2 и СО2 через аль-веолярно-капиллярную мембрану из просвета альвеол в легочные капилляры и обратно соответственно. Диффузия газов определяется разностью их парциального давления в альвеолах и легочных капиллярах, а также способностью окси- и карбоксигемоглобина к диссоциации;
- перфузия - доставка венозной крови по легочным артериям, распределение ее по капиллярам и удаление из легких по легочным венам. Ток крови в легочных капиллярах наблюдается в том случае, если давление в легочных артериях выше давления в легочных венах и внутриальвеолярного давления.
Помимо дыхательной мускулатуры (межреберные мышцы, мышцы диафрагмы и живота), большое значение для осуществления нормальных вдоха и выдоха имеют эластичность ткани легких, обусловленная наличием эластазы и коллагена, и поверхностное натяжение стенок альвеол за счет сурфактанта.
Нарушение газообмена может быть следствием изменений в любом из его звеньев. Вентиляция легких снижается при уменьшении просвета дыхательных путей (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инородное тело, опухоль), поражении дыхательных мышц (миозит, атрофия) или нарушении их иннервации (столбняк, ботулизм, полиомиелит), высоком стоянии диафрагмы (ожирение), наличии плеврального выпота, изменении возбудимости дыхательного центра (атеросклероз и спазм сосудов головного мозга, кровоизлияния, сдавление головного мозга растущей опухолью, отравление снотворными и наркотическими средствами), повреждении периферических хеморецепторов (алкалоз, ацидоз) и механорецепторов (пневмония, отек легких). Вентиляция легких нарушается также при состояниях, ведущих к снижению способности легочной ткани к растяжению, - эмфиземе легких, пневмосклерозе, изменении свойств сурфактанта.
Нарушение диффузии Ог происходит при снижении Ро2 вдыхаемого воздуха (условия высокогорья, длительно невентилируемые помещения), утолщении альвеоляр-но-капиллярной мембраны (васкулит, легочный инфильтрат, отек легких, пневмосклероз, эмфизема легких), ускорении кровотока, уменьшении числа функционирующих капилляров, открытии артериовенозных шунтов^/ В последнем случае венозная кровь из правого желудочка, минуя капиллярное русло, попадает в левые камеры сердца и большой круг кровообращения. Артериовенозные шунты бывают легочными (прохождение крови через невентилируемые альвеолы при ателектазах, отеке легких, а также артериовенозные шунты, открывающиеся под действием биологически активных веществ - брадикинина, серотонина) и внелегочными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки).
Перфузия альвеол нарушается при повышении давления в легочных венах (отек легкого), поражении легочных сосудов (эмболии, легочный васкулит, эмфизема легких), сдавлении сосудов (опухоли, формирование полостей), вазоконстрикции (например, вторичной, возникающей вследствие гипоксемии).
Легкие выполняют также защитную функцию, препятствуя проникновению микроорганизмов, частиц пыли, токсичных веществ и т. п. Сложные механизмы защиты легких действуют на разных уровнях:
- уровень верхних дыхательных путей: анатомический барьер (гортань, надгортанник, частое деление бронхиального дерева); кашлевой рефлекс;
мукоцилиарный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхов;
трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (си-антитрипсина, лизоцима, лактоферрина); - уровень терминальных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол;
альвеолярные макрофаги; нейтрофильные лейкоциты;
система гуморального иммунитета (иммуноглобулины A, G);
В верхних дыхательных путях происходит увлажнение, согревание и фильтрация вдыхаемого воздуха, чему способствуют обильная васкуляризация слизистой оболочки этих отделов и своеобразное строение воздухоносных ходов. Наличие анатомических делений, преимущественно в трахее и крупных бронхах, приводит к появлению завихрений в потоке воздуха в этих участках и здесь оседают крупные частицы (более 10 мкм), более мелкие частицы (0,5-3 мкм) оседают в альвеолах. Частицы размером 0,5 мкм, находящиеся во взвешенном состоянии в воздухе, покидают дыхательные пути при выдохе. В местах сужения или анатомического деления бронхиального дерева абсорбируются некоторые растворимые газы, часть газообразных веществ связывается липофильным секретом слизистой оболочки бронхиол.
Удалению частиц вдыхаемой пыли, инфицированных частиц, пыльцы растений, а также эндогенно образующегося экссудата способствуют деятельность реснитчатого эпителия бронхов и кашлевой рефлекс, нарушение которого наблюдается при нейромышечных заболеваниях, приеме алкоголя, передозировке некоторых лекарственных препаратов, анестезии или интубации.
Нарушение мукоцилиарного транспорта (удаление инородных частиц из бронхов ресничками эпителия бронхов) может быть результатом вирусной инфекции или врожденным, например, при муковисцидозе. Важным ном системы защиты легких является образование и выделение биологически активных веществ. Среди компонентов альвеолярной жидкости выраженной биологической активностью обладают лизоцим, лактоферрин, ct|-антитрипсин. Кроме того, в ней обнаруживают иммуноглобулины всех классов, комплемент Сз.
В реакциях клеточного и гуморального иммунитета в легких участвуют альвеолярные макрофаги, а также нейтрофильные лейкоциты, моноциты, Т- и В-лимфоциты, продуцирующие иммуноглобулины. Наибольшее значение имеют альвеолярные макрофаги, осуществляющие фагоцитоз инородных частиц.
Нарушение функций альвеолярных макрофагов отмечается при вирусных инфекциях или иммунодепрессивной терапии. Нейтрофильные гранулоциты значительно реже встречаются в альвеолах, но их достаточно много в легочных капиллярах. Привлечение нейтрофилов путем хемотаксиса является, по-видимому, наиболее важным компонентом защиты организма в период уже развившегося воспаления. Антитела в секрете альвеол и бронхов (в основном класса IgA) ограничивают местное распространение микроорганизмов, в частности вирусов, а циркулирующие антитела (в основном класса IgG) предотвращают распространение микроорганизмов в отдаленные участки путем усиления фагоцитоза (опсонизации). Гуморальный иммунитет нарушается при врожденных или приобретенных гипогаммаглобулинемиях, миеломной болезни, серповидно-клеточной анемии. Антитела и комплемент могут вызывать прямое разрушение микроорганизмов. Комплемент, кроме того, активирует макрофагальную систему фагоцитоза. В свою очередь сенсибилизированные лимфоциты выделяют лимфокины, активирующие макрофаги. Роль клеточного иммунитета особенно велика в защите организма от вирусов, некоторых бактерий (например, микобактерий), грибов. Нарушение этого звена легочной защиты происходит при лимфопролиферативных заболеваниях, СПИДе, приеме иммунодепрессантов. Состояние сложной защитной функции легких может быть изучено у конкретного пациента с помощью исследования промывных вод бронхов (ла-важной жидкости).
Большое значение принадлежит адекватной вентиляции легких, сохранение которой особенно важно в условиях возникающей гигговентиляции после оперативного вмешательства, при застое крови в легких, ослабленных людей, а также при снижении эластичности легких, обеспечивающей полноценный выдох, который в отличие от вдоха является пассивным.
Лучшие Пульмонологи в Москве
Пульмонологи в Москве возле метро: Академическая Алексеевская Арбатская Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея ВДНХ Волжская Добрынинская Достоевская Измайловская Киевская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Курская Люблино Марксистская Марьино Маяковская Менделеевская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Октябрьская Октябрьское поле Орехово Панфиловская Парк культуры Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Речной вокзал Римская Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чистые пруды Щелковская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Аэропорт Бабушкинский Басманный Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Даниловский Замоскворечье Коньково Кунцево Куркино Ломоносовский Люблино Марьино Мещанский Нагатино-Садовники Останкинский Перово Пресненский Северное Орехово-Борисово Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Щукино Южное Бутово
Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

- Медицинский центр Трастмед на Таганке
ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская. - ▼ 2021.02.25 (завтра)
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - 09:0009:3010:0011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:00
- ▼
- Чудо Доктор на Школьной 46
Школьная, д. 46 М Площадь Ильича; М Римская. - Записаться
- ▼


- ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9 М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская. - ▼ 2021.02.25 (завтра)
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 - 08:0008:3009:3010:0010:3012:0012:3013:3014:30
- ▼

- МедЦентрСервис на Беляево
ул. Миклухо-Маклая, д. 43 М Беляево. - ▼ 2021.02.25 (завтра)
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - 09:3010:0011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00
- ▼

- Клиника Инновационных Технологий
ул. Юровская, д. 93, корп.1 М Планерная. - ▼ 2021.02.25 (завтра)
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 - 08:0009:0011:0012:0014:3015:30
- ▼

- Поликлиника.ру Красные Ворота
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 М Комсомольская; М Красные Ворота; М Курская. - Записаться
- ▼
- ABC медицина на 1905 года
ул. 1905 года, д. 17 М Краснопресненская; М Улица 1905 года. - ▼ 2021.02.26
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - 10:0012:0013:0013:3014:3015:0015:3018:0118:3119:3120:01
- ▼


- Клиника Московский доктор
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 М Бульвар Дмитрия Донского; М Ул. Старокачаловская. - ▼ 2021.02.25 (завтра)
Февраль 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 22 23 24 25 26 27 28 Март 2021 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 - 08:0009:0010:0011:0012:0013:0015:0016:0018:0019:00
- ▼

- Медцентр Бест Клиник на Речном вокзале
Ленинградское ш., д. 116 М Речной вокзал. - Записаться
- ▼
- Бест Клиник на Профсоюзной
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 М Академическая; М Профсоюзная. - Записаться
- ▼
- Иммунохелс Медикал
Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6 подъезд 6, 2 этаж, офис 211 М Октябрьское поле; М Панфиловская. - Записаться
- ▼