vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни пульмонологииЛегочные эозинофилии

Легочные эозинофилии

Легочные эозинофилии характеризуются образованием инфильтратов в легких при наличии гиперэозинофилии периферической крови (более 1,5-109/л). Нередко инфильтративным изменениям сопутствуют бронхиальная астма, иногда плевральный выпот с высоким содержанием эозинофилов в экссудате. В исходе длительно текущей легочной эозинофилии развивается фиброз.

Этиология и патогенез легочных эозинофилий

Легочные эозинофилии по этиологии можно разделить на 2 большие группы:
I. Легочные эозинофилии известной этиологии:
1) лекарственные;
2) паразитарные;
3) опухолевые;
4) аллергический бронхолегочный аспергиллез.
II. Легочные эозинофилии неизвестной этиологии:
1) гиперэозинофильная бронхиальная астма;
2) астматический вариант узелкового периартериита;
3) эозинофильный васкулит, или идиопатический гиперэозинофильный синдром.
Ацидофильные гранулоциты (эозинофилы) активно участвуют в реакциях ГНТ и выполняют защитную функцию по отношению к паразитам. При ГНТ эозинофилы подавляют действие медиаторов лаброцитов (тучных клеток) с помощью простагландинов E1 и Е2, фагоцитируют их гранулы, инактивируют гепарин и гистамин с помощью большого основного белка. Миграция эозинофилов осуществляется под влиянием лимфокинов, выделяемых Т-лимфоцитами, и хемотаксического фактора тучных клеток, высвобождающегося при образовании комплексов иммуноглобулинов Е и G с антигеном на поверхности тучных клеток.Причиной гиперэозинофилии при многих заболеваниях является персистенция реакций ГНТ. Цитотоксичекое действие эозинофилов при инвазии гельминтов объясняется выделением пероксидазы и большого основного белка при взаимодействии их рецепторов с СЗЬ и Fc-фрагментом иммуноглобулинов G, фиксированных на поверхности гельминта.Дегрануляция эозинофилов, инфильтрирующих различные ткани, сопровождается выделением различных ферментов и белков, которые оказывают повреждающее действие на клетки и стимулируют развитие фиброза.

Клиника легочных эозинофилий

При эозинофильных инфильтратах в легких клиническая симптоматика скудная. Больные жалуются на кашель, затруднение дыхания, умеренную одышку, повышение температуры тела. При рентгенографии в легких обнаруживают округлые инфильтраты с достаточно четкими контурами различной локализации. Особенностями их являются летучий характер и быстрая обратимость. В крови число эозинофилов составляет 30-80 % при лейкоцитозе 15-20-109/л. При идиопатическом гиперэозинофильном синдроме известны случаи лейкоцитоза, достигавшего 50-100 • 109/л.Если в инфильтратах, помимо эозинофилов, имеется большое число других клеток - нейтрофилов, лимфоцитов, лаброцитов и т. д. (эозинофильная пневмония), то симптомы более выражены и мало отличаются от таковых при бактериальной пневмонии - высокая лихорадка, кашель с мокротой, одышка, влажные звонкие хрипы в легких. Большое число эозинофилов обнаруживают не только в крови, но и мокроте. При сохранении гиперэозинофилии инфильтраты могут рецидивировать. Обострения заболевания нередко провоцируются приемом лекарственных веществ или контактом с другими антигенами.При гиперэозинофилии часто наблюдается бронхоспастическНй синдром, который, вероятнее всего, обусловлен не действием эозинофилов на стенку бронха, а реакциями ГНТ, лежащими в основе заболевания. Бронхиальная астма обычно выступает на первый план в клинической картине поражения легких, прогрессирование ее, сопровождающееся нарастанием числа эозинофилов в крови, могут вызвать антибактериальная терапия, прием витаминов группы В и т. д.
В этиологии плевральных эозинофилий наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования (рак легкого, мезотелиома плевры, опухоли другой локализации). Повышение числа эозинофилов в экссудате (более 10 %) встречается и при плевритах другой этиологии (туберкулезной, бактериальной, травматической) и не всегда сочетается с эозинофилией периферической крови.Помимо кожного зуда и крапивницы, лихорадки, болей в суставах и мышцах и других проявлений анафилаксии, при длительном течении гиперэозинофилии развивается поражение внутренних органов, обусловленное инфильтрацией их эозинофилами. У 70-95 % больных в процесс вовлекается сердце. В исходе эозинофильного эндомиокардита развивается поражение сердца рестрнктивного или дилатационного типа. В первом случае происходят резкое утолщение и уплотнение эндокарда и уменьшение размера полости левого желудочка. Сердечная недостаточность у таких больных обусловлена резким нарушением диастолической функции левого желудочка, в то время как сократительная функция его снижена умеренно. Клинические и эхокардиографические изменения во втором случае не отличаются от таковых при дилатационной кардиомиопатии, хотя изменения сократимости менее значительны. При эхокардиографии обнаруживают резкую дилатацию камер сердца, снижение фракции выброса. Помимо поражения эндокарда и миокарда может наблюдаться выпот в полость перикарда.
Ранним симптомом эозинофильной инфильтрации внутренних органов может быть увеличение печени и селезенки. Встречается также эозинофильный гастроэнтерит, сопровождающийся диспепсией, а иногда синдромом мальабсорбции. Реже при гиперэозинофилии поражаются нервная система, почки.

Диагноз и дифференциальный диагноз легочных эозинофилий

Диагноз легочной эозинофилии основывается на характерных клинико-рентгенологических данных и обнаружении эозинофилии крови более 1,5-10®/л. Установить этиологию легочной эозинофилии значительно труднее. Следует учитывать, что большинство симптомов, наблюдающихся при высокой эозинофилии любого происхождения, неспецифичны и обусловлены реакциями ГНТ (крапивница, кожный зуд, бронхоспастический синдром и т. п.) или эозинофильной инфильтрацией органов и тканей (поражение сердца, эозинофильный гастроэнтерит, увеличение печени и селезенки).

Лекарственная эозинофилия

Легочная эозинофилия может быть вызвана приемом любых лекарственных средств, чаще всего антибиотиков (особенно пенициллина), сульфаниламидов, нитрофуранов, витаминов группы В. Эозинофильные инфильтраты появляются через несколько часов после перорального приема препарата или парентерального его введения и быстро исчезают после его отмены спонтанно или при проведении короткого курса лечения глюкокортикоидами. В ряде случаев лекарственные препараты, как и паразитарная инфекция, оказываются «пусковым» фактором развития системного заболевания, в частности узелкового периартериита, хроническое течение которого в дальнейшем обусловливают персистирующие реакции ГНТ. Выявление лекарственной этиологии легочной эозинофилии основывается прежде всего на анамнестических данных.

Паразитарные инфекции

Паразитарные гиперэозинофилии среди всех случаев высокой эозинофилии крови составляют около 25 %. Причинами ее могут быть аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, трихинеллез, описторхоз, лямблиоз, токсокароз. Так называемую «тропическую эозинофилию», при которой число эозинофилов в крови достигает нескольких десятков тысяч, вызывает филяриоз. При обследовании больных с легочной эозинофилией следует учитывать эпидемиологические данные в месте их недавнего проживания, всем больным показаны исследование кала для выявления яиц гельминтов, а также проведение серологических реакций.

Опухоли

Гиперэозинофилия при злокачественных опухолях отмечается очень часто, однако диагностическая значимость этого показателя очень велика, так как гиперэозинофилия может быть ранним симптомом начальной стадии опухоли. Реактивные эозинофилии при опухолях могут иметь прямой (выделение клетками некоторых опухолей хемотаксического фактора) или опосредованный через иммунную систему механизм развития. Гиперэозинофилия встречается при остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, раке желудка, почки, щитовидной железы и других локализаций. При миелолейкозе она, по-видимому, не всегда является реактивной, так как имеются данные о вовлечении эозинофильного ростка костного мозга в лейкозный клон. Вопрос о существовании эозинофильного лейкоза остается спорным. Для ранней диагностики заболевания крови у больного с гиперэозинофилией целесообразно проводить стернальную пункцию или трепанобиопсию, при необходимости - определение филадельфийской хромосомы. Подозревать болезнь крови следует в первую очередь при высоком уровне эозинофилии, наличии в крови молодых клеток, признаков подавления других ростков костного мозга.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез в некоторых странах (Великобритания и др.) считают одной из основных причин легочной эозинофилии. Для заболевания характерно сочетание астмы с эпизодами лихорадки, преходящими эозинофильными инфильтратами в легких. У большинства больных образуются бронхоэктазы в прикорневой области. В 75 % случаев рост колоний аспергиллы может быть обнаружен при посеве мокроты. Для подтверждения диагноза используют реакции преципитации, а также кожные пробы, которые малоинформативны при отсутствии признаков активности заболевания.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма обычно сопровождается небольшой эозинофилией. Преходящее повышение числа эозинофилов до высоких цифр может быть обусловлено приемом лекарственных препаратов. Длительно текущая гиперэозинофильная бронхиальная астма нередко является предстадией узелкового периартериита.Астматический вариант узелкового периартериита. Заболевание чаще встречается у женщин и характеризуется наличием бронхиальной астмы с тяжелым течением, высокой лихорадкой и гиперэозинофилией. Как и при классическом варианте узелкового периартериита, наблюдается поражение почек с высокой артериальной гипертензией, абдоминальный синдром, типичный полиневрит, коронариит. Астматический вариант узелкового периартериита по сути дела представляет собой сочетание гиперэозинофильной бронхиальной астмы с другими висцеральными проявлениями васкулита,

Эозинофильный васкулит (идиопатический гиперэозинофильный синдром)

Этот термин объединяет все многообразные проявления длительной гиперэозинофилии (более 6 мес) неизвестной этиологии, в том числе «хроническую эозинофильную пневмонию», «пристеночный фибропластический эндокардит Леффлера», которые во многих руководствах описываются как самостоятельные нозологические формы. В отличие от узелкового периартериита при эозинофильном васкулите морфологические признаки поражения сосудов менее выражены, а в органах и тканях преобладают явления эозинофильной инфильтрации и ее последствий. Заболевание имеет хроническое течение. Распространенность и выраженность висцеральных поражений при гиперэозинофильном синдроме определяется прежде всего длительностью сохранения высокого числа эозинофилов в крови. Как и при других гиперэозинофилиях, могут наблюдаться поражения легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки. Диагностировать идиопатический гиперэозинофильный синдром следует только после Тщательного обследования больного, направленного на выявление возможных причин реактивной эозинофилии. Причиной гиперэозинофилии могут быть и некоторые другие заболевания, в том числе ревматоидный артрит, пернициозная анемия, первичный склерозирующий холангит, саркоидоз. Удельный вес их в структуре этиологии легочных эозиносЬилий невелик.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Пульмонологи в Москве

    Расположение:

    Пульмонологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского ВДНХ Добрынинская Достоевская Жулебино Киевская Коломенская Комсомольская Коптево Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Курская Марксистская Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Октябрьская Парк культуры Первомайская Перово Пионерская Планерная Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Третьяковская Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Щелковская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Западный Округ Аэропорт Бабушкинский Басманный Богородское Восточный Дорогомилово Замоскворечье Коньково Коптево Кунцево Ломоносовский Мещанский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Останкинский Перово Пресненский Раменки Соколиная гора Сокольники Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Южное Бутово

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 215 отзывов 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.10.01
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
    3. 10:0010:3011:0012:3013:0013:30
    Хадзегова Светлана Руслановна
    Хадзегова Светлана Руслановна 202 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. МедЦентрСервис на Беляево
      ул. Миклухо-Маклая, д. 43   М Беляево.
    2. 2020.10.01
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      Обновить
    3. 14:0014:3016:0016:3017:0018:0018:3019:0019:30
    Панина Ирина Валентиновна
    Панина Ирина Валентиновна 231 отзыв Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Аллерголог, Пульмонолог. Цена приема: 3690 руб. 1845 руб. Запись на прием со скидкой 1845 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Царевский Кирилл Львович
    Царевский Кирилл Львович 143 отзыва Врач первой категории c 13 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Пульмонолог, Иммунолог. Цена приема: 1900 руб. Запись на прием 1900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4
    Денисова Тамара Васильевна
    Денисова Тамара Васильевна 109 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальность: Пульмонолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника уха, горла и носа на Большой Очаковской
      ул. Большая Очаковская, д. 3  
    2. Записаться
    Клиника уха, горла и носа на Большой Очаковской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника уха, горла и носа на Большой Очаковской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника уха, горла и носа на Большой Очаковской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Эттеева Зурият Супияновна
    Эттеева Зурият Супияновна 48 отзывов 26 летний опыт работы Специальности: Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Поликлиника.ру Красные Ворота
      ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1   М Комсомольская; М Красные Ворота; М Курская.
    2. Записаться
    1. ABC медицина на 1905 года
      ул. 1905 года, д. 17   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2020.10.02
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      Обновить
    3. 13:0014:3016:3017:0017:3018:0018:3019:3020:0020:30
    Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7Поликлиника.ру Красные Ворота, документ (сертификат, лицензия) 7
    ABC медицина на 1905 года, документ (сертификат, лицензия) 4ABC медицина на 1905 года, документ (сертификат, лицензия) 4ABC медицина на 1905 года, документ (сертификат, лицензия) 4ABC медицина на 1905 года, документ (сертификат, лицензия) 4
    Фролов Павел Александрович
    Фролов Павел Александрович 7 отзывов 6 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Материнства, Естественного Развития и Здоровья Ребенка
      ул. Гашека, д. 9 (вход со двора)   М Белорусская; М Маяковская; М Пушкинская; М Тверская.
    2. Записаться
    Воронова Наталья Анатольевна
    Воронова Наталья Анатольевна 17 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 15 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Семейный врач. Цена приема: 1850 руб. 1580 руб. Запись на прием со скидкой 270 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2020.10.02
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:0010:0010:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4
    Закараева Сацита Гиланиевна
    Закараева Сацита Гиланиевна 115 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Московский доктор
      ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1   М Бульвар Дмитрия Донского; М Ул. Старокачаловская.
    2. 2020.10.01
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 08:0011:0013:0014:00
    Поляков Дмитрий Викторович
    Поляков Дмитрий Викторович 2 отзыва Кандидат медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальность: Пульмонолог. Цена приема: 2500 руб. 1750 руб. Запись на прием со скидкой 750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.10.02
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 16:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43
    12...56
    Пульмонологи в Москве