vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни пульмонологииОсобенности пневмоний, вызванных различными возбудителями

Особенности пневмоний, вызванных различными возбудителями

ссылки Пневмония, вызванная пневмококком, может быть как крупозной, так и очаговой. Абсдессы, образование полостей и эмпиемы плевры нехарактерны. Предрасполагают к инфекции пневмококком опухоли, почечная недостаточность, серповидно-клеточная анемия, спленэктомия.

Стафилококковые пневмонии

Стафилококковые пневмонии обычно развиваются после вирусной инфекции и протекают тяжело. У 25 % больных наблюдается некроз легочной ткани с последующим ее абсцедированием. Часто встречается септицемия с тромбофлебитом, инфекционным эндокардитом, поражением кожи. Рентгенологически обнаруживают обширные полисегментарные инфильтраты, полости с уровнем жидкости. Посев мокроты (иногда и крови) и окраска мокроты по Граму помогают установить этиологию заболевания.

Вирусные пневмонии

Вирусные пневмонии, как правило, связаны с вирусом гриппа, аденовирусом, респираторным синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом. При иммунодефицитах, хронических заболеваниях сердца, легких, почек у детей (у которых синцитиальный вирус является наиболее частой причиной пневмонии), больных, перенесших пересадку органов, а также взрослых, болеющих ветряной оспой, риск развития пневмонии увеличивается. Пневмонии (чаще всего интерстициальные, но могут быть и очаговыми) обычно возникают в период эпидемий гриппа. Основные клинические проявления - лихорадка, кашель сухой или с выделением небольшого количества кровянистой мокроты, одышка, миалгии, слабость. При осмотре иногда выслушивается небольшое количество сухих или влажных хрипов. Иногда у больных развивается тяжелая дыхательная недостаточность (респираторный дистресс-синдром). В крови отмечают лейкопению. При смешанном происхождении пневмонии (вирусно-бактериальном) мокрота выделяется в большем количестве, нередко гнойного характера, при физическом обследовании выявляют признаки легочного уплотнения, в крови-лейкоцитоз. Для подтверждения диагноза исследуют смывы слизистой оболочки носа или глотки и используют серологические реакции.

Пневмонии, вызванные клебсиеллой

Пневмонии, вызванные клебсиеллой (пневмония Фридлендера), разделяют на внутрибольничные и аспирационные. Возникают у алкоголиков, больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом. Особенностью заболевания является некротизирующий характер с быстрым образованием полостей. В процесс могут вовлекаться обширные участки легких (доля, целое легкое). У 1/5 больных развивается эмпиема плевры. Заболевание протекает остро с выраженной слабостью вплоть до прострации, продуктивным кашлем, плевральными болями. Мокрота серо-зеленого цвета с примесью крови и гнилостным запахом. При осмотре выявляют выраженный цианоз, признаки легочного уплотнения, при аускультации - сравнительно небольшое количество хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пневмония может осложниться перикардитом, менингитом. В крови возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения, последняя служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями

Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, преимущественно аэробными (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и крайне редко анаэробными (бактероиды), занимают ведущее место в структуре внутрибольничных пневмоний. Этому способствует широкое распространение в стационарах грамотрицательной флоры, заражающей инструменты и оборудование. Грамотрицательные бактерии вызывают пневмонию у больных хроническим алкоголиз- мом, муковисцидозом, нейтропенией, сахарным диабетом, опухолями, хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, особенно часто они встречаются у пациентов отделений интенсивной терапии. Начало пневмонии обычно постепенное, порой бессимптомное. Позже появляются высокая лихорадка, озноб, плевральные боли, кашель с гнойной мокротой, возможно развитие гнойных осложнений - абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Для пневмонии, вызванной синегнойной и кишечной палочками, источником которых являются желудочно-кишечный тракт или мочевая система, характерно поражение нижних долей легких. Протей вызывает пневмонию задних сегментов верхних долей и верхнего сегмента правой нижней доли. Микроорганизмы могут быть выделены из крови, плевральной жидкости или легочной ткани, исследование мокроты не имеет особой диагностической ценности, так как рост грамотрицательной флоры в верхних дыхательных путях обнаруживают у большинства госпитализированных пациентов.

Микоплазменные пневмонии

Микоплазменные пневмонии начинаются с лихорадки и сухого приступообразного кашля с выделением небольшого количества белой слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, который больные переносят плохо. При осмотре зев слегка гиперемирован, признаки легочного уплотнения обычно отсутствуют, могут выслушиваться сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании легких нередко наряду с признаками интерстициальной пневмонии обнаруживают множество двусторонних очагов уплотнения. Особенностью заболевания является широкий спектр внелегочных поражений, которые могут преобладать в клинической картине. К ним относятся узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Рейно, гемолитическая анемия, неврологические нарушения (менингит, невриты, синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и психоз), перикардит, миокардит, артрит. В крови возрастает титр антител к микоплазме.

Пневмонии, вызванные легионеллой

Пневмонии, вызванные легионеллой - грамотрицательной бактерией, содержащейся в воде. Вспышки легионеллезной инфекции связывают с присутствием микроорганизма в питьевой воде, кондиционерах. Инфекция возникает как спорадически, так и эпидемически; распространение микроорганизма осуществляется через дыхательные пути. Легионелла вызывает пневмонию с диффузным поражением альвеол без значитель- ного вовлечения в процесс бронхов и формирования очага легочного уплотнения. Заболевание начинается с сухого кашля, одышки, лихорадки, озноба, недомогания, слабости, головной боли, тошноты, рвоты. В легких могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Рентгенологически выявляют затемнения различной плотности, усиление интерстициального рисунка, иногда плевральный выпот. При прогрессирующем поражении альвеол возможны развитие тяжелой дыхательной недостаточности и быстрый летальный исход. Для подтверждения диагноза определяют уровень антител к легионеллам в сыворотке крови. Легионеллы могут быть обнаружены в ткани легкого или плевральном выпоте.

Пневмоцистные пневмонии

Пневмоцистные пневмонии наблюдаются у больных с выраженными нарушениями клеточного иммунитета, в частности после иммунодепрессивной терапии, а также при СПИДе. Характерны одышка, сухой кашель и диффузные инфильтраты на рентгенограммах. Диагноз подтверждают только при обнаружении возбудителя в ткани легкого или бронхоальвеолярных смывах.

Пневмонии, вызванные грибами

Пневмонии, вызванные грибами, не имеют каких-либо особенных отличительных черт. При физическом и рентгенологическом исследовании выявляют признаки легочного уплотнения. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции, а также посевы и окраску мазков мокроты. Возбудитель можно обнаружить в ткани легкого. Неэффективность обычной антибактериальной терапии также может насторожить врача.

Пульмонологи в Москве

Царевский Кирилл Львович 47 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Аллергология, Пульмонология.

Хадзегова Светлана Руслановна 52 отзыва Записаться

Цена: 1400 руб.
Специализации: Кардиология, Терапия, Пульмонология.

Головкина Ирина Николаевна 89 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1530 руб.
Специализации: Педиатрия, Пульмонология.

Пульмонологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время