Респираторный дистресс-синдром

ссылки Респираторный дистресс-синдром взрослых («шоковое» легкое) - отек легких, обусловленный повышением проницаемости стенки легочных капилляров и проникновением плазмы, белковых и клеточных компонентов крови в интерстициальные пространства и альвеолы. Основное проявление респираторного дистресс-синдрома - острая дыхательная недостаточность.

Этиология и патогенез респираторного дистресс-синдрома

Респираторный дистресс-синдром взрослых наблюдается при шоке и гиповолемии, вдыхании веществ, оказывающих токсическое и раздражающее действие на паренхиму легких, кислорода в высокой концентрации, аспирации желудочного сока, септицемии, вирусных, легионеллезных и бактериальных пневмониях, милиарном туберкулезе легких. Кроме того, респираторный дистресс-синдром возникает при ожоговой болезни, массивных гемотрансфузиях, уремии, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, панкреатите, отравлении героином, повреждении ЦНС. При респираторном дистресс-синдроме развивается отек легких в результате повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны при повреждении эндотелия капилляров и эпителия мембраны. Отек легких наблюдается также при сердечной недостаточности, однако в этом случае он обусловлен повышением гидростатического давления в легочных капиллярах. В повреждении альвеолярно-капиллярной мембраны при респираторном дистресс-синдроме играют роль как прямое воздействие названных выше факторов, так и иммунологические механизмы, вызывающие активацию системы комплемента, выделение свободных радикалов и биологически активных веществ (кинины, простагландины).
Жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких, а затем пропотевает в альвеолы, что приводит к быстрому нарастанию дыхательной недостаточности и шунтированию крови через внутрилегочные артериовенозные анастомозы. Шунтирование крови - основная причина выраженной гипоксемии, сопутствующей респираторному дистресс-синдрому.

Клиника респираторного дистресс-синдрома

В большинстве случаев респираторный дистресс-синдром возникает у больных, не страдающих заболеваниями легких и сердца, в течение первых суток после воздействия повреждающего фактора (раздражающего газа, жировой эмболии, травмы и др.). У больных появляются одышка, которая быстро нарастает, диффузный цианоз. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. В легких выслушивают распространенные мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограммах выявляют двусторонние легочные инфильтраты, причем величина и интенсивность их со временем возрастают. Гипоксемия, первоначально незначительная, достигает критических цифр (Рао2 менее 50 мм рт. ст.). Гиперкапния обычно развивается в терминальной • стадии. При неэффективности лечебных мероприятий через несколько часов после появления первых признаков заболевания наступает летальный исход.

Диагноз и дифференциальный диагноз респираторного дистресс-синдрома

Диагноз устанавливают при наличии у больного клинической картины отека легких и отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности и хронических прогрессирующих заболеваний легких (эозинофильный васкулит, саркоидоз и др.). Во всех случаях следует уточнять причины, приведшие к возникновению респираторного дистресс-синдрома, для осуществления эффективного лечения.

Пульмонологи в Москве