- Этиология и патогенез абсцесса легкого
- Клиника абсцесса легкого
- дифф. диагноз абсцесса легкого
- Пульмонологи в Москве
Этиология и патогенез абсцесса легкого
В подавляющем большинстве случаев процесс абсцедирования сопровождает пневмонии, вызванные стафилококком, стрептококком, клебсиеллой, микоплазмой, грибами, а также аспирационные, посттравматические, обтурационные (при образовании опухолевого узла в бронхе) пневмонии. Очаг нагноения в легком может возникнуть при распространении инфекции из поддиафрагмального абсцесса, при гематогенном (метастатическом, эмболическом) попадании в легкие анаэробной и стафилококковой инфекции у больных тромбофлебитом (например, вен малого таза), остеомиелитом, инфекционным эндокардитом правого сердца. К образованию абсцесса приводит также инфицирование с нагноением пневмокониотических узлов, булл при эмфиземе легких, каверн, инфаркта легкого.
Обычно абсцедирующий процесс развивается на фоне снижения защитных (иммунных) функций организма, нарушения регуляции дыхательной функции, т. е. у больных, страдающих врожденной и приобретенной гипоили агаммаглобулинемией, длительно использующих иммунодепрессанты (цитостатики), но особенно часто - при алкоголизме, после наркоза, а также у больных старческого возраста. Множественные абсцессы в легких могут быть непосредственной причиной смерти больных СПИДом.
Клиника абсцесса легкого
При абсцессе легких наблюдаются высокая лихорадка, чаще гектического типа, тяжелая интоксикация, отсутствие аппетита, похудание; нередки боли в грудной клетке. Эти признаки обычно наслаиваются на симптомы пневмонии. Состояние остается тяжелым, пока абсцесс не опорожняется через бронх. При этом усиливается кашель, появляется гнойная зловонная мокрота, иногда с прожилками крови, уменьшается интоксикация, снижаются температура тела, СОЭ и лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево становится менее выраженным. При поверхностно расположенном абсцессе после его опорожнения притупленный перкуторный звук сменяется притупленно-тимпаническим, выслушивается бронхиальное дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы; при рентгенологическом исследовании на фоне инфильтрата появляется полость, как правило, с четким горизонтальным уровнем жидкости.
Полное опорожнение абсцесса и спадение стенок образовавшейся полости происходит не всегда. При этом абсцесс легкого приобретает хроническое течение, наблюдаются повторные рецидивы нагноения, затрудняется отток гнойного содержимого, перифокальное воспаление распространяется на новые участки паренхимы легких. Со временем могут развиться тяжелые осложнения - распространенный пневмосклероз с дыхательной недостаточностью, амилоидоз с преимущественным поражением почек и нарастающей хронической почечной недостаточностью. Своеобразным маркером сложных общих изменений, происходящих в организме больного хроническим абсцессом легких, являются барабанные пальцы. Следует отметить возможность опорожнения абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры, нередко пиопневмотораксом, резко ухудшающим состояние больных.