Кампилобактериоз

Кампилобактериоз (синоним болезни: вибриоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемой различными серотипами камиилобактерий, характеризуется лихорадкой и симптомами поражения ЖКТ. Различают также генерализованную (септическую) и первично-хроническую форму.

Исторические данные кампилобактериоза

Бактерии, которые теперь принадлежат к роду Campylobacter (извилистая палочка), впервые были идентифицированы в 1909 г. как возбудители болезней домашних животных (крупный рогатый скот, свиньи, овцы и т.д.). От больного человека эти микроорганизмы впервые был выделен в 1947 г. В последнее время с кампилобактерии связывают определенной степени язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология кампилобактериоза

. Возбудители кишечного кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter , семьи Spirillaceae. Известно три подвида: С. jejuni, С. соии, С. fetus. Заболевания у людей вызывают С. jejuni и значительно реже С. соии и С. fetus. Это мелкие подвижные грамотрицательные вибрионы. До этого времени является сравнительно немного сведений о антигенную структуру кампилобактерий, однако известно, что общего антигена у них нет. Изучается вопрос о создании экзотоксина некоторыми штаммами бактерий. Для возбудителей кампилобактериоза характерна высокая резистентность к факторам внешней среды.

Эпидемиология кампилобактериоза

Источником инфекции при кампилобактериоз являются животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы, домашние и дикие птицы, собаки и проч.), Которые часто могут быть носителями этих микроорганизмов. Иногда источником инфекции являются больные и бактерионосители. Интенсивное выделение кампилобактерий с фекалиями наблюдается в течение 6-7 недель, а в некоторых случаях - около 9-12 месяцев после клинического выздоровления. Носительство обнаруживается у 1-15% людей. Основной механизм передачи кампилобактерийнойинфекции - фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Факторами передачи являются массивно инфицированы мясные и молочные продукты, овощи, фрукты, вода. Кампилобактерии неоднократно были выделены из морской и речной воды.
Чаще кампилобактерийна диарея наблюдается у детей в возрасте до 2-3 лет, особенно у ослабленных, страдающих на1 сопутствующие болезни, а также в находящихся на искусственном вскармливании, у сельских жителей. Среди детей, страдающих диареей, больные кишечный кампилобактериоз составляют от 3 до ЗО%. Некишкови формы кампилобактериоза в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у взрослых лиц в возрасте 35-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. В последнее время кампилобактериоз чаще регистрируется у взрослых, больных СПИДом.
Заболеваемость кампилобактериоз возрастает в весенне-летний период.

Патогенез и патоморфология кампилобактериоза

Возбудитель попадает в организм пере-, важно через пищеварительный канал, в котором возникают воспалительные изменения; (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит). Далее наступает фаза бактериемии с инфицированием многих органов. У беременных женщин возможен трансплацентарный передача инфекции, которая приводит к аборту или внутриутробной гибели плода. У ослабленных больных кампилобактериоз приобретает септической формы и вызывает образование вторичных очагов воспаления в различных органах (эндокардит, менингит, энцефалит, перитонит и др.). Такой ход кампилобактериоза наблюдается также на фоне цирроза печени, алкоголизма, при кахексии, у новорожденных, а также у лиц пожилого возраста. Рвота и понос могут привести к обезвоживанию, гиповолемического шока, недостаточности почек. У людей с нормальной деятельностью иммунной системы заражения чаще не сопровождается клинически выраженными проявлениями (субклиническая форма, здоровое бактерионосительство).
Поражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки проявляется воспалительными изменениями, нейтрофильной инфильтрацией, абсцессами в кишечных криптах, возможно возникновение кровоизлияний, не-: Крозе, язв на слизистой оболочке.

Клиника кампилобактериоза

Инкубационный период длится от 1 до 6 дней (чаще 1-2 дня).
По клиническому течению различают:
гастроинтестинальную,
генерализованную (септическую),
хроническую и субклиническую формы кампилобактериоза.

Гастроинтестинальная форма

Болезнь начинается остро, температура тела повышается до 38-39 ° С, появляются тошнота, нередко рвота, боль в животе. Стул 2-20 раз в сутки, кал жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи и крови. Боль в животе усиливается перед дефекацией. Оказывается сухость кожи и слизистых оболочек. Возможно развитие (особенно у детей) обезвоживание организма, олигурия, в отдельных случаях отмечаются кратковременные судороги.
Температура тела нормализуется после 3-5-го дня болезни. Выздоровление наступает на 7-12-й день болезни. Возможны рецидивы болезни.

Генерализованная (септическая) форма

Чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни и у ослабленных взрослых. Заболевание сопровождается изнурительным лихорадкой с большими суточными колебаниями температуры, снижением массы тела, анемией. Болезнь протекает с поражением многих органов. Иногда наблюдается клев, понос, обезвоживание организма. Увеличиваются печень и селезенка.

Субклиническая (бессимптомная) форма кампилобактериоза

Выявляется преимущественно в очагах инфекции при обследовании лиц, бывших в контакте с больными.
Хроническая форма кампилобактериоза изначально приобретает вялого хронически-рецидивирующему течению (без острой фазы болезни). Наблюдается длительная субфебрильная температура, ухудшение аппетита, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. У некоторых больных появляются тошнота, иногда рвота, кратковременный понос, который сменяется запором. Возможен конъюнктивит, кератит, у женщин часто вагинит, вульвовагинит , эндоцервицит, иногда наступает бесплодие. По течению хронический кампилобактериоз может напоминать хронический сепсис. В поздние сроки болезни иногда наблюдается различный сыпь, узловатая эритема.
При исследовании крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-40 мм / год.

Осложнения кампилобактериоза

Частым осложнением является реактивный артрит, развивающийся через 1-2 недели после возникновения синдрома диареи. Возможны пневмония, тромбофлебит, острый аппендицит, перитонит, ейдокардит, менингит, гнойные процессы различной локализации.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный , при септических (септикопиемическими) формах болезни значительно усложняется.

Диагноз кампилобактериоза

Кишечный кампилобактериоз можно заподозрить при наличии лихорадки, частого стула со слизью, кровью в кале, боли в животе, который удерживается после установления нормальной дефекации. Однако при наличии таких симптомов этиологический диагноз устанавливают только после бактериологического и серологического исследования.

Специфическая диагностика кампилобактериоза

Возбудителя можно выделить из кала, крови, желчи, цереброспинальной жидкости, гноя абсцессов, тканей абортированных плодов. Посевы делают на селективные кровяные твердые питательные среды с бриллиантовым зеленым или на бульон, содержащий 5% крови барана (коня) и антибиотики. Из серологических методов применяют РА, РНГА, РНИФ, реакцию микроагглютинации. Исследуют парные сыворотки крови, полученные с интервалом 10-14 дней.

Дифференциальный диагноз кампилобактериоза

. Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза нужно дифференцировать с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, пищевой токсикоинфекцией, стафилококковым энтероколитом, при значительном обезвоживании организма - с холерой, в случае хронического течения - с сепсисом, бруцеллезом и т.п..

Лечение кампилобактериоза

Антибиотикотерапию проводят только при среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются аминогликозиды (гентамицин, мономицйн, амикацин и др.). Можно применять эритромицин, тетрациклины, фуразолидон. Положительный результат может дать и назначение тетрациклина, эритромицина или левомицетина. Патогенетическая терапия такая же, как и при других кишечных инфекциях.
Больным хроническими формы кампилобактериоза назначают повторные курсы антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней наряду с общеукрепляющим лечением.

Профилактика кампилобактериоза

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В профилактике кампилобактерийнойинфекции решающую роль играют санитарно-гигиенические мероприятия, прежде всего гигиена водоснабжения, а также соблюдение правил кулинарной обработки и хранения продуктов питания.
Специфическая профилактика не разработана.