- Клиника вульвовагинита
- Диагностика вульвовагинита
- Лечение вульвовагинита
- Вагинит, вызванный инородными телами
- Клиника вагинита, вызванного инородными телами
- Диагностика вагинита, вызванного инородными телами
- Лечение вагинита, вызванного инородными телами
- Гонорейный вульвовагинит
- Клиника гонорейного вагинита
- Диагностика гонорейного вагинита
- Лечение гонорейного вагинита
- Вагинит, вызванный палочкой инфлюенции
- Клиника вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
- Диагностика вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
- Лечение вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
- Сифилитический вульвовагинит
- Клиника сифилитического вульвовагинита
- Диагностика и лечение сифилитического вульвовагинита
- Трихомонадный вульвовагинит
- Клиника трихомонадного вульвовагинита
- Диагностика трихомонадного вульвовагинита
- Лечение трихомонадного вульвовагинита
- Микозной вульвовагинит
- Этиология микозного вульвовагинита
- Клиника микозного вульвовагинита
- Диагностика микозного вульвовагинита
- Лечение микозного вульвовагинита
- Вирусные вульвовагиниты
- Вульвовагиниты неинфекционного генеза
- Аллергический вульвовагинит
- Общие заболевания и вульвовагинит
- Гинекологи в Москве
Причинами вульвовагинита у детей могут быть:
-
А Экзогенные факторы:
-
микробиологические:
• бактерии;
• простые;
• грибы;
• вирусы.
Б. Эндогенные факторы:
- гормональные;
- вследствие общих заболеваний (сахарный диабет). В. Другие внешние причины: кишечные паразиты, инородные тела, химические, механические, аллергические факторы, неправильное назначение антибиотиков.
Во время диагностики вульвовагинита у детей, следует иметь в виду кишечных паразитов как носителей инфекции. С точки зрения эпидемиологии определенное значение имеет инфекция, вызванная острицами. Острицы из прямой кишки попадают во влагалище, вследствие чего может возникнуть, раздражение слизистой оболочки влагалища и впоследствии - вторичная инфекция, вызванная занесенными кишечными бактериями. Самки, остриц во время откладывания яиц могут распространяться по всей половой системе, и во время лапароскопии, иногда, их обнаруживают в свободной брюшной полости. В случае снижения частоты гельминтозов снижается и частота вульвовагинитов у детей. Встречается вагинит амебный, а также вызванный аскаридами, власоглава, шистосомами подобное.
Клиника вульвовагинита
Чаще болеют девочки возрастом 3-7 лет, но заболевание встречается и у детей старшего возраста и очень редко - грудного возраста. Девочки жалуются на жар, зуд в области наружных половых органов и дизурические расстройства. Мать больного сначала отмечает желтоватые выделения на белье. В случае острого воспаления наружные половые органы отечны, гиперемированы, у входа, из влагалища видно желтоватый гнойный секрет. Для хронического воспаления характерна значительная гиперемия наружных половых органов, которая распространяется и на слизистую оболочку влагалища. В этом случае выделения часто более мутные, слизистого характера. При вторичной инфекции , вызванной кишечными паразитами, доминирует ночной зуд. В этом случае часто обнаруживают перианальные расчесы и гиперемию в области заднего прохода.
Диагностика вульвовагинита
Микроскопического исследования секрета (нативный и окрашенный препараты) обычно недостаточно для установления окончательного диагноза. Поэтому проводят бактериологическое диагностику и одновременно исследуют антибиотикограмму. В случае подозрения на кишечных паразитов надо исследовать кал на яйца глист. Острицы можно легко обнаружить и путем пробы с полоской липкого бумаги. Всегда надо думать о возможности инфицирования кишечными паразитами, если неспецифический вульвовагинит не поддается обычному лечению.Лечение вульвовагинита
При выраженных жалоб не всегда следует ждать результата бактериологического исследования, нужно сразу начинать лечение. Хороший эффект дают подмывания и спринцевания отварами противовоспалительных трав (ромашка, спорыш) и антисептическими растворами (калия перманганат 1:6000-1:8000, риванола, фурацилин). Местное использование антибактериальных препаратов оправдывает себя лишь в случаях хронического рецидивирующего вульвовагинита после определения чувствительности к ним микроорганизма-возбудителя или ассоциации микроорганизмов.
После назначения антибактериальных препаратов на втором этапе лечения обязательно нужно применять препараты для восстановления нормального биоценоза влагалища - лактобактерин, бифидумбактерин, Вагилак. Параллельно проводят курс десенсибилизирующей и витаминотерапии (аскорбиновая кислота, рутин). Во влагалище раствор антисептиков и антибиотиков вводят каплями 2 раза в сутки в течение 8-10 дней (можно научить этой процедуры мать для дальнейшего лечения дома). Эффективные медикаменты этой группы в виде мазей. Химиотерапевтические средства, местно применяются (хлоргексидин, 0,02% раствор диоксидина), является поливалентными препаратами. Они хорошо переносятся детьми и эффективные в случае развития смешанных инфекций.
При адекватном лечении, которое должно продолжаться не более 10-14 дней, достигается только местный эффект. В случае кандидозного вульвовагинита у девочек и девушек во влагалище вводят свечи с Пимафуцин или нистатин, а внутрь назначают дифлюкан.
При впечатление кишечными паразитами прежде всего проводится антипаразитарной терапии; дополнительное местное лечение ускоряет излечение сопутствующего вульвовагинита.
При всех инфекций, связанных с загрязнением, для усиления эффекта местного лечения поражений влагалища необходимые гигиенические мероприятия. Как медикаментозные добавки к сидячих ванн применяют слабый раствор калия перманганата или фурацилина 1:5000.
После назначения антибактериальных препаратов на втором этапе лечения обязательно нужно применять препараты для восстановления нормального биоценоза влагалища - лактобактерин, бифидумбактерин, Вагилак. Параллельно проводят курс десенсибилизирующей и витаминотерапии (аскорбиновая кислота, рутин). Во влагалище раствор антисептиков и антибиотиков вводят каплями 2 раза в сутки в течение 8-10 дней (можно научить этой процедуры мать для дальнейшего лечения дома). Эффективные медикаменты этой группы в виде мазей. Химиотерапевтические средства, местно применяются (хлоргексидин, 0,02% раствор диоксидина), является поливалентными препаратами. Они хорошо переносятся детьми и эффективные в случае развития смешанных инфекций.
При адекватном лечении, которое должно продолжаться не более 10-14 дней, достигается только местный эффект. В случае кандидозного вульвовагинита у девочек и девушек во влагалище вводят свечи с Пимафуцин или нистатин, а внутрь назначают дифлюкан.
При впечатление кишечными паразитами прежде всего проводится антипаразитарной терапии; дополнительное местное лечение ускоряет излечение сопутствующего вульвовагинита.
При всех инфекций, связанных с загрязнением, для усиления эффекта местного лечения поражений влагалища необходимые гигиенические мероприятия. Как медикаментозные добавки к сидячих ванн применяют слабый раствор калия перманганата или фурацилина 1:5000.
Вагинит, вызванный инородными телами
Введенное во влагалище инородное тело вызывает реактивное воспаление, к которому быстро присоединяется смешанная инфекция. Хроническое раздражение нераспознанным инородным телом через длительное время может вызвать образование полипов шейки матки и влагалища.Клиника вагинита, вызванного инородными телами
Главным симптомом является выделение, преимущественно серозного окраски, имеющие неприятный запах, указывающий на наличие смешанной бактериальной микрофлоры. Инородные тела обнаруживают в основном у детей двух возрастных групп: в период гормонального покоя (выявляют различные предметы - заколки для волос, фруктовые косточки, плоды бобовых, пуговицы, шарики, куски ткани, бумажные изделия, которые дети вводят во влагалище играя или с целью мастурбации ) и в период полового созревания (после наступления первой менструации часто обнаруживают забытые тампоны или кусочки ваты, иногда кусочек туалетной бумаги).Диагностика вагинита, вызванного инородными телами
При наличии гнойных выделений, которые не прекращаются после соответствующего лечения, рецидивируют или содержат следы крови, следует подозревать инородное тело. Диагноз ставят при вагиноскопия и УЗИ. Рентгенодиагностика допустима в исключительных случаях (например, при подозрении на перфорацию в брюшную полость).Лечение вагинита, вызванного инородными телами
Удаление инородного тела у детей не сложное. Инородное тело нужно удалять через вагиноскоп под контролем зрения, причем обязательно применение наркоза. После удаления инородного тела воспаление исчезает спонтанно. Показаны сидячие ванны. К этой группе относят случаи вульвовагинита, при которых микроскопически или бактериологически обнаруживают специфические микроорганизмы (гонококки, микобактерии туберкулеза и др.).
Гонорейный вульвовагинит
Заболевание приводит гонококк. Гонорея у детей наблюдается во все периоды развития организма ребенка. Так называемый гонорейный вульвовагинит у маленьких детей встречается часто. В последнее время отмечается увеличение случаев заболевания у подростков. Это, вероятно, объясняется изменениями социальной структуры, взаимоотношений между людьми, иногда - негативной реакцией на запрет половой жизни и связанной с ней частой сменой половых партнеров. Нельзя также забывать о применении последнее время механических противозачаточных средств.Новорожденным гонорея передается от матери во время рождения , но локализация процесса находится вне половой сферой. У маленьких детей заражение происходит непосредственно или (чаще) косвенным путем, от инфицированных взрослых, контактирующих с девочкой или через предметы домашнего обихода (мочалка, полотенце). У девочек-пиллиткив инфицирование происходит почти исключительно половым путем.
Клиника гонорейного вагинита
Первым симптомом инфекции является воспалительная гиперемия наружных половых органов и влагалища. Со входа влагалища вытекает густой желтоватый гной; часто инфицируются и прямой кишки. Гонорейная бленноррагия - опасное осложнение, возникает у маленьких детей путем переноса инфекции пальцем больной девочки, у новорожденных - за счет инфицирования влагалищным секретом матери, у девочек-пиллиткив, как и у взрослых женщин, гонорея имеет скудные проявления. Именно в этих случаях инфекцию можно обнаружить только во время бактериологического исследования.Диагностика гонорейного вагинита
При установлении диагноза гонореи нельзя ограничиваться исследованием препаратов, окрашенных по Граму или метиленовым синим. Необходима бактериологическая верификация. Для диагностики необходимо исследовать секрет не только из шейки матки, но также из мочеиспускательного канала и прямой кишки.Лечение гонорейного вагинита
Лечение гонорейного вульвовагинита у маленьких детей следует проводить особенно тщательно, чтобы предупредить поздние осложнения (бесплодие, аднексит).
Подростков, больных гонореей, направляют на лечение в кожно-венерологический диспансер, где проводят обследование всех членов семьи и лечения лиц, которые стали источником инфекции. Сейчас лечение стало значительно проще за счет применения эффективных антибиотиков.
При наличии бленнореи применяют местное лечение: закапывание раствора бензилпенициллина в концентрации 20000-50000 ЕД / мл. сначала с 5-минутным интервалом, потом ежечасно. Тетрациклины также можно применять местно, одновременно с общим лечением, как в случае гонореи половых органов.
В случае поздней диагностики и рецидивов в период гормонального покоя необходимо дополнительное лечение пробиотиками ежедневно в течение III дней. Благодаря этому восстанавливается биоценоз влагалища и быстро меняется состав влагалищного секрета (увеличивается количество палочек Дедерлейна).
Подростков, больных гонореей, направляют на лечение в кожно-венерологический диспансер, где проводят обследование всех членов семьи и лечения лиц, которые стали источником инфекции. Сейчас лечение стало значительно проще за счет применения эффективных антибиотиков.
При наличии бленнореи применяют местное лечение: закапывание раствора бензилпенициллина в концентрации 20000-50000 ЕД / мл. сначала с 5-минутным интервалом, потом ежечасно. Тетрациклины также можно применять местно, одновременно с общим лечением, как в случае гонореи половых органов.
В случае поздней диагностики и рецидивов в период гормонального покоя необходимо дополнительное лечение пробиотиками ежедневно в течение III дней. Благодаря этому восстанавливается биоценоз влагалища и быстро меняется состав влагалищного секрета (увеличивается количество палочек Дедерлейна).
Вагинит, вызванный палочкой инфлюенции
У девочек до полового созревания инфицирования наблюдается редко, поскольку оно происходит преимущественно во время полового сношения. Поэтому надо иметь в виду более широкой распространенности заболевания у подростков.Клиника вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, влагалищный секрет жидкий, имеет однородный серый цвет, с неприятным сладковатым запахом. Иногда больные жалуются на зуд.Диагностика вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
Выявить микроорганизмы культуральным методом не всегда удается. Однако в препарате можно видеть колонии бактерий на поверхности эпителиальных клеток (так называемые ключевые клетки). Эти клетки состоят из мелких грамотрицательных палочек, напоминающих бациллы инфлюенции.Лечение вагинита, вызванного палочкой инфлюенции
Инфекция хорошо поддается лечению антибиотиками (тетрациклинами). Девочкам-подросткам можно назначать влагалищные суппозитории, содержащие тетрациклин. У маленьких детей лучше применять соответствующий антисептический раствор, который вводят во влагалище каплями 2 раза в сутки.
Сифилитический вульвовагинит
Возбудителем заболевания является бледная трепонема (Тгеропета palidum).Клиника сифилитического вульвовагинита
Сифилитическая инфекция, как и гонорея, ныне встречается у подростков все чаще. Сифилитический вульвовагинит проявляется язвенным процессом в области наружных половых органов. В случае врожденного сифилиса, который спорадически наблюдается, выявляют изменения кожи, которые локализуются в аноректальной области.Диагностика и лечение сифилитического вульвовагинита
Для установления точного диагноза и последующего лечения больных направляют в соответствующий специализированный стационар (кожно-венерологический диспансер).Трихомонадный вульвовагинит
Возбудителем заболевания является трихомонада (Trichomonada vaginalis). Учащение случаев трихомонадной инфекции у взрослых женщин привело к увеличению частоты трихомонадного кольпита у девочек всех возрастов. У девочек и девушек, страдающих гнойные выделения из влагалища (пенистые белые), трихомонады в ассоциации с другой патогенной микрофлорой оказываются в 60% случаев.С нарастанием продукции эстрогенов перед первой менструацией частота трихомонадного вагинита увеличивается и особенно когда девочка-подросток поступает в первый половой контакт. В этой возрастной группе, как и у половозрелых, главной причиной следует считать передачу инфекции половым путем. Внеполовой путь заражения наблюдается редко. Вероятно, перенос инфекции происходит через зараженное среду (вода в ванне, мочалка, полотенца, купальные простыни) или в случае тесного бытового контакта с зараженным членом семьи (занесение инфекции втиранием).
Клиника трихомонадного вульвовагинита
Наблюдаются желтовато-зеленые, иногда пенистые выделения, которые могут быть чрезмерными, с неприятным запахом.Диагностика трихомонадного вульвовагинита
Трихомонады можно без труда обнаружить в нативном препарате (иногда применяют контрастируя окраску 2% раствором эозина или раствором для выявления трихомонад) или в случае окраска по Гимзе. Культуральный метод в большинстве случаев не требуется. Всегда надо исследовать на содержание жгутиковых осадок мочи.Лечение трихомонадного вульвовагинита
Лечение со времени внедрения метронидазола не представляет особых проблем. У маленьких детей в большинстве случаев достаточно применение метронидазола по 250 мг в сутки внутрь в течение одной недели. Подросткам дополнительно назначают местно препараты широкого спектра действия, чтобы одновременно лечить почти всегда существующую вторичную инфекцию. При наличии заболевания у маленьких детей следует обследовать мать и других женщин (членов семьи) для выявления трихомоноза и в сомнительных случаях проводить одновременное лечение.
Новым достижением в лечении трихомоноза у детей является применение ударных доз тинидазола. При одноразовой ввода 30 мг / кг и больше можно не бояться побочных признаков, поскольку препарат малотоксичен.
Новым достижением в лечении трихомоноза у детей является применение ударных доз тинидазола. При одноразовой ввода 30 мг / кг и больше можно не бояться побочных признаков, поскольку препарат малотоксичен.
Микозной вульвовагинит
В последние годы наблюдается значительное учащение впечатление половых органов дрожжевыми грибами (Candida albicans) у детей.Этиология микозного вульвовагинита
Микозы влагалища, которые клинически в большинстве случаев проявляются картиной плесневицы, зачастую связаны с инфицированием Candida albicans.Они наблюдаются во все периоды развития девочек с различной частотой. Новорожденную девочку, как правило, заражает иметь. Инфекция у новорожденных почти всегда в начале проявляется поражением рта и кожи (молочница, связанная с инфицированием пеленок). Однако культуральным методом можно выделить дрожжи грибы также из кала и из влагалищного секрета.
Клиника микозного вульвовагинита
Течение микозной вульвит, как острой, так и хронической формы, слишком характерен. Девочки отмечают зуд и жар при мочеиспускании. Клинически наблюдается резкое набухание, часто отек всего участка наружных половых органов, которые укрыты отрубевидным или несколько большими бело-серыми кострами. Влагалищный секрет мутный, более или менее чрезмерный. В нелеченых случаях, которые наблюдаются сейчас очень редко, процесс переходит в хроническую, атрофическую стадию. Большие половые губы, сморщиваются, приобретают серую окраску, кожа по консистенции напоминает пергамент, возникает выраженная картина «старческой вульвы».Диагностика микозного вульвовагинита
Клинически и даже микроскопически диагностируют только 1 / 3 всех случаев микоза влагалища. Поэтому во всех подозрительных случаях требуется выявление грибов культуральным методом. Дифференциальную диагностику в случае хронического течения заболевания проводят с склерозирующей и атрофическим лишаем при локализации его в аногенитальной области, иногда - с витилиго. В этом случае в сомнительных случаях проводят гистологическое исследование.Лечение микозного вульвовагинита
Микозы, вызванные дрожжевыми грибами, чаще являются вторичными, возникновению которых способствует основное заболевание само собой или его лечения (сахарный диабет, лечение антибиотиками). Поэтому излечение основного заболевания или отмена лечения, которое способствует развитию микоза, может привести к спонтанному излечению микоза.
Для лечения микоза влагалища применяют высокоэффективные противогрибковые препараты: дифлюкан, пимафуцин, нистатин, клотримазол, леворин. У маленьких детей применяют пимафуцин в виде растворов в каплях или кремов с помощью детских аппликаторов. Влагалищные суппозитории Пимафуцин (100 мг), леворин, нистатин назначают больным после достижения половой зрелости.
Для местного лечения при плесневицы, связанной с инфицированием пеленок, эффективны также 1% и 2% водные растворы пиоктонина, причем препарат можно сочетать с кремом Пимафуцин, содержащий ГКС и антибиотики. Применяют пимафуцин (100 мг) в виде глобул течение 3-6 дней на ночь. Препарат не влияет на палочки Дедерлейна и бактерии, которые поддерживают стабильный рН.
При лечении вагинального кандидоза девочкам вводят с помощью вагинальной канюли суспензию пимафуцин. Поскольку кишечник является одним из источников реинфекции, используют кишечные растворимые таблетки Пимафуцин по 100 мл 4 раза в сутки в течение 10 дней или дифлюкана.
Профилактику следует считать эффективным средством , направленным против распространения заболеваний, вызванных дрожжевыми грибами. Матери, которые во время беременности заболели кандидоз (молочница) влагалища, могут и после родов заразить своих детей через кожу, полость рта и кишки. Необходимо лечить плесневица еще до родов (по 1 таблетке Пимафуцин 4 раза в сутки в течение 10 дней). Но и в этих случаях всем новорожденным проводят пероральную профилактику. На 2-й и 4-й день жизни новорожденному закапывают в рот суспензию противогрибкового препарата (пимафуцин, леворин, нистатин) или добавляют ее в пищу. Такая профилактика особенно показана недоношенным и переношенным новорожденным, перенесшим асфиксию, детям, чьи матери больны сахарным диабетом, и тем, которым необходимо лечение антибиотиками и кортикостероидами.
У девочек старшего возраста, страдающих сахарным диабетом и длительно принимающие антибиотики, нужно проводить профилактические мероприятия, направленные против размножения патогенных грибов (пимафуцин, нистатин, леворин, низорал и др.).
Для лечения микоза влагалища применяют высокоэффективные противогрибковые препараты: дифлюкан, пимафуцин, нистатин, клотримазол, леворин. У маленьких детей применяют пимафуцин в виде растворов в каплях или кремов с помощью детских аппликаторов. Влагалищные суппозитории Пимафуцин (100 мг), леворин, нистатин назначают больным после достижения половой зрелости.
Для местного лечения при плесневицы, связанной с инфицированием пеленок, эффективны также 1% и 2% водные растворы пиоктонина, причем препарат можно сочетать с кремом Пимафуцин, содержащий ГКС и антибиотики. Применяют пимафуцин (100 мг) в виде глобул течение 3-6 дней на ночь. Препарат не влияет на палочки Дедерлейна и бактерии, которые поддерживают стабильный рН.
При лечении вагинального кандидоза девочкам вводят с помощью вагинальной канюли суспензию пимафуцин. Поскольку кишечник является одним из источников реинфекции, используют кишечные растворимые таблетки Пимафуцин по 100 мл 4 раза в сутки в течение 10 дней или дифлюкана.
Профилактику следует считать эффективным средством , направленным против распространения заболеваний, вызванных дрожжевыми грибами. Матери, которые во время беременности заболели кандидоз (молочница) влагалища, могут и после родов заразить своих детей через кожу, полость рта и кишки. Необходимо лечить плесневица еще до родов (по 1 таблетке Пимафуцин 4 раза в сутки в течение 10 дней). Но и в этих случаях всем новорожденным проводят пероральную профилактику. На 2-й и 4-й день жизни новорожденному закапывают в рот суспензию противогрибкового препарата (пимафуцин, леворин, нистатин) или добавляют ее в пищу. Такая профилактика особенно показана недоношенным и переношенным новорожденным, перенесшим асфиксию, детям, чьи матери больны сахарным диабетом, и тем, которым необходимо лечение антибиотиками и кортикостероидами.
У девочек старшего возраста, страдающих сахарным диабетом и длительно принимающие антибиотики, нужно проводить профилактические мероприятия, направленные против размножения патогенных грибов (пимафуцин, нистатин, леворин, низорал и др.).
Вирусные вульвовагиниты
Наружные половые органы и участок промежности могут поражаться вирусами оспы, содержащихся в пустулезной, которая образовалась во время заноса инфекции после вакцинации. К этой группе относится сыпь при ветряной оспы и кори. Половую сферу поражают и другие вирусные инфекции - герпес, остроконечные кондиломы, а также контагиозный моллюск и обычная бородавка.Диагноз, как правило, устанавливают на основании клинических данных, поскольку необходимость в гистологической диагностике возникает редко. Выявить вирус в влагалищном секрете культуральным методом можно, но на практике это осуществить трудно.
Лечение недостаточно эффективно. Комплекс лечения включает применение этиотропных (антивирусные препараты зовиракс, алпизарин, герпавир, лизавир) и иммунокорригирующих средств. Лечение проводят курсами. Для местного лечения применяют мази «Герпевир», «мегасин», «Тосипол», «Бонафтон», «Алпизарин», а также препараты интерферона.
Пустулы, которые возникают после противоосповой вакцинации, подсыхают под влиянием местного лечения концентрированным раствором калия перманганата. Остроконечные кондиломы можно попробовать лечить смазыванием 20% раствором подофиллина - 10 г, жидкого парафина - до 50 г (в случае неэффективности такого лечения кондиломы удаляют диатермокоагуляцией, криохирургических или лазерным методом).
Вульвовагиниты неинфекционного генеза
Во время микроскопического, а также бактериологического исследования патогенных микроорганизмов не обнаруживают. Уже при осмотре видно, что главным симптомом являются белые и процесс ограничен внешними половыми органами. Вульвовагиниты, которые протекают с белью, чаще связаны с инородными телами влагалища. В случае увеличения количества белей диагностика должна проводиться с учетом гормональных и других эндогенных влияний, которые могут быть их причиной.Аллергический вульвовагинит
Кожа наружных половых органов и промежности ребенка подвергается различным внешним раздражениям и реагирует на них по-разному, в зависимости от предрасположенности. Кроме загрязнения мочой и калом, на этот участок воздействуют механические раздражители (тесное белье, расчесы). Кожа реагирует на синтетические материалы, моющие и дезинфицирующие средства. Этот так называемый аллергический вульвит сейчас наблюдается у детей все чаще.
Лечение
заключается в устранении аллергизирующими вредных факторов и гигиене половых органов. В устойчивых случаях можно применять мазь, содержащую кортикостероиды.