Вульвовагинит

ссылки Наиболее частым заболеванием, с которым часто встречается детский гинеколог, является вульвовагинит. Это клинически определенное понятие охватывает изолированное поражение наружных половых органов и влагалища. Вульвит как таковой у ребенка чаще является вторичным и связан с вагинитом. Однако наблюдаются также случаи первичного вульвит .

Причинами вульвовагинита у детей могут быть:

А Экзогенные факторы:

• микробиологические:
  • бактерии;
  • простые;
  • грибы;
  • вирусы.
Б. Эндогенные факторы:

• гормональные;
• вследствие общих заболеваний (сахарный диабет).
В. Другие внешние причины: кишечные паразиты, инородные тела, химические, механические, аллергические факторы, неправильное назначение антибиотиков.

При вульвовагините, как правило, требуется бактериологическое исследование. Почти у 50% больных выявляют неспецифические возбудители, у 30% - специфические, у 20% больных рост микроорганизмов отсутствует. Неспецифические возбудители воспалительных процессов является частой причиной развития вульвовагинита у девочек во все периоды развития организма. Низкий, тонкий плоский эпителий влагалища в период гормонального покоя, когда уровень эстрогенов низкий, особенно подвержена действию микроорганизмов, проникающих извне. Кроме того, влагалищный секрет в этот период имеет нейтральную или щелочную реакцию, палочки Дедерлейна почти не определяются и естественные защитные механизмы влагалища еще не действуют. Чаще неспецифический вульвовагинит возникает как следствие инфекции в случае недостаточного соблюдения гигиены половых органов и заднего прохода, в наружные половые органы и влагалище через промежность проникают кишечные бактерии, главным образом кишечная палочка, а также энтеро-, стрепто-, стафилококки, протей, хламидии, грибы рода Кандида, трихомонады и т.д.. Другой причиной вульвовагинита может быть инфекция мочевыводящих путей.

Во время диагностики вульвовагинита у детей, следует иметь в виду кишечных паразитов как носителей инфекции. С точки зрения эпидемиологии определенное значение имеет инфекция, вызванная острицами. Острицы из прямой кишки попадают во влагалище, вследствие чего может возникнуть, раздражение слизистой оболочки влагалища и впоследствии - вторичная инфекция, вызванная занесенными кишечными бактериями. Самки, остриц во время откладывания яиц могут распространяться по всей половой системе, и во время лапароскопии, иногда, их обнаруживают в свободной брюшной полости. В случае снижения частоты гельминтозов снижается и частота вульвовагинитов у детей. Встречается вагинит амебный, а также вызванный аскаридами, власоглава, шистосомами подобное.

Клиника вульвовагинита

Чаще болеют девочки возрастом 3-7 лет, но заболевание встречается и у детей старшего возраста и очень редко - грудного возраста. Девочки жалуются на жар, зуд в области наружных половых органов и дизурические расстройства. Мать больного сначала отмечает желтоватые выделения на белье. В случае острого воспаления наружные половые органы отечны, гиперемированы, у входа, из влагалища видно желтоватый гнойный секрет. Для хронического воспаления характерна значительная гиперемия наружных половых органов, которая распространяется и на слизистую оболочку влагалища. В этом случае выделения часто более мутные, слизистого характера. При вторичной инфекции , вызванной кишечными паразитами, доминирует ночной зуд. В этом случае часто обнаруживают перианальные расчесы и гиперемию в области заднего прохода.

Диагностика вульвовагинита

Микроскопического исследования секрета (нативный и окрашенный препараты) обычно недостаточно для установления окончательного диагноза. Поэтому проводят бактериологическое диагностику и одновременно исследуют антибиотикограмму. В случае подозрения на кишечных паразитов надо исследовать кал на яйца глист. Острицы можно легко обнаружить и путем пробы с полоской липкого бумаги. Всегда надо думать о возможности инфицирования кишечными паразитами, если неспецифический вульвовагинит не поддается обычному лечению.

Лечение вульвовагинита

Вагинит, вызванный инородными телами

Введенное во влагалище инородное тело вызывает реактивное воспаление, к которому быстро присоединяется смешанная инфекция. Хроническое раздражение нераспознанным инородным телом через длительное время может вызвать образование полипов шейки матки и влагалища.

Клиника вагинита, вызванного инородными телами

Главным симптомом является выделение, преимущественно серозного окраски, имеющие неприятный запах, указывающий на наличие смешанной бактериальной микрофлоры. Инородные тела обнаруживают в основном у детей двух возрастных групп: в период гормонального покоя (выявляют различные предметы - заколки для волос, фруктовые косточки, плоды бобовых, пуговицы, шарики, куски ткани, бумажные изделия, которые дети вводят во влагалище играя или с целью мастурбации ) и в период полового созревания (после наступления первой менструации часто обнаруживают забытые тампоны или кусочки ваты, иногда кусочек туалетной бумаги).

Диагностика вагинита, вызванного инородными телами

При наличии гнойных выделений, которые не прекращаются после соответствующего лечения, рецидивируют или содержат следы крови, следует подозревать инородное тело. Диагноз ставят при вагиноскопия и УЗИ. Рентгенодиагностика допустима в исключительных случаях (например, при подозрении на перфорацию в брюшную полость).

Лечение вагинита, вызванного инородными телами

Гонорейный вульвовагинит

Заболевание приводит гонококк. Гонорея у детей наблюдается во все периоды развития организма ребенка. Так называемый гонорейный вульвовагинит у маленьких детей встречается часто. В последнее время отмечается увеличение случаев заболевания у подростков. Это, вероятно, объясняется изменениями социальной структуры, взаимоотношений между людьми, иногда - негативной реакцией на запрет половой жизни и связанной с ней частой сменой половых партнеров. Нельзя также забывать о применении последнее время механических противозачаточных средств.

Новорожденным гонорея передается от матери во время рождения , но локализация процесса находится вне половой сферой. У маленьких детей заражение происходит непосредственно или (чаще) косвенным путем, от инфицированных взрослых, контактирующих с девочкой или через предметы домашнего обихода (мочалка, полотенце). У девочек-пиллиткив инфицирование происходит почти исключительно половым путем.

Клиника гонорейного вагинита

Первым симптомом инфекции является воспалительная гиперемия наружных половых органов и влагалища. Со входа влагалища вытекает густой желтоватый гной; часто инфицируются и прямой кишки. Гонорейная бленноррагия - опасное осложнение, возникает у маленьких детей путем переноса инфекции пальцем больной девочки, у новорожденных - за счет инфицирования влагалищным секретом матери, у девочек-пиллиткив, как и у взрослых женщин, гонорея имеет скудные проявления. Именно в этих случаях инфекцию можно обнаружить только во время бактериологического исследования.

Диагностика гонорейного вагинита

При установлении диагноза гонореи нельзя ограничиваться исследованием препаратов, окрашенных по Граму или метиленовым синим. Необходима бактериологическая верификация. Для диагностики необходимо исследовать секрет не только из шейки матки, но также из мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Лечение гонорейного вагинита

Вагинит, вызванный палочкой инфлюенции

У девочек до полового созревания инфицирования наблюдается редко, поскольку оно происходит преимущественно во время полового сношения. Поэтому надо иметь в виду более широкой распространенности заболевания у подростков.

Клиника вагинита, вызванного палочкой инфлюенции

Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, влагалищный секрет жидкий, имеет однородный серый цвет, с неприятным сладковатым запахом. Иногда больные жалуются на зуд.

Диагностика вагинита, вызванного палочкой инфлюенции

Выявить микроорганизмы культуральным методом не всегда удается. Однако в препарате можно видеть колонии бактерий на поверхности эпителиальных клеток (так называемые ключевые клетки). Эти клетки состоят из мелких грамотрицательных палочек, напоминающих бациллы инфлюенции.

Лечение вагинита, вызванного палочкой инфлюенции

Сифилитический вульвовагинит

Возбудителем заболевания является бледная трепонема (Тгеропета palidum).

Клиника сифилитического вульвовагинита

Сифилитическая инфекция, как и гонорея, ныне встречается у подростков все чаще. Сифилитический вульвовагинит проявляется язвенным процессом в области наружных половых органов. В случае врожденного сифилиса, который спорадически наблюдается, выявляют изменения кожи, которые локализуются в аноректальной области.

Диагностика и лечение сифилитического вульвовагинита

Для установления точного диагноза и последующего лечения больных направляют в соответствующий специализированный стационар (кожно-венерологический диспансер).

Трихомонадный вульвовагинит

Возбудителем заболевания является трихомонада (Trichomonada vaginalis). Учащение случаев трихомонадной инфекции у взрослых женщин привело к увеличению частоты трихомонадного кольпита у девочек всех возрастов. У девочек и девушек, страдающих гнойные выделения из влагалища (пенистые белые), трихомонады в ассоциации с другой патогенной микрофлорой оказываются в 60% случаев.

С нарастанием продукции эстрогенов перед первой менструацией частота трихомонадного вагинита увеличивается и особенно когда девочка-подросток поступает в первый половой контакт. В этой возрастной группе, как и у половозрелых, главной причиной следует считать передачу инфекции половым путем. Внеполовой путь заражения наблюдается редко. Вероятно, перенос инфекции происходит через зараженное среду (вода в ванне, мочалка, полотенца, купальные простыни) или в случае тесного бытового контакта с зараженным членом семьи (занесение инфекции втиранием).

Клиника трихомонадного вульвовагинита

Наблюдаются желтовато-зеленые, иногда пенистые выделения, которые могут быть чрезмерными, с неприятным запахом.

Диагностика трихомонадного вульвовагинита

Трихомонады можно без труда обнаружить в нативном препарате (иногда применяют контрастируя окраску 2% раствором эозина или раствором для выявления трихомонад) или в случае окраска по Гимзе. Культуральный метод в большинстве случаев не требуется. Всегда надо исследовать на содержание жгутиковых осадок мочи.

Лечение трихомонадного вульвовагинита

Микозной вульвовагинит

В последние годы наблюдается значительное учащение впечатление половых органов дрожжевыми грибами (Candida albicans) у детей.

Этиология микозного вульвовагинита

Микозы влагалища, которые клинически в большинстве случаев проявляются картиной плесневицы, зачастую связаны с инфицированием Candida albicans.

Они наблюдаются во все периоды развития девочек с различной частотой. Новорожденную девочку, как правило, заражает иметь. Инфекция у новорожденных почти всегда в начале проявляется поражением рта и кожи (молочница, связанная с инфицированием пеленок). Однако культуральным методом можно выделить дрожжи грибы также из кала и из влагалищного секрета.

Клиника микозного вульвовагинита

Течение микозной вульвит, как острой, так и хронической формы, слишком характерен. Девочки отмечают зуд и жар при мочеиспускании. Клинически наблюдается резкое набухание, часто отек всего участка наружных половых органов, которые укрыты отрубевидным или несколько большими бело-серыми кострами. Влагалищный секрет мутный, более или менее чрезмерный. В нелеченых случаях, которые наблюдаются сейчас очень редко, процесс переходит в хроническую, атрофическую стадию. Большие половые губы, сморщиваются, приобретают серую окраску, кожа по консистенции напоминает пергамент, возникает выраженная картина «старческой вульвы».

Диагностика микозного вульвовагинита

Клинически и даже микроскопически диагностируют только 1 / 3 всех случаев микоза влагалища. Поэтому во всех подозрительных случаях требуется выявление грибов культуральным методом. Дифференциальную диагностику в случае хронического течения заболевания проводят с склерозирующей и атрофическим лишаем при локализации его в аногенитальной области, иногда - с витилиго. В этом случае в сомнительных случаях проводят гистологическое исследование.

Лечение микозного вульвовагинита

Вирусные вульвовагиниты

Наружные половые органы и участок промежности могут поражаться вирусами оспы, содержащихся в пустулезной, которая образовалась во время заноса инфекции после вакцинации. К этой группе относится сыпь при ветряной оспы и кори. Половую сферу поражают и другие вирусные инфекции - герпес, остроконечные кондиломы, а также контагиозный моллюск и обычная бородавка.

Диагноз, как правило, устанавливают на основании клинических данных, поскольку необходимость в гистологической диагностике возникает редко. Выявить вирус в влагалищном секрете культуральным методом можно, но на практике это осуществить трудно.

Лечение недостаточно эффективно. Комплекс лечения включает применение этиотропных (антивирусные препараты зовиракс, алпизарин, герпавир, лизавир) и иммунокорригирующих средств. Лечение проводят курсами. Для местного лечения применяют мази «Герпевир», «мегасин», «Тосипол», «Бонафтон», «Алпизарин», а также препараты интерферона.

Пустулы, которые возникают после противоосповой вакцинации, подсыхают под влиянием местного лечения концентрированным раствором калия перманганата. Остроконечные кондиломы можно попробовать лечить смазыванием 20% раствором подофиллина - 10 г, жидкого парафина - до 50 г (в случае неэффективности такого лечения кондиломы удаляют диатермокоагуляцией, криохирургических или лазерным методом).

Вульвовагиниты неинфекционного генеза

Во время микроскопического, а также бактериологического исследования патогенных микроорганизмов не обнаруживают. Уже при осмотре видно, что главным симптомом являются белые и процесс ограничен внешними половыми органами. Вульвовагиниты, которые протекают с белью, чаще связаны с инородными телами влагалища. В случае увеличения количества белей диагностика должна проводиться с учетом гормональных и других эндогенных влияний, которые могут быть их причиной.

Аллергический вульвовагинит

Кожа наружных половых органов и промежности ребенка подвергается различным внешним раздражениям и реагирует на них по-разному, в зависимости от предрасположенности. Кроме загрязнения мочой и калом, на этот участок воздействуют механические раздражители (тесное белье, расчесы). Кожа реагирует на синтетические материалы, моющие и дезинфицирующие средства. Этот так называемый аллергический вульвит сейчас наблюдается у детей все чаще.

Общие заболевания и вульвовагинит

Вульвовагинит может быть спутником общего заболевания, например пневмонии, кишечной инфекции и даже тонзиллита. Во время бактериологического исследования в мазке влагалищного секрета обнаруживают те же микроорганизмы, что и в основном очаге заболевания. Специфическое лечение общего заболевания приводит к исчезновению поражения влагалища. Надо иметь в виду, что после длительного лечения антибиотиками могут размножаться дрожжи грибы, которые вызывают кольпит.

Гинекологи в Москве