vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяПсориазКлиника псориаза

Клиника псориаза

Высыпания при псориазе представлены эпидермодермальными, плоскими, воспалительными, розово-красными папулами, на поверхности которых отмечаются пластинчатые, рыхлые, серебристо-белые чешуйки.
Вначале появляются папулы размером до 1-2 мм в диаметре (psoriasis punctata). Позднее они увеличиваются и достигают размера капли (psoriasis guttata), а затем монеты различного достоинства (psoriasis nummularis). Сливаясь папулы образуют крупные очаги. В центральной части наблюдается рассасывание (побледнение, просветвление, уплощение), а края могут увеличиваться, формируя очаги в виде колец (psoriasis annularis), дуг, гирлянд, географических карт (psoriasis gyrata, geographica, figurata). Высыпания могут располагаться по всему кожному покрову, но чаще локализуются на волосистой части головы, симметрично на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей (локтевые и коленные суставы), в области крестца.
При поскабливании поверхности папул предметным стеклом наблюдается псориатическая триада, три феномена (симптом Аушпица): вначале отмечается обильное пластинчатое шелушение серебристо-белыми чешуйками и поверхность приобретает вид застывшего или растертого стеарина (феномен стеаринового пятна), при дальнейшем поскабливании чешуйки удаляются и обнаруживается блестящая красная поверхность - шиловидный слой эпидермиса (феномен псориатической пленки) и продолжение поскабливания вызывает появление мельчайших капелек крови (феномен точечного кровотечения или кровяной росы).
Различают прогессирующую, стационарную и регрессивную стадии.

Прогрессирующая стадия псориаза

Появляются новые, мелкие, розово-красные папулы, окруженные красным воспалительным ободком, склонные к периферическому росту и слиянию. Наблюдается изоморфная реакция (симптом Кебнера) - появление новых папул в местах травматизации (экскориации, укол инъекционной иглой, рубец после оперативных вмешательств и др.).

Регрессивная стадия псориаза

Папулы уплощаются, бледнеют и рассасываются. Чешуек становится меньше. После регресса остается временная гиперпигметация или депигментация в виде белых пятен (leucoderma psoriaticum).

Стационарная стадия псориаза

Появление папул прекращается и они сохраняются без изменений. Вокруг отмечается белесоватый ободок шириной 5-8 мм с нежной складчатостью (псевдоатрофический ободок Воронова). При псориазе могут поражаться слизистые (1-2% больных), чаще губы, язык, щеки, где появляются серо-белого цвета папулы с розовым ободком по периферии и нередко серым налетом на поверхности. Более чем у 10% больных с распространенными высыпаниями на коже наблюдается поражение ногтевых пластинок - покрываются точечными углублениями и напоминают поверхность наперстка или становятся утолщенными, неровными, грязного цвета (onychogriposis).

При локализации на ладонях и подошвах появляются красно-розовые или коричневые, гиперкератотические папулы и бляшки, покрытые сухими бурыми чешуйками, напоминая омозолелости, многочисленные трещины. Иногда наблюдается сплошное поражение ладоней и подошв в виде толстых, плотных утолщений серовато-желтого цвета (keratodermia psoriatica). Наблюдаются клинические разновидности псориаза. В результате прогрессирования псориатические бляшки могут сливаться в крупные очаги и развивается диффузный псориаз (psoriasis diffusa). При сплошном поражении кожи отмечается универсальный псориаз (psoriasis universalis seu totalis). Иногда папулы чрезмерно пропитываются экссудатом и на поверхности образуются желтые чешуйко-корки, после удаления которых отмечается влажная кровоточащая поверхность - экссудативный псориаз (psoriasis exudativa). Корки могут подсыхать и пропитываться серозно-фиброзным экссудатом с примесью крови, наслаиваться, приобретают темно-бурый цвет - рупиоподобный псориаз (psoriasis rupioides) или устричноподобный псориаз (psoriasis ostracea). Нередко в центре папул появляются пустулы или пузыри, которые покрываются рыхлыми слоистыми корками, при снятии которых обнаруживаются красные эрозии - пустулезный псориаз (psoriasis pustulosa Zumbusch).
Вследствие нерационального лечения (применение в прогрессирующей стадии ультрафиолетового облучения, раздражающих мазей) у некоторых больных возникает псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica), при которой кожа по всему телу равномерно гиперемирована с синюшным оттенком, отечна, инфильтрирована, натянута, эластичность уменьшена. Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Повышается температура тела. Увеличиваются периферические лимфатические узлы.
Субъективно зуд, ощущение жжения, холода, скованности. Нередко выпадают волосы, отпадают ногти. Одновременно с папулезными высыпаниями в результате инфильтрации околосуставных тканей может развиваться артропатический псориаз (psoriasis arthropatica), который протекает с поражением единичных или множественных суставов. В процесс вовлекаются преимущественно межфаланговые суставы кистей и стоп, но могут страдать средние и крупные сочленения, включая позвоночник, что проявляется ревматоидными болями от легких до тяжелых. Вначале появляются припухлость, ограничение подвижности пораженных суставов. Отмечаются подвывихи и вывихи. Позднее развиваются артроз, остеоартроз, остеопороз, сужение суставной шели. Заканчивается анкилозом и деформациями суставов, что в итоге приводит к инвалидизации.