Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая
Один и тот же вирус вызывает оба заболевания, различающиеся по клинике и эпидемиологии. По своим свойствам этот вирус идентичен или близок к другим представителям семейства Herpesviridae.
Патогенез и иммунитет
При ветряной оспе входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей, в эпителиальных клетках которой происходит первичная репродукция вирусов. По лимфатическим сосудам они попадают в кровь, вызывая вирусемию. С кровью заносятся в эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек, в результате чего появляются везикулярные высыпания на лице, туловище, конечностях, слизистой оболочке рта. При мацерации пузырьков вирус легко передается окружающим аэрозольным и реже контактным путем. При заболевании женщин в первые 3 мес. беременности существует риск возникновения у ребенка врожденных дефектов. Полагают, что после перенесения ветряной оспы в детском возрасте вирус может сохраняться в течение нескольких лет в клетках ганглиев задних корешков спинного мозга. При опоясывающем лишае на коже туловища, головы, шеи появляются везикулярные высыпания. Возможна трансплацентарная передача вируса, которая приводит к патологии плода. У людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу, формируется пожизненный иммунитет. В сыворотке крови циркулируют вирус-нейтрализующие и комплемент-связывающие антитела. Однако они не могут предотвратить рецидивы болезни, поскольку очаг персистирующей инфекции сохраняется в ганглиях спинного мозга. Вместе с тем отмечается увеличение Т-супрессоров, которые, возможно, являются причиной вторичного иммунодефицита.
Специфическая профилактика
Получена живая вакцина для иммунизации детей в раннем возрасте. В очагах инфекции рекомендуется применение иммуноглобулинов, полученных из крови реконвалесцентов. Для лечения опоясывающего лишая используют интерферон.
Ветряная оспа - опоясывающий герпес
Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса относится к роду Varicellovirus и являются двумя вариантами одного и того же вируса. По морфологическим, биологическим свойствам они идентичны вирусов простого герпеса, но не репродуцируются в организме лабораторных животных. Тот же вирус у детей до 10 лет вызывает ветряную оспу - сильнозаразне, но легкое заболевание. У взрослых (и очень редко у детей) он вызывает опоясывающий герпес (герпес зостер). Распознавание этих заболеваний, как правило, проводят на основании характерных клинических симптомов и эпидемиологических данных. Значительно реже используют вирусологические или серологические исследования.
Лабораторная диагностика
Наиболее ценным материалом для выделения вирусов содержимое пузырьков (везикул). Убирают также соскобы с папул, корочки, выделения из носоглотки, кровь для постановки серологических реакций. Лабораторные исследования проводят так же, как и при простом герпесе, но необходимо учитывать, что вирусы ветряной оспы и опоясывающего герпеса не впечатляют клеток куриного эмбриона, нервных клеток мышей, роговицы кроликов. В культурах клеток они развиваются значительно медленнее (3-5 дней) по сравнению с вирусом простого герпеса (18-24 ч).
Экспресс-методы
Экспресс-методы базируются на выявленные вирусспецифического антигенов в мазках и отпечатках с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции. Используют антивидовой сыворотку против иммуноглобулинов человека, меченую ФИТЦ. Специфическое свечение проявляется в цитоплазме и ядрах пораженных клеток. Герпесвирусные антигены можно обнаружить и с помощью имунодифузии в геле с соответствующими Преципитирующие сыворотками. При наличии диагностических тест-систем и соответствующей аппаратуры можно использовать полимеразной цепной реакции. Выделение вирусов проводят на первичных и перевиваемых культурах клеток щитовидной железы человека, фибробластов, почечного эпителия, амниона человека и т.п.. Цитопатическое действие носит островковой характер, развивается медленно и сопровождается образованием многоядерных клеток с характерными включениями. Идентификацию выделенных вирусов проводят в реакциях нейтрализации, связывания комплемента и непрямой иммунофлюоресценции.
Серологическая диагностика
Серологическая диагностика проводится на основе постановки реакции связывания комплемента, нейтрализации, непрямой иммунофлуоресценции с парными сыворотками больных. Необходимым условием для постановки диагноза является 4-кратное увеличение титра антител. В последнее время для серологической диагностики чаще используют иммуноферментный анализ.