Трихомоноз

Трихомоноз (трихомониаз) - протозойная, исключительно антропонозных, хроническая болезнь урогенитального тракта, чаще всего передается половым путем. У женщин поражаются вульва, уретра, шейка матки, вульва, редко - прямая кишка, у мужчин - уретра, предстательная железа, придатки яичек. Заболевание вызывает Trichomonas vaginalis из семьи Trichomonadidae класса Zoomastigophora. В организме человека паразитируют еще два вида трихомонад: Т. ten ах - комменсалом ротовой полости и Т intestinalis - житель тонкого и толстого кишечника. Ротовая и кишечная трихомонады редко вызывают воспалительные процессы, преимущественно при дисбактериозах. Наибольшее значение в патологии человека играет Т. vaginalis. Источником инфекции являются больные люди или бессимптомные носители трихомонад. Заболевание чаще встречается у женщин детородного возраста. Материалом для лабораторного исследования на трихомоноз у женщин служат выделения из влагалища (особенно заднего свода), канала шейки матки, уретры и парауретральных ходов. Его берут с помощью ложечки Фолькмана, жолобкуватого зонда или катетера. Чаще трихомонады обнаруживают в предменструальный период или в первые дни после окончания менструации. У мужчин исследуют соскобы из уретры или выделения после массажа передней уретры, сок простаты, полученный после ее массажа, сперму и осадок мочи после центрифугирования. Исследование проводят не позднее, чем через час после взятия материала Выполняют микроскопические и культуральные исследования.

Метод микроскопии

Влагалищные трихомонады легко обнаруживают при изучении как нативных, так и окрашенных препаратов. Нативный мазок изготавливают путем внесения клинического материала в каплю теплого изотонического раствора хлорида натрия на подогретом предметном стекле. Смесь накрывают покрывных стеклом и исследуют под микроскопом (объектив 40х, окуляр и Ох). Особенно результативна фазово-контрастная микроскопия, позволяющая наблюдать колебательный, крутящий и толчкообразные движение живых трихомонад. В нативном препарате Т vaginalis имеет грушевидную, округлую или овальную форму со средним размером 13-20 мкм, иногда до 30 мкм (вдвое больше лейкоцит). Количество жгутиков - четыре, один из них проходит вдоль тела, образуя вместе с складкой плазмолемы ундулюючу мембрану. Она короче длины тела, тогда как у Т. intestinalis - значительно длиннее и заканчивается свободным жгутиком. Трихомонады не образуют цист. Для изготовления окрашенных препаратов из клинического материала готовят тонкие мазки, высушивают на воздухе, фиксируют этанолом, метанолом или смесью Никифорова и красят по методу Романовского-Гимза, Грама или метиленовым синим. После окраски 5% раствором азур-эозина в течение 60 мин цитоплазма жгутиков и ундулююча мембрана видимые очень четко. Ядро окрашивается в темно-фиолетовый цвет. Оно, как правило, расположено эксцентрично, имеет удлиненную, часто ромбовидную форму (косточка сливы). Это один из основных признаков трихомонад, расположенных внутри эпителиальных клеток. Спереди от ядра расположены блефаропласты, от которых берут начало жгутики, ундулююча мембрана и аксостиль, немного выступающая на заднем конце тела. При окраске по Граму мазок имеет оранжево-красную окраску на тонких местах мазка и темно-фиолетовую - на толстых. Влагалищные трихомонады окрашиваются бледно. Оболочка их имеет вид тонкой полоски, сетчатая цитоплазма приобретает оранжево-красного цвета, ядро - фиолетового. Жгутики и ундулююча мембрана не заметны. При окраске метиленовым синим продолговатое ядро трихомонад приобретает темно-синий цвет. Хорошо просматривается пенистость голубой цитоплазмы. На поверхности эпителиальных клеток видно большое количество лейкоцитов. Отрицательные результаты микроскопического исследования следует оценивать как окончательные. Обследование необходимо повторить через 2-3 недели.

Метод выделения культур

Клинический материал сеют в специальную жидкую среду, содержащего гидролизат казеина, дрожжевой автолизат, сыворотку лошадей, мальтозу, соли натрия, калия, кальция, пенициллин и стрептомицин (по 1000 ЕД / мл). Перед посевом среду заливают вазелиновым маслом. Через 3-5 дней после инкубации посевов при 35-37 ° С просматривают пробирки выявления роста. Влагалищные трихомонады на этой среде дают придонный рост с образованием компактного белого осадка. Взятый пастеровской пипеткой осадок исследуют микроскопически в препарате надавленные капли. Трихомонады в поле зрения могут размещаться в одиночку или большими скоплениями. Они активно двигаются. При отрицательном результате посевы выдерживают в термостате 9-17 суток, проверяя наличие роста микроскопически. Культуральный метод особенно ценен при диагностике трихомоноза у мужчин, а также для проверки эффективности проводимого лечения.