vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяМикробиологияЭшерихий и эшерихиозы

Эшерихий и эшерихиозы

Эшерихий

Род E.coli подразделен на многочисленные биовары и серовары, различающиеся некоторыми биохимическими, антигенными и патогенными свойствами. Кишечную палочку впервые выделил из фекалий человека в 1885 г. Т. Эшерих. В дальнейшем было установлено, что подобные бактерии широко распространены в природе. Они встречаются в кишечнике почти всех видов млекопитающих, птиц, рыб и рептилий, а также в воде, почве и других объектах окружающей среды. Вид Е. coli включает условно-патогенные штаммы, являющиеся постоянными обитателями кишечника человека.

Морфология и физиология

По своим морфологическим и тинкториальным свойствам Е. coli напоминает другие энтеробактерий. Среди кишечных палочек встречаются подвижные и неподвижные варианты. Некоторые штаммы имеют выраженную капсулу или микрокапсулу и формируют на плотной среде S- и R-формы колоний. Е. coli - факультативный анаэроб, хорошо растет на обычных питательных средах при слабощелочной реакции среды и оптимальной температуре 37°С. Рост и размножение бактерий возможны при довольно значительных колебаниях рН среды и температурного режима. Кишечная палочка обладает наиболее высокой ферментативной активностью. Она утилизирует ацетат в качестве единственного источника углерода, восстанавливает нитраты в нитриты. Ферментирует глюкозу и другие углеводы. Большинство штаммов ферментирует лактозу с образованием кислоты и газа. Однако встречаются варианты, медленно сбраживающие лактозу или вовсе не обладающие этой способностью.

Антигены

Кишечная палочка имеет сложную антигенную структуру. Она содержит соматический, или О-антиген, поверхностный (капсульный) К-антиген и жгутиковый Н-антиген. О-антигены у бактерий рода Escherichia имеют сходную химическую структуру и связаны с Л ПС клеточной стенки. Н-антигены имеются только у жгутиковых форм бактерий и состоят из белка флагеллина. О-антигены являются основными антигенами, определяющими серологическую группу эшерихий. В настоящее время описано около 170 О-серогрупп Е. coli. Большинство эшерихий, принадлежащих к разным О-серогруппам, связаны друг с другом перекрестными антигенными связями. Около 100 серогрупп имеют антигенные связи с шигеллами, сальмонеллами и другими энтеробактериями. К-антигены представлены тремя антигенами, обозначаемыми буквами А, В и L. Они отличаются друг от друга чувствительностью к нагреванию и химическим веществам. К-антигены обладают способностью маскировать О-антигены, которые можно выявить только после разрушения первых кипячением культуры. Эшерихий содержат около 97 разных К-антигенов, преимущественно В-типа. Н-антигены в отличие от О- и К-антигенов являются типоспецифическими. У эшерихий описано 50 разных Н-антигенов. Антигены эшерихий обозначают антигенными формулами, указывающими на серогруппу, например, Е. coli 026 : К60 (В6), или серовар - Е. coli 026 : КбО(Вб) : Н2. Патогенность для людей связана с определенными серогруппами.

Патогенез

По патогенетическим и эпидемиологическим особенностям вызываемых Е. coli заболеваний их можно подразделить на две группы:1. Возбудители эндогенных инфекций - гнойно-воспалительных процессов различной локализации. К ним относятся пиелиты, циститы, холициститы и др., за исключением нагноения ран. Последние относятся к экзогенной инфекции, возникающей преимущественно в ассоциациях с другими бактериями (Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.). Все перечисленные инфекции нередко классифицируют как коли-бактериозы, вызываемые условно-патогенными бактериями. Е. coli при выраженном иммунодефиците могут вызвать сепсис. 2. Возбудители острых кишечных инфекций (ОКЗ), которые представляют собой типичные экзогенные инфекции, называемые эшери-хиозами (диареи). Их вызывают энтеропатогенные эшерихий (ЭЭ) или энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) и подразделяют на четыре группы:а) ЭПКП - возбудители коли-энтеритов, вызывающих сальмо-неллоподобные инфекции;б) ЭТКП, вызывающие холероподобные инфекции;в) ЭИКП, вызывающие дизентериеподобные инфекции;г) ЭГКП, вызывающие геморрагический колит.

Эшерихиозы

Термином эшерихиозы обозначают группу инфекционных заболеваний, которые вызывают бактерии рода Escherichia семейства Enterobacteriaceae. Чаще всего эти заболевания вызывает Е. соlи (99%). Очень редко они могут вызвать Е. blattae, Е. fergusonii, Е. hermannii, Е. vulneris.Нужно различать два вида эшерихиоза: 1) заболевания, которые вызывает условно-патогенная кишечная палочка, обычный представитель фоновой микрофлоры кишечника; 2) заболевания, вызывающие патогенные серовары эшерихий.К первому виду заболеваний относятся коли-сепсис, септикопиемии, менингиты новорожденных, гнойно-воспалительные процессы желчных, мочевых и респираторных путей и т.д.. Они возникают лишь при ослаблении резистентности макроорганизма (иммунодефициты, авитаминозы, голодание, на фоне других заболеваний). Они не передаются от больного к здоровому человеку и тем более не распространяются эпидемически.Ко второму виду заболеваний относятся коли-энтериты (коли-инфекции), которые поражают преимущественно детей младшего возраста, передаются от больного к здоровому и время регистрируются в виде эпидемических вспышек. Возбудители таких коли-инфекций в последнее время подразделяют на пять типов: энтеротоксигенными кишечные палочки (ЕТКП), энтеропатогенные (ЭПКП), ентероинвазивни (ЕИКП), ентерогеморагични (ЕГКП) и етероадгезивни (ЕАКП) кишечные палочки.Энтеротоксигенные эшерихии порой вызывают холероподобные заболевания, энтеропатогенные - классические коли-энтериты, ентероинвазивни - дизентериеподобная поражения, ентерогеморагични - диареи с выделением крови. Последний тип (ентероадгезивни кишечные палочки) изучены еще недостаточно. При бактериемии и инфекции мочевыводящих путей часто высевают серогруппы 01, 02, 04, 06, 08, 09, 011, 018 и др.., При менингитах - 01, 06, 07, 016, 018, 083.Микробиологическая диагностика эшерихиоза имеет особо важное значение, поскольку их клинические проявления характеризуются отсутствием патогномоничных симптомов отношении возбудителя. Ведущим остается бактериологический диагноз. Его особенность заключается в том, что выделение и идентификация возбудителя базируется на определении его антигенной структуры, а не на изучении биохимических свойств.

Взятие материала для исследования

До начала этиотропного лечения у больных берут испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, навоз, спинномозговую жидкость, от трупов - кровь из сердца, содержание кишечника, кусочки легких, печени, селезичкы, почек. При необходимости исследуют промывные воды желудка, остатки пищи, смывы с рук обслуживающего персонала, воздух палат и т.п..

Бактериоскопическое исследование

В отдельных случаях делают первичную микроскопию крови, мочи, ликвора, гнойных выделений, секретов слизистых оболочек в мазках, окрашенных по Граму. Обнаружение грамотрицательных палочек помогает бактериологов выбрать соответствующие питательные среды и следующие этапы лабораторной диагностики. Начальная бактериоскопия испражнений не проводится.

Бактериологическое исследование

Из последних порций испражнений тампоном берут часть фекалий в пробирку с транспортным средой (30% глицерина и 70% фосфатного буфера) или непосредственно у постели больного сеют на среду Эндо (Левина, Плоскирева, Асель-Либермана). При этом небольшое количество фекалий эмульгируют в 0,85% растворе хлорида натрия в соотношении 1:10. Через несколько минут после оседания грубых остатков 1-2 капли жидкости вносят на поверхность среды и стеклянным шпателем растирают ее на небольшом участке. Оторвав шпатель от агара, производят посев на остальные поверхности среды. Если возникает необходимость посеять на вторую и третью чашки, материал наносят повторно. Кровь (10 мл) засевают во флакон с МПБ. Посев других материалов делают так же, как и стула.После инкубации в термостате при 3 7 ° С в течение суток изучают характер роста на элективные-дифференциальных средах. На агаре Эндо колонии имеют дискообразной форму, слегка выпуклые с ровными краями, малиново-красного цвета. На среде Левина они окрашены в темно-синий цвет, а на средах Плоскирева и Асель-Либермана - в розовый. В состав последнего среды входит агар, лактоза (или сахароза) и индикатор конго-красный. Среда с сахарозой используют для индикации тех энтеропатогенных эшерихий, которые ферментируют этот углевод. В связи с тем, что колонии патогенных и непатогенных кишечных палочек на указанных средах не отличаются, принадлежность выделяемых культур патогенных серогрупп определяют с помощью слайд-агглютинации с диагностическими поливалентными ОК-сыворотками, или адсорбированными О-сыворотками, содержащими антитела к определенным О-антигенов. Микробиологическая промышленность выпускает 5 наборов диагностических ОК-сывороток: ОКА, ОКВ, ОКС, ОКД и ОКЕ. Основная поливалентная сыворотка ОКА содержит антитела к О-и К-антигенов более 20 главных серологических групп. Смесь ОК-сывороток готовят так, чтобы конечное разведение каждой из них было 1:10. Агглютинирует 10 лактозоположительных колоний. Материал из каждой колонии берут петлей так, чтобы часть ее осталась для дальнейшего пересева. Если одна из колоний дала положительную слайд-агглютинацию, ее остаток пересевают на среду Олькеницького. Через 18-20 ч учитывают ферментацию лактозы и глюкозы (пожелтение и разрыв колонки и скошенной части агара), выделения H2S (образование черного кольца на границе столбца и скошенной части). Выделенную культуру ориентировочно относят к определенной серогруппы.Для окончательной идентификации возбудителя необходимо поставить развернутую реакцию агглютинации в пробирках для отдельного выявления его О-и К-антигенов. Диагностические агглютинирующие сыворотки разводят в двух рядах пробирок (в первом - О-сыворотку, во втором - К-сыворотку) до титра, который указан на этикетках ампул. Для определения О-антигена в каждую пробирку первого ряда вносят по 2 капли 2-х млрд суспензии выделенной культуры, прогретой в течение 2 ч при 100 ° С. При кипячении инактивируется К-антиген, который локализуется поверхностно и задерживает агглютинацию О-антигена. Последний при прогреве не разрушается. Для выявления К-антигена в каждую пробирку второго ряда с разведенной до титра сывороткой вносят по 2 капли суспензии живого (не кипяченой культуры). Пробирку помещают в термостат при 37 ° С на 18-20 час. При положительной реакции развернутой агглютинации до титра (или по крайней мере до половины титра) делают окончательный вывод о выделении соответствующего серовару патогенных эшерихий. Отрицательная слайд-агглютинация 10 лактозоположительных колоний эшерихий дает право дать ответ об отсутствии энтеропатогенных кишечных палочек.Выделенное в среде Олькеницького культуру, которая дала положительную развернутую реакцию агглютинации, сеют на среды Гисса для изучения ее сахаролитических, пептолитичних свойств и подвижности. После инкубации посевов в течение суток учитывают результаты. Патогенные эшерихии ферментируют лактозу, глюкозу, мальтозу, маннит, сахарозу (некоторые штаммы), арабинозы, ксилозу, трегалозу, образуют индол, не выделяют H2S (некоторые штаммы образуют сероводород), не разлагаются инозит и мочевину, не дезаминують фенилаланин, дают отрицательную реакцию Фогес -Проскауэра и не синтезируют ДНК-азу. Для выявления источника инфекции проводят фаго-и колицинотипування выделенных культур.Идентификация диареегенних серотипов возможна также на основе выявления специфических маркеров. Культуры типа ЕТКП производят два вида токсинов: термостабильный обнаруживают на мишатах-сосунка, термолабильный - на культурах Y1 надпочечников. Для быстрой идентификации ЭПКП используют реакцию коаглютинации на стекле дуия обнаружения белка внешней мембраны. Серотипы ЕГКП, особенно серовар 0157: Н7, не ферментируют сорбит. Ентероинвазивни кишечные палочки (ЕИКП) вызывают конъюнктивит у гвинейских свинок при внесении бактерий в конъюнктивальный мешок (тест Серени), неподвижные, не ферментируют салицин. Они также выделяют шигаподибни токсины SLT-1 и SLT-2, которые обнаруживают в испражнениях больных с помощью ИФА. Адгезивные свойства эшерихий (ЕАКП) обнаруживают на культурах Неиа и Нед-2.Самым быстрым и високоспецифиччим методом диагностики заболеваний, вызванных энтеропатогенных эшерихии, является использование специфических ДНК-зондов. Они позволяют выявить гены плазмид, кодирующих патогенность кишечных палочек или синтез их цитотоксин. Метод основан на том, что одноцепная молекула ДНК может гибридизуватися с комплементарным к нее вторым цепью ДНК. В большинстве патогенных эшерихий гены вирулентности локализованы в плазмидах. Итак, зондом для обнаружения этих бактерий могут быть меченые последовательности, клонированные из таких плазмид.

Серологическое исследование

Выявление антиешерихиозних агглютининов в сыворотке крови больных с диагностической целью в рутинной лабораторной практике не нашло широкого применения. Антитела если и обнаруживаются, то в низких титрах (не выше 1:100). Для серологической диагностики коли-инфекций более чувствительной и специфичной является реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Специфический антиген для этой реакции производится путем сенсибилизации эритроцитов барана суспензией 48 ч. агаровой культуры эшерихий, прогретой 2 часа при 100 ° С. Итак, с помощью РНГА можно обнаружить лишь О-антитела, что может быть использовано для дифференциации заболеваний от бактерионосительства, особенно, если взять для реакции эритроцитарный диагностикум с автоштамом.Достоверность серологической диагностики эшерихиоза возрастает при выявлении отдельных классов имуноглуболинив. Изменение повышенной концентрации IgM на IgG обусловлена острым инфекционным процессом. Обнаружение в сыворотке крови антител только класса IgG свидетельствует о бактерионосительства.Так, лабораторная диагностика эшерихиоза основана на выделении возбудителя заболевания и последующей идентификации патогенных и непатогенных штаммов кишечной палочки с помощью диагностических ОК-сывороток в ориентированной и развернутой реакциях агглютинации.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Алексеевская Белорусская Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Жулебино Измайловская Каховская Киевская Котельники Красные Ворота Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Новогиреево Новослободская Новые Черемушки Парк культуры Партизанская Первомайская Площадь Ильича Преображенская пл. Профсоюзная Речной вокзал Римская Румянцево Севастопольская Семеновская Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Тимирязевская Тургеневская Фонвизинская Фрунзенская Чертановская Чистые пруды Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Бутырский Войковский Восточный Зюзино Измайлово Красносельский Марьина роща Можайский Останкинский Преображенское Савёловский Северное Медведково Солнцево Таганский Тверской Хамовники Ховрино Черёмушки

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 92 отзыва Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.09.22 (завтра)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 19:0020:0020:30
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 21 отзыв Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.09.24
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 16:3017:0017:3018:0018:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 350 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.09.24
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 10:0011:3012:0012:3013:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0018:3020:30
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 133 отзыва Доцент, Доктор медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2019.09.22 (завтра)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
    3. 19:00
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.09.21 (сегодня)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 16:30
    Марцишевская Евгения Анатольевна
    Марцишевская Евгения Анатольевна 92 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.09.24
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
    3. 12:3013:0014:0014:30
    Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 11
    Винокурова Ирина Геннадьевна
    Винокурова Ирина Геннадьевна 85 отзывов 15 летний опыт работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 2300 руб. Запись на прием 2300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2019.09.23
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 09:3011:3013:3014:0014:3015:0015:30
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2019.09.23
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 09:3011:3013:3014:0014:3015:0015:30
    Грибина Наталия Николаевна
    Грибина Наталия Николаевна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 2950 руб. 1470 руб. Запись на прием со скидкой 1480 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.09.21 (сегодня)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
    3. 12:1513:0013:45
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Бандина Ольга Николаевна
    Бандина Ольга Николаевна 3 отзыва 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.09.21 (сегодня)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 09:3013:3014:0016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:30
    Муравьева Татьяна Станиславовна
    Муравьева Татьяна Станиславовна 138 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1750 руб. 1400 руб. Запись на прием со скидкой 350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.09.21 (сегодня)
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 15:0015:4017:0017:4018:2019:0020:20
    1. Евромедклиник 24 Жулебино
      Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102   М Жулебино; М Котельники.
    2. Записаться
    Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4
    Кулеш Вероника Ивановна
    Кулеш Вероника Ивановна 21 отзыв Врач первой категории c 5 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Физиотерапевт. Цена приема: 1350 руб. 1215 руб. Запись на прием со скидкой 135 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.09.23
      Сентябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      16171819202122
      23242526272829
      30
      Октябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
    3. 09:0009:4010:2011:0011:4012:2013:0013:4014:2015:0015:4016:2017:0017:4018:2019:0019:4020:20
    1. Евромедклиник 24 Жулебино
      Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102   М Жулебино; М Котельники.
    2. Записаться
    1234
    Инфекционисты в Москве