vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяГонореяЛечение гонореи

Лечение гонореи

Необходимо проводить одновременное лечение половых партнеров. При лечении у мужчин, женщин и детей свежей острой, подострой неосложненной гонореи применяются антибиотики ("Методики лікування i профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом", 2001р.), местное лечение при этом не проводится.
При лечении свежей подострой, торпидной и хронической гонореи (неосложненной, осложненной) эффективность терапии снижается, чему способствуют понижение реактивности, резистентность гонококков.
Учитывая особенности процесса и наличие осложнений, составляется комплексное лечение, которое включает специфические и неспецифические методы терапии, местное лечение, физиотерапевтические мероприятия. В последние годы часто встречается смешанная инфекция, при которой патогенные микроорганизмы не ингибируются антигонококковыми препаратами (хламидии, трихомонады, дрожжеподобные грибы рода Candida, ВПГ-2), другие малочувствительны и поэтому, после излечения воспалительный процесс в мочеполовых органах длительно может поддерживаться другими микроорганизмами.

Местное лечение гонореи у мужчин

Уретрит (свежий торпидный, хронический)

  • Промывания уретры (после мочеиспускания) одним из растворов (перманганат калия 1:8000-1:10000, нитрат серебра 1:4000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000) ежедневно, 1 раз в сутки, 5-10 процедур.
  • Инстилляции (после мочеиспускания) в уретру 1 раз в 2 дня 6-8 мл одного из растворов (0,25-0,5% нитрат серебра, 2% колларгол или протаргол, 2% масляный раствор хлорофиллипта), которые необходимо удерживать в уретре 2-3 мин, после чего рекомендуется не мочиться в течение 2-3 час, 5-6 процедур.
  • Смазывание слизистой уретры 10-20% раствором нитрата серебра 1 раз в 5-6 дней (ограниченные очаги, грануляции), 3-5 процедур.

Поражения кожи

  • При остром экссудативном процессе примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами, позднее глюкокортикостероидные мази (кремы) с антибиотиками.

Баланит, баланопостит

  • Промывания крайней плоти, головки члена дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:8000-1:10000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000).
  • Прохладные местные ванночки с этими растворами 4-5 раз в сутки.
  • При наличии эрозий охлажденные примочки, влажно-высыхающие повязки с 0,5-1% раствором нитрата серебра или другими дезинфицирующими растворами, смазывание растворами анилиновых красителей.

Тизонит

  • Теплые ванночки с дезинфицирующими растворами, повязки с противовоспалительными мазями (кремами).

Парауретрит

  • Ежедневные промывания дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:10000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000), после чего вводят 2% раствор колларгола или протаргола.
  • При остром процессе местные согревающие компрессы.
  • При хроническом - тепловые процедуры; электрофорез с препаратами йода; парафино-озокеритотерапия.
  • Парауретральные ходы небольших размеров прижигают нитратом серебра, напаянным на тонкий зонд или разрушают диатермокоагуляцией.
  • Длинные извилистые протоки иссекают хирургическим путем.

Литтреит, лакунит

  • Бужирование; массаж уретры на буже 1 раз в 2-3 дня (1-1,5 мин) и последующее промывание уретры дезинфицирующими растворами (8-10 процедур);
  • тампонада уретры - в мочеиспускательный канал вводится трубка уретроскопа соответствующего размера, затем извлекается обтуратор и помещается стерильный тампон, пропитанный раствором протаргола в глицерине (протаргол 1,0 мл, глицерин 50,0 мл), который оставляется на 2-3 часа, после чего он выводится струей мочи при мочеиспускании (тампонада проводится 1 раз в 3-4 дня, на курс 6-8 процедур);
  • прижигание нитратом серебра (1 раз в 7-10 дней);
  • диатермокоагуляция.

Лимфангоит, лимфаденит

  • Постельный режим;
  • на область поражения холодные компрессы.

Куперит

  • Теплые сидячие ванны.
  • На область промежности фонофорез, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры.

Эпидидимит

При остром процессе:
  • Стационарное лечение;
  • иммобилизация мошонки суспензорием;
  • согревающие компрессы;
  • новокаиновые блокады пораженного придатка; аутогемотерапия.
При хроническом:
  • Горячие ванночки;
  • аппликации мази с 50% калия йодида;
  • ионофорез йодида калия;
  • диатермия;
  • парфиноозокеритотерапия.

Стриктура уретры

Расширение уретры проводится 2 методами:
  • Консервативный - дилятация уретры.
  • Оперативный - внутренняя или наружная уретротомия (не является радикальным, так как не устраняет причин сужения).
Показан при стриктурах, не поддающихся расширению бужами и консервативными методами лечения. Основной метод расширения суженной части уретры - ведение в мочеиспускательный канал бужей возрастающего диаметра 1 раз в 2-3 дня с последующей инсталляцией раствора нитрата серебра в сочетании с неспецифической иммунотерапией.
Целесообразно перед ведением в уретру смазывать бужи глюкокортикостероидными мазями с антибиотиками и последующим введением турунды, пропитанной этими мазями с 30% раствором димексида (ДМСО). Турунды рекомендуется вводить через 1-2 дня. При бужировании возникает механическое растяжение, вызывающее гиперемию слизистой, которая приводит к рассасыванию инфильтрата. Для расширения висячей части применяются прямые металлические бужи, а расширения сужения в заднем отделе изогнутые металлические бужи.

Местное лечение у женщин

Уретрит (свежий торпидный, хронический)

  • Ежедневные промывания раствором калия перманганата 1:10000, чередуя с инсталляциями 1-3% раствора колларгола (протаргола) или 0,5% раствора нитрата серебра 1 раз в 3 дня;
  • инсталляции 0,5-1% раствора нитрата серебра или 3-5% раствора протаргола 1 раз в 3 дня;
  • смазывание уретры чистым ихтиолом или 1% раствором Люголя 1 раз в 3 дня.

Парауретрит

Свежий острая гонорея:
  • Горячие сидячие ванночки из раствора калия перманганата 1:8000 или ромашки (заваривать 1 столовую ложку на 2 стакана воды) 1-2 раза в сутки по 15-20 мин, 4-5 дней.
Свежая подострая, хроническая
  • Электрокоагуляция или прижигание нитратом серебра, напаянным на зонд.
  • Аутогемотерапия (местная).

Вульвит, вестибулит

Свежая острая гонорея:
  • Сидячие ванночки при температуре +38°С по 10-15 мин; обмывания гениталий; прокладки с дезинфицирующими растворами; примочки (влажно-высыхающие повязки);
  • на область эрозий, язв 2% раствор нитрата серебра или 5-10% раствор ихтиола в глицерине.
Свежая подострая, хроническая
  • прижигание напаянным на тонкий зонд нитратом серебра или диатермокоагуляция инфицированных желез преддверия влагалища.

Бартолинит

Свежая острая гонорея:
  • Сидячие ванночки;
  • аутогемотерапия местная (инъекции 1-3 мл крови над выводным протоком железы).
Свежая подострая:
  • При псевдоабсцессе вскрыть, очистить полость, смазать раствором йода, затем турунда с дезинфицирующей мазью.
Хроническая гонорея:
  • Аутогемотерапия местная.
  • Введение (в условиях стационара) гонококковой вакцины над и под выводным протоком железы.

Вагинит (лечение эндоцервицита)

Эндоцервицит - свежая острая гонорея:
  • Влагалищные ванночки - через гинекологическое зеркало во влагалище вводится 1-3% раствор колларгола или протаргола на 5 мин в количестве 20 мл, с обязательным погружением шейки матки в этот раствор;
  • микроклизмы с 50 мл 1% раствора протаргола через день; туширование трещин 3-5% раствором нитрата серебра, свечи с экстрактом красавки 2-3 раза в сутки.
Свежая подострая:
  • Влагалищные шарики с перекисью водорода, затем тампон с 10% раствором протаргола в глицерине на 24 часа, чередовать с ванночками из 3% раствора колларгола;
  • смазывание слизистой влагалища 1% раствором Люголя на глицерине или 2-3% раствором нитрата серебра 1 раз в 3-4 дня;
  • микроклизмы с 3% протарголом; туширование эрозий 5-10% нитратом серебра.
Хроническая гонорея (наличие фолликулярной эрозии):
  • Прижигание кристаллическим калия перманганата 1 раз в 2 недели;
  • ванночки с 2% раствором нитрата серебра 1 раз в 3-4 дня; диатермокоагуляция ретенционных кист.

Эндометрит, сальпингоофорит, пеливиоперитонит

Острая стадия:
  • Госпитализация, постельный режим, легкая диета.
  • На область живота лед в течение 30-60 мин с перерывами в 3 часа (до исчезновения симптомов раздражения брюшины).
  • Нормализация работы кишечника.
  • Ректальные свечи с экстрактом красавки.
  • При кровотечениях 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки или викасол по 0,1 г 3 раза в сутки (3-5 дней).
  • Аутогемотерапия по 3-5-7 мл 1 раз в день под кожу живота через 1-2 дня (3-4 процедуры).
Подострая стадия:
  • Согревающий компресс на 48 час в течение 3-4 дней, затем грелка на низ живота.
  • УВЧ, ежедневно, 3-4 процедуры на низ живота, область поясницы, а позднее фонофорез с сульфатом цинка.
  • Вакцинотерапия 1 раз в 2-3 дня, на курс 5-6 инъекций, начиная с 200 млн микробных тел и в зависимости от реакции увеличением последующих доз или пирогенал в постепенно возрастающей дозировке в зависимости от реакции (при слабой реакции возможно введение гоновакцины с пирогеналом в принятой дозировке).
Хроническая стадия
  • Грелка на низ живота.
Микроклизмы с горячим изотоническим раствором натрия хлорида по 100 мл 2 раза в сутки.

Введение в условиях стационара гонококковой вакцины в подслизистый слой уретры и шейку матки (начальная доза 50-100 млн микробных тел или аутогемотерапия по 1-3 мл 1 раз в 2-3 дня. Фонофорез с йодидом калия или сульфатом цинка, ежедневно. 6-8 процедур. Индуктотермия по 15 минут (10 сеансов), затем парфиноозокеритотерапия. Грязелечение в виде тампонов и трусов, 10-15 процедур.