Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов
Уретрит
При остром течении, вследствие особенностей анатомического строения уретры (женская уретра короткая 3,5-4 см и широкая - в 1,5 раза шире мужской) дизурические явления встречаются редко. Субъективно болезненность, жжение, рези при акте мочеиспускания. Губки уретры гиперемированные, отечные. При пальпации выявляется инфильтрация уретры и появляется скудное слизистое отделяемое.Парауретрит
При свежей гонорее болезненность в области уретры. Устья парауретральных протоков гиперемированы. При пальпации протоки (расположены на губках уретры длиной от 1 до 2,5 см) определяются в виде тяжа, из устья появляется гнойное отделяемое. При закупорке устья протока может образоваться ложный абсцесс. При хроническом течении жалоб нет. Вульвит, вестибулит. Наблюдается у женщин в климактеричном периоде, у беременных. В остром периоде в случае поражения вульвы, предверия влагалища возникает зуд, жжение, слизисто-гнойные выделения. На криптах, гребнях больших и малых половых губ отмечаются гнойное отделяемое, корки, эрозии. Наблюдается раздражение выделениями кожи промежности и внутренней поверхности бедер (гиперемия, отечность).Бартолинит
Чаще двустороннее поражение.Различают клинические проявления:
- Поверхностный каналикулит - воспаление устьев протока в виде красных пятен.
- Каналикулит - воспаление выводного протока железы.
Псевдоабсцесс - закупорка устья железы вследствие воспалительного процесса. Гной скапливается в протоке железы и возникает опухолевидное, подвижное, плотноэластической консистенции образование. Общее состояние мало нарушается.
Истинный абсцесс - развивается в случае присоединения стрепто-стафилококковая инфекция. При этом капсула железы разрушается и воспалительный процесс захватывает окружающую соединительную ткань. При пальпации болезненное, плотноэластическое, опухолевидное образование. Кожа над железой гиперемированная, отечная. Увеличиваются лимфатические узлы. Общее состояние нарушается. Температура повышается до +38+39°С. При кисте большой вестибулярной железы происходит закрытие устья. Достигает размеров до куриного яйца, становится округлой. При пальпации плотноэластической консистенции, безболезненная.
Нодозная форма - после перенесеного каналикулита воспалительный инфильтрат замещается соединительной тканью. При пальпации плотный безболезненный узелок в области протока железы.
Вагинит
Возникает у беременных, пожилых женщин с гормональными нарушениями, у девочек (у здоровых женщин стенки влагалища покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием, реакция влагалища кислая, что создает неблагоприятные условия для развития гонококков). В остром периоде - зуд, жжение, обильные слизисто-гнойные выделения. При осмотре гиперемия, отечность слизистой оболочки (особенно в складках).Эндоцервицит
Развивается первично. При остром течении шейка матки гиперемированная, отечная, вокруг цервикального канала поверхностная ярко-красная эрозия. Из канала слизисто-гнойные выделения в виде ленты.При хроническом - слабые воспалительные явления. Скудные, слизисто-гнойные выделения при хорошем состоянии. Определяется фолликулярная, циркулярная эрозия, ретенционные кисты или псевдоабсцессы.
Восходящая гонорея
Восходящая гонорея, в последние годы наблюдается снижение случаев восходящей гонореи при увеличении торпидных форм. Как правило, сопровождает поражение нижнего отдела мочеполовой сферы. Важное значение в развитии осложнений имеет ретроградный занос инфекции в полость матки при антиперистальтических движениях через маточные трубы в брюшную полость, яичники.Эндометрит
Гонококки проникают из шейки матки в тело матки. Поражается функциональный слой эндометрия, базальный и мышечный слои (метроэндометрит). При остром течении боли внизу живота, маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, повышение температуры тела до +38+39°С. Шейка матки зияет, из цервикального канала серозно-гнойные (кровянисто-гнойные) выделения. Матка несколько увеличенная, мягкой консистенции, безболезненная. При хроническом течении менее выраженные боли, недомогание, головные боли, нарушения менструального цикла, меноррагия. Гнойные выделения из матки. Матка увеличенная.Сальпингит
Поражаются маточные трубы, что сопровождается болями внизу живота, которые усиливаются при физической нагрузке. При остром процессе расстройства менструального цикла, слизисто-гнойные выделения, учащенное мочеиспускание, задержка стула. Нарушается общее состояние (недомогание, озноб, тошнота, повышение температуры тела до +38-+39°С, лейкоцитоз, повышение СОЭ).При хроническом - симптомы выражены слабее. Умеренная болезненность в подвздошных областях, слизисто-гнойные выделения, нарушения менструального цикла, боли при половых сношениях, при акте дефекации. После разрешения возникают облитерация маточных труб, спайки вокруг придатков и развивается бесплодие.
Оофорит
Воспалительный процесс захватывает яичники, что вызывает сильные боли в области поясницы, крестца, повышение температуры тела до +38+39°С, озноб. Нарушается менструальный цикл: ритм, интенсивность и длительность менструаций (метроррагия). Возможно подавление функции яичника с последующим развитием аменореи.Пельвиоперитонит
Развивается при попадании гонококков в брюшину из маточной трубы или лимфогенно. Резкие боли в нижней части живота, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, повышение температуры до +38+39°С. Выражены симптомы раздражения брюшины Отмечается ускорение СОЭ при нормальном лейкоцитозе. При транзиторной гонококциемии (попадание гонококков в кровяное русло) возможно развитие гематогенных осложений. Реже возникает сепсис с размножением гонококков в крови, с токсическими и дистрофическими изменениями внутренних органов.Разновидности сепсиса:
- Гонококковая септицемия - гиперергическая реакция на активно размножающиеся в крови гонококки и их токсические продукты, через 2-3 часа наступает "молниеносная смерть".
- Гонококковая септикопиемия - тяжелое состояние, лихорадка, озноб, метастатические очаги в коже, сердце, суставах, и др.