vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяГонореяКлиника гонореи у мужчин

Клиника гонореи у мужчин

Определяется в виде поражения уретры, а другие проявления рассматриваются как осложения уретрита.

Свежий острый гонорейный уретрит

Субъективно боли, рези при мочеиспускании, обильные желтовато-зеленые гнойные выделения из мочеспускательного канала. Губки уретры гипермированные, отечные, как бы вывороченные. При пальпации уретры определяются болезненность, инфильтрация, нередко мелкие болезненные узелки диаметром 2-3 мм (воспаленные железы слизистой оболочки).
Нередко гонококки поражают внутренний листок крайней плоти (постит) или кожу головки полового члена (баланит). При поражении передней части уретры возникает свежий острый передний гонорейный уретрит (urethritis gonorrhoica anterior acuta recens). Вначале беспокоят незначительные зуд, жжение в мочеиспускательном канале, слизистые выделения. Затем, через 1-2 дня выраженность воспалительного процесса нарастает и отмечаются обильные слизисто-гнойные, гнойные выделения, боли и рези при акте мочеиспускания. Моча в первой порции мутная (примесь гноя), а во второй прозрачная. Процесс из передней части уретры по протяжению может перейти на заднюю. В этом случае у пациентов развивается свежий острый тотальный уретрит (urethritis gonorrhoica totalis acuta recens). Появляются учащенные позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи, боли в конце мочеиспускания (результат спазматического сокращения внутреннего сфинктера уретры). Моча в двух стаканах мутная (тотальная пиурия). Если в процесс вовлекается сфинктер мочевого пузыря, то во втором стакане мочи появляется кровь (терминальная гематурия).
При поражении семенного пузырька (колликулит) отмечаются болезненные поллюции, эрекции, гемоспермия. Иногда, даже без лечения происходит стихание процесса. Выделения уменьшаются и через 2-3 недели уретрит принимает подострое, а в дальнейшем хроническое течение.

Свежий подострый гонорейный уретрит

Субъективные ощущения выражены слабее, чем при свежем остром уретрите. Менее обильные, слизисто-гнойные выделения из уретры. Губки уретры слегка отечные, гиперемированные. Моча в первом стакане мутная или опалесцирующая, определяются гнойные нити, хлопья.

Свежий торпидный гонорейный уретрит

Из уретры скудные слизисто-гнойные выделения. Незначительно выраженные гиперемия и отек губок уретры. Моча в первом стакане опалесцирует или прозрачная, определяются единичные гнойные нити, хлопья. Умеренные субъективные расстройства.

Хронический гонорейный уретрит

Субъективные ощущения отсутствуют или слабо выражены (зуд, жжение в уретре). Отмечается склеивание наружного отверстия и губок уретры, скудные слизисто-гнойные выделения после длительной задержки акта мочеиспускания (выдавливаются по утрам после сна в виде капель). Моча в двух стаканах мутная, опалесцирует или прозрачная, слизисто-гнойные нити. Характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые напоминают по клинике острый или подострый процесс (urethritis gonorrhoica chronica exacerbata). Причинами обострений могут быть сношения, половые возбуждения, употребление раздражающей пищи, алкогольных напитков, переохлаждения. Применяется уретроскопия, которая позволяет установить топический диагноз, характер морфологических изменений слизистой уретры и служит критерием дифференциальной диагностики свежей торпидной гонореи и хронической гонореи. При уретроскопии выявляются следующие изменения: эрозии - разрыхление, дистрофия, десквамация эпителиальных клеток; лейкоплакии - пролиферация клеток; мягкий инфильтрат - образование инфильтрата из лимфоидных, плазматических клеток; слизистая гиперемированная, отечная, кровоточит; складки слизистой оболочки набухшие, грубые, неравномерные; центральная фигура замкнута или закрыта набухшими складками слизистой; переходный инфильтрат; твердый инфильтрат - круглые клетки в подэпителиальной ткани замещаются элементами соединительной ткани; слизистая серовато-белая, сухая; складки единичные или полностью отсутствуют; деформация и зияние центральной фигуры (вид гладкой воронки); стриктуры - замещение воспалительного инфильтрата рубцовой тканью; грануляции - в заднем отделе уретры; литтреит - набухание слизистой передней стенки уретры с зоной гиперемии и гнойной пробкой в центре; морганит - гиперемия щелевидного углубления в отечной воспаленной слизистой; псевдоабсцессы; "бляшки Перина" - ярко-красные кровоточащие участки с грануляциями, в которых обнаруживаются гонококки. Уретроскопия применяется для назначения эндоуретральной терапии при рецидивирующих хронических уретритах, для проведения критерия излеченности, так как инфильтративные изменения длительно сохраняются даже после исчезновения внешних симптомов заболевания.

Осложнения гонореи у мужчин

Возникают чаще при торпидном и хроническом течении гонореи, а также при наличии смешанной инфекции.

Поражения кожи

Наблюдаются редко. При проникновении гонококков в поврежденную кожу появляются безболезненные или малоболезненные эрозии или язвы, которые покрываются корками и могут напоминать эктиму, шанкриформную пиодермию. Чаще локализуются на лобке, бедрах.

Баланит, баланопостит

Результат длительной и постоянной мацерации эпидермиса гнойными выделениями из уретры, смегмой. Объективно гиперемия, отек, эрозии, язвы. Часто развиваются фимоз, парафимоз.

Тизонит

При вовлечении в процесс тизоновых желез (располагаются по обе стороны уздечки с отверстиями по средней линии и пальпируются в виде узелков диаметром до 0,5-0,7 см), из выводного протока выделяется капля гноя, в которой обнаруживаются гонококки. Кожа гипермирована, отечная.
Нередко образуется абсцесс тизоновой железы. Может вскрываться но иногда возникает необходимость оперативного вмешательства.

Парауретрит

В случае поражения парауретральных ходов (слепые каналы расположены в коже параллельно уретре, открываются на головке полового члена, крайней плоти, губках уретры и других участках полового члена), они пальпируются в виде плотных тяжей различной длины и ширины (до 5 см и более). При надавливании выделяется капля гноя. Возможно образование абсцесса. Иногда наблюдается изолированное поражение и пациент является "источником" инфекции и причиной реинфекции для полового партнера. При попадании гонококков в периуретральную клетчатку возможно развитие периуретрального абсцесса, а в кавернозном теле уретры возникает кавернит (плотный болезненный воспалительный инфильтрат).

Литтреит, лакунит

Выделяют острое, подострое, хроническое течение.
Острое - обильные гнойные выделения из уретры; в первой порции моча мутная, с большим количеством коротких нитей.
Подострое - выделения менее обильные; моча бывает прозрачная, но в первом стакане содержится много гнойных нитей.
Хроническое - моча может быть прозрачной; в первой порции незначительное количество коротких гнойных, слизисто-гнойных нитей в виде запятых. Возможно распространение процесса на окружающие ткани с образованием псевдоабсцесса, абсцесса или развитием кавернита.

Лимфангит, лимфаденит

В остром периоде лимфатические сосуды пальпируются на тыльной поверхности полового члена в виде плотных болезненных тяжей. Кожа отечная, гиперемированная. Могут поражаться паховые лимфатические узлы.

Куперит

Куперит (парные железы, располагаются по бокам бульбозной части уретры; в норме не прощупываются).
При остром течении - колющие боли в промежности, усиливающиеся при акте дефекации, учащенное или затрудненное мочеиспускание. При пальпации указательным пальцем через анальное отверстие и большим пальцем промежности снаружи справа или слева от средней линии, определяется болезненная, размером от горошины до каштана, увеличенная железа, которая затем рассасывается или уплотняется. После массажа выделяется секрет, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживаются лейкоциты, гонококки.
Хронический куперит встречается редко и может протекать без симптомов. Иногда скудные выделения из уретры по утрам, ноющие боли в области промежности, которые усиливаются при длительном сидячем положении.

Эпидидимит

Эпидидимиты развиваются вследствие трансканаликулярного распространения гонококков, а также после проведенной уретроскопии, бужирования, грубого массажа предстательной железы, семенных пузырьков и других манипуляций. При остром течении отмечаются резкие боли в области пораженного придатка яичка, нарушения общего состояния (повышение температуры до +39+40°С, недомогание, слабость, головная боль). Кожа гиперемированная, отечная. При пальпации придаток яичка увеличенный, уплотненный, болезненный, в виде "шлема" охватывает яичко. Воспалительный процесс может захватывать семявыносящий проток (деферентит), который прощупывается в виде болезненного плотного шнура, идущего от хвоста придатка до пахового кольца (толщиной с гусиное перо), а также семенной канатик (фуникулит) - болезненный плотный тяж диаметром до 2 см. В большинстве случаев одновременно поражаются предстательная железа и семенные пузырьки. После разрешения процесса остаются узловатые безболезненные уплотнения в придатке яичка, которые затем замещаются соединительной тканью, что отражается на оплодотворяющей способности (фертильность) и семявыносящем протоке. Двустороннее поражение нередко является причиной аспермии. Иногда в патологический процесс вовлекается и яичко (орхоэпидидимит).

Простатит

Острое воспаление предстательной железы наблюдается редко. Отмечаются выраженные симптомы заднего уретрита: учащенные позывы к мочеиспусканию, затрудненный акт мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия, боли в конце мочеиспускания, в пояснице, промежности, прямой кишке. Нарушается общее состояние (недомогание, повышение температуры тела до +39+39°С). При пальпации через прямую кишку определяется увеличение, уплотнение железы или отдельной доли, нередко бугристая поверхность. Не исключена возможность образования абсцесса предстательной железы с последующим прорывом в прямую кишку, малый таз и развитием перитонита. При неполноценном лечении острый простатит может перейти в хронический. В последние годы наблюдается развитие хронического простатита первично. Вялое течение, незначительная выраженность и разнообразие субъективных расстройств: зуд, боли в уретре, при мочеиспускании вялая струя мочи, боли в области поясницы, чувство тяжести в прямой кишке, половые расстройства (болезненые эякуляции, частые эррекции и поллюции, импотенция). Нарушается общее состояние: утомляемость, раздражительность, головные боли. Пальпаторно увеличение или уменьшение всей предстательной железы (одной ее доли), гладкая (бугристая) поверхность, плотная (мягкая) консистенция.

Везикулит, сперматоцистит

Воспаление семенных пузырьков, которые расположены над предстательной железой (над ее основанием между мочевым пузырем и прямой кишкой). Сочетается с простатитом и эпидидимитом. При остром течении отмечаются частые болезненные эрекции и поллюции с желтым (пиоспермия) или красным (гемоспермия) окрашиванием эякулята, коликообразные боли в области таза, повышение температуры, недомогание. При пальпации семенные пузырьки болезненные, увеличенные, округлой формы, уплотненные (в норме семенные пузырьки обычно прощупать не удается). Для хронического процесса свойственно бессимптомное или малосимптомное течение (боли в тазу при половом возбуждении с иррадиацией в уретру и прямую кишку, болезненные эрекции и поллюции, преждевременная эякуляция).

Стриктура уретры

Результат пролиферации соединительной ткани и склерозирования слизистой уретры. Обычно стриктуры множественные, различной длины и диаметра, а также формы (кольцевидные, серповидные, петлистые, узловатые). Характерны клинические симптомы: выделения из уретры, затрудненное мочеиспускание вялой тонкой струей, а затем непроизвольно каплями, удлинение акта мочеиспускания. Моча мутная в обеих порциях, имеются хлопья. В конечном итоге стриктуры приводят к сужению просвета мочеиспускательного канала.