Этиология и патогенез герпеса беременных
Не известны. Редкое заболевание. Считают как аутоиммунное заболевание. Болеют позднородящие женщины с истощенной нервной системой, невропатиями на 4 или 5 месяце 1-й или 2-й беременности. Рецидивирует при каждой последующей беременности.
Клиника герпеса беременных
На дистальных отделах конечностей, туловище, возникают эритематозно-уртикарные пятна. Затем через 1-3 дня герпетиформные, пузырьки, пузыри с гнойным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Они покрываются корками, после отторжения которых остается пигментация; Появлению высыпаний предшествует зуд, более интенсивный при распространенной сыпи. Общее состояние хорошее, но могут наблюдаться лихорадка, диспепсия, невралгические боли. В крови и содержимом пузырей часто отмечается эозинофилия.
Дифференциальный диагноз герпеса беременных
Вульгарная пузырчатка.
Первично поражается слизистая рта, красной каймы губ, а через 1-9 мес и более кожа. Начало острое с генерализацией высыпаний, но чаще хроническое (появление единичных пузырей). На туловище, конечностях, в складках кожи появляются мелкие или крупные, дряблые, сливающиеся пузыри с серозным содержимым. Они вскрываются с образованием красных мокнущих эрозии, которые увеличиваются, эпителизируются и покрываются серозными корками, после которых остается гипериигментация. Заболевание прогрессирует. Общее состояние нарушается: повышается температура, возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства (возбуждение, депрессия, психоз и др.). Затрудняется прием пищи (болезненность). Наблюдается потеря белка (плазморея). Развиваются интоксикация, кахексия, что может привести к смерти пациентов.
Герпетиформный дерматит Дюринга.
На конечностях, пояснице, грудине и других участках появляются симметричные, уртикарные, эритематозные бляшки в виде фигур, гирлянд, корки (засохшие пузырьки), а также напряженные, герпетиформно расположенные на эритематозном фоне сливающиеся пузыри, пузырьки с прозрачным или желтым содержимым. После вскрытия пузырей образуются мокнущие, быстро эпителизирующиеся эрозии. Они покрываются корками, после которых остается гиперпигментация. Реже возникают папулы, экскориации. Субъективно зуд, жжение и другие ощущения, которые выражены ночью и предшествуют появлению высыпаний за несколько часов-месяцев. Характерна эозинофилия в крови. Проба Ядассона - на кожу накладывается в виде компресса на 24 час мазь с 50% калия йодида. Если реакция отрицательная (отсутствие пузырьков, пузырей, зуда), проба также повторяется через 48 час на гиперпигментированном участке (места высыпаний).
Лечение герпеса беременных
Глюкокортикостероидные гормоны в средних дозах (40-50 мг в сутки). Антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, сульфоновые препараты (у плода могут вызвать гемолитические заболевания). Витамины (В6, С, поливитамины). Наружно анилиновые красители, глюкокортикостероидные мази с антибиотиками.
Профилактика герпеса беременных
Перенесшие заболевание женщины должны находиться под наблюдением, особенно при наступлении новой беременности. Необходимо проводить своевременное лечение при первых симптомах заболевания. В крайне тяжелых случаях - прерывание беременности. Прогноз. Благоприятный для матери (единичные случаи летального исхода) и плохой для ребенка (преждевременные роды, мертвые дети и др.).