vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяВоенно полевая хирургияРанения позвоночника и спинного мозга

Ранения позвоночника и спинного мозга

ссылки Количество раненых с огнестрельными ранениями позвоночника во время Великой Отечественной войны колебалось от 1 до 4 %. Число раненных в позвоночник во время боевых действий во Вьетнаме, по опубликованным американским данным, не превышало 4,6 %.

Классификация ранений позвоночника и спинного мозга

Ранения позвоночника и спинного мозга делят на 6 групп:
1) сквозные проникающие ранения,
2) слепые проникающие ранения,
3) касательные ранения,
4) слепые непроникающие ранения,
5) паравертебральные ранения,
6) сочетанные ранения позвоночника и других анатомических областей (черепа, груди, живота, суставов и т. д.).

Клиника и диагностика ранений позвоночника и спинного мозга

Диагностика ранений позвоночника и спинного мозга основывается на комплексе местных признаков и симптомокомплексе сегментарных и проводниковых нарушений функций спинного мозга.
Местными (абсолютными) признаками проникающего ранения позвоночника и спинного мозга являются наличие раны в области того или иного отдела позвоночника, вытекание из раны спинномозговой жидкости (ликвора) и мозгового детрита. Существенную помощь в диагностике оказывает сопоставление входного и выходного отверстий при сквозных проникающих ранениях, позволяющее судить о направлении и длине раневого канала.
Сегментарные и проводниковые нарушения спинного мозга проявляются в виде параличей, утрате различных видов чувствительности. Повреждение поперечника спинного мозга вызывает нарушение функции нижних конечностей или (при высоких повреждениях) тетраплегию с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения, одновременно возникают нарушения функций тазовых органов (мочеиспускание, дефекации). Соответственно пораженным сегментам возникают сегментарные нарушения книзу от очага - проводниковые.
Тяжесть спинномозгового ранения определяется уровнем повреждения спинного мозга, а также степенью повреждения поперечника спинного мозга (повреждение заднего столба, переднего столба, бокового столба, половинное или полное повреждение поперечника спинного мозга).
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга различают 4 периода.
А. Острый период - первые 2-3 сут после ранения: выражен синдром полного нарушения проводимости спинного мозга вследствие анатомического перерыва либо спинального шока.
Б. Ранний период - 2-3 нед после ранения; как и острый период, он характеризуется стойкими неврологическими нарушениями. Степень поражения спинного мозга не удается выявить из-за спинального шока и расстройства крово- и ликворообращения. Спустя 3-4 нед после ранения верхний уровень нарушения чувствительности начинает снижаться и определяется топика основного очага поражения мозга. Возникают инфекционные осложнения: менингит, уроинфекция (цистит, пиелит, уросепсис), трофические нарушения (пролежни).
В. Промежуточный период - последующие 2-3 мес. Завершаются процессы очищения раны и организации продуктивных арахноидитов и кист, а также развитие рубцов в эпидуриальной клетчатке после пахименингита и кровоизлияний. В начале этого периода ликвидируются явления спинального шока, а к концу 3-4 нед можно определить истинные размеры и характер поражений мозгового вещества. При благополучном течении раневого процесса улучшается общее состояние раненого. При неблагоприятных условиях инфекционные осложнения и трофические расстройства заканчиваются раневой кахексией. Могут возникнуть раневые остеомиелиты.
Г. Поздний период - начинается с 3-4 мес после ранения и продолжается 2-3 года и более. Рассасываются продукты распада миелина и кровоизлияний, заживают раны спинного мозга, организуются мозговой рубец или полости. При благоприятном течении медленно и прогрессивно восстанавливается функция спинного мозга. Восстанавливается автомагизм отделов спинного мозга, расположенных ниже уровня поражения. Нередко развиваются поздние посттравматические осложнения - рубцово-спаечные процессы (пахименингиты, арахноидиты, менингорадикулиты).

Хирурги в Москве

Мамиствалови Шалва Исакович 18 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Хирургия.

Чуйко Григорий Григорьевич 106 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Флебология, Хирургия, Проктология, Эндоскопия.

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1105 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время