vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяВоенно полевая хирургияЗакрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга

ссылки

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга

Все закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на 3 основные группы.
1. Неосложненные травмы позвоночника (подвывихи и переломы позвонков без поражения спинного мозга).
2. Вывихи, переломовывихи и переломы с повреждением спинного мозга.
3. Повреждения спинного мозга без выраженных костных изменений.
Закрытая травма снинного мозга может быть и без костных повреждений и проявляться в виде:
а - сотрясения снинного мозга,
б - ушиба, в - сдавления гематомой,
г - кровоизлияния в вещество мозга.
В зависимости от локализации различают переломы позвоночника: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов.
По виду переломов позвонков различают: линейные, компрессионные, оскольчатые.
В зависимости от смещения тел позвонков различат: вывихи и подвывихи, а также переломовывихи.
Кроме того, могут быть сочетанные травмы позвоночника: травмы позвоночника и ЧМТ, травмы позвоночника и грудной или брюшной полости, травмы позвоночника и переломы костей таза или конечностей.

Клиника и диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

Симптомы закрытой травмы спинного мозга проявляются сегментарными расстройствами, проводниковыми нарушениями и корешковыми изменениями.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства: опоясывающие или стреляющие корешковые боли (каузалгии) на уровне повреждения спинного мозга. Сегментарные нарушения возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательннх, чувствительных, ассоциативных клеток, а также клеток проприорецепторов мозжечка, клеток симпатических и парасимпатических спинальных центров (сегментарный аппарат).

Проводниковые нарушения

Проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, пирамидные патологические знаки гипестезии, анестезии, задержка мочи, различные виды нарушения чувствительности, появление патологических симптомов (Кернига, Брудзинского и др.) и Т. д.) возникают в результате повреждения проводникового аппарата - белого вещества спинного мозга:
передних столбов, задних столбов, боковых столбов с повреждением восходящих и нисходящих проводящих путей. В отличие от сегментарных расстройств поражения проводникового аппарата носят более диффузный характер. Как и сегментарные нарушения, проводниковые бывают функциональными и органическими.
В зависимости от уровня повреждения возникают различные симптомокомплексные поражения, спинного мозга.

Верхний шейный отдел

Верхний шейный отдел (CI-CIV) в случае его повреждения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич: всех четырех, конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недежание мочи), а также расстройства функции прямой кишки и ее сфинктеров, обычно сопутствующие им. Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок. А при вовлечении в процесс стволовых отделов мозга - расстройства глотания, дыхания и т.

Шейное утолщение

Шейное утолщение (CV- Д1) - периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних, утрата всех видов чувствительности и расстройства мочеиспускания, а также функции сфинктера прямой кишки. Стойкие запоры. Возможны корешковые боли, иррадирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется синдром Горнера; (Horner) (сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока).

Грудной отдел

Грудной отдел (ДI-ДXII) - верхние конечности не поражены; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей G теми же расстройствами мочеиспускания и: дефекации; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят опоясывающий характер.

Поясничное утолщение

Поясничное утолщение (LI-SII) - периферический паралич нижних конечностей, отсутствие чувствительности на нижних конечностях в промежности, те же расстройства сфинктеров органов таза. Вялый паралич сфинктера прямой кишки, недержание кала.

Gonus medullaris

Gonus medullaris ((Sin-Sv) - параличи отсутствуют, утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи). Нарушение функции сфинктера прямой кишки, выражающееся недержанием кала.

Конский хвост

Конский хвост (cauda eguina) - поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением уровня LI-SII и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания, отсутствие чувствительности на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах, а при частичных и неполных повреждениях - асимметрия симптомов.

Истинные («чистые») закрытые травмы спинного мозга

Сотрясение - проявляется слабостью в ногах, понижением чувствительности, затруднением при мочеиспускании и др. Эти явления быстро проходят. Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга, вплоть до синдрома поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации. Ушиб спинного мозга сопровождается кровоизлиянием, отеком и размягчением отдельных участков спинного мозга. Сдавление (компрессия) спинного мозга обычно происходит в результате кровоизлияния (эпидуральная или субдуральная гематома).
Эпидуральная гематома проявляется опоясывающими или стреляющими корешковыми болями в результате сдавления спинного мозга. В последующем развиваются проводниковые нарушения - парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи и нарушение акта дефекации.
Субарахноидальное кровоизлияние дает картину раздражения мозговых оболочек - менингиальные симптомы Кернига, Брудзинского и др. При люмбальной пункции в пунктате - кровь.
Субдуральная гематома характеризуется медленным нарастанием явлений сдавлении спинного мозга. При люмбальной пункции определяется блок субарахноидального пространства и примесь крови в спинномозговой жидкости.
Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) при закрытых травмах позвоночника происходит чаще всего в серое вещество, поражая задние рога и спайку, задние столбы спинного мозга. Локализация гематомиелии - шейное или поясничное утолщение спинного мозга, а также конус спинного мозга.
Клинически кровоизлияние в спинной мозг проявляется острым развитием нарушений проводимости спинного мозга (сегментарные и проводниковые расстройства), параличами и диссоциированными нарушениями чувствительности - выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной. Ниже уровня кровоизлияния отмечаются параличи и полная анестезия. При кровоизлиянии в сакральную часть спинного мозга наблюдается парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa). При люмбальной пункции блок субарахноидального пространства отсутствует.

Хирурги в Москве

Мамиствалови Шалва Исакович 18 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Хирургия.

Чуйко Григорий Григорьевич 106 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Флебология, Хирургия, Проктология, Эндоскопия.

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1105 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время