vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяВоенно полевая хирургияОжоги

Ожоги

ссылки

Частота ожогов в условиях современной войны

Применение огня на войне как средства поражения противника известно давно. С насыщением армий воюющих стран техникой, созданием специальных горючих смесей и термоядерного оружия частота ожогов в войсках при ведении боевых действий постоянно возрастает. Во время военных действий на р.Халхин-Гол (1939) ожоги составили 0,3% общего числа боевых потерь, в Великую Отечественную войну 1941-1945 гг.-0,5-1,5 %. В условиях современной войны ожоги напалмом могут составить 8-10 % и более от общего числа пораженных обычными видами оружия. При применении оружия массового поражения в общей структуре санитарных потерь ожог как ведущая патология при сочетанных поражениях может составить 45-50 % (И. В. Алексанян, 1977), а санитарные потери от ожогов, включая и комбинированные поражения при применении оружия массового поражения, могут достигать 65-85 %.
По данным французских авторов (R. Monteil, J. Rochat, 1984), во время вьетнамо-американского конфликта среди санитарных потерь отмечено 2 % ожогов. Во время арабо-израильского конфликта ожоги составили 5-9,3 % общих санитарных потерь. По данным тех же авторов, процент ожогов будет повышен до 25-45 % в случаях столкновения мотомеханизированных и танковых частей.

Ожоги от напалма и других зажигательных веществ

Напалм - горючий продукт, применяемый в качестве зажигательных и огнеметных смесей. Впервые напалм был принят на вооружение в армии США в 1942 г., применялся американской авиацией во время 2-й мировой войны. В массовом масштабе он был применен США во время войны в Корее и Вьетнаме (1964-1973).
Напалм относится к вязким зажигательным смесям. Его основой являются жидкие горючие вещества: бензин, бензол, керосин, полистирол и т. д., сгущение которых достигается с помощью специальных загустителей. Загуститель - порошок желтовато-серого или слегка розоватого цвета, представляет собой смесь алюминиевых солей жирных кислот в следующей пропорции: алюминиевая соль нафтеновой кислоты - 25 или 5 %, алюминиевая соль пальмовой кислоты - 50 или 30 %, алюминиевая соль олеиновой кислоты - 25 или 65 %. Загуститель добавляется в жидкое горючее вещество из расчета, что зажигательная смесь должна содержать от 3 до 13 % порошка загустителя. Для того чтобы зажигательная смесь приобрела необходимые свойства, требуется около 24 ч экспозиции.
Физические свойства напалма. Напалм - липкая студенистая масса розового или коричневого цвета. Легче воды (плотность от 0,7 до 0,85), поэтому легко горит на ее поверхности. При горении напалм разжижается, приобретает текучесть и, продолжая гореть, проникает через щели в боевую технику, укрытия, помещения. Прилипая к поверхности тела, горит на ней 3-4 мин, температура пламени достигает 1100°С. При горении напалма образуется густое облако черного дыма с выделением большого количества окиси углерода, что может вызвать отравление личного состава войску
Во Вьетнаме применялся усовершенствованный напалм Б: пастообразная масса мутно-белого цвета, вязкая, клейкая, состоящая из бензина, полистирола и бензола (соотношение 2 : 1 : 1) с табельным загустителем. Напалм Б сохраняет свои свойства в широком диапазоне температур - от +65 до -40 °С, хранится неограниченно долго, устойчив при транспортировке.
Разновидностями напалма являются так называемые «металлизированные» вязкие зажигательные смеси, например, пирогель. Пирогель образуют, добавляя к напалму порошок металлического магния, смолу, нефть, асфальт и т. д. Пирогель горит интенсивнее напалма, развивая температуру до 1400-1600°. Напалм, как и пирогель, не самовоспламеняется. Их загорание происходит под действием взрыва специального небольшого порохового заряда.
Способы применения напалма. Напалмовая смесь используется для снаряжения авиационных бомб, снарядов, ручных гранат, мин, огнеметов, ее заливают также в специальные баки.
При взрыве напалмовой бомбы на земле купол огня может подняться на высоту до 20 м. Горящий напалм разбрасывается в стороны до 100 м. Облако дыма поднимается на высоту до 500 м.
Артиллерийские снаряды, начиненные напалмом, применяются массированно, при этом большие площади оказываются охваченными огненными бурями.
Напалм не без основания относят к оружию устрашения: он может вызвать панику у недостаточно подготовленного личного состава войск, а также способствовать развитию у людей реактивных психогенных реакций.
Особенности ожогов, вызываемых напалмом. В 94-95 % случаев это ожоги III-IV степени. Преимущественно поражаются открытые части тела человека - голова, лицо, шея, кисти.
Ожоги напалмом сопровождаются тяжелыми формами шока, причем шок возникает даже при ограниченных поражениях (до 10 % кожных покровов человека), а при площади ожоговой поверхности от 11 до 20 % он зарегистрирован у 84 % пострадавших. Тяжелые формы шока в этих случаях обусловлены сочетанием психической травмы с ожогом и быстро развивающейся токсемией.
Примерно через час после возникновения ожога от действия напалма развиваются общие явления интоксикации: слабость, тахикардия, мышечная адинамия и т.д. Вызванные напалмом ожоги сопровождаются высокой смертностью, в том числе и на поле боя.
Специфические местные изменения при ожогах напалмом заключаются в чрезвычайно быстром развитии отека и пузырей вокруг участков первичного некроза тканей. Течение ожоговых ран часто осложняется нагноением, развитием лимфангоитов, лимфаденитов, тромбофлебитов. Отмечаются осложнения и со стороны почек в виде гематурии. Процесс рубцевания затягивается. Рубцы после ожоговых ран отличаются массивностью, имеют келлоидный характер, склонны к изъязвлению, они деформируют ушные раковины, веки и ноздри.
Выделение при горении напалма большого количества окиси углерода может вызывать (особенно в закрытых помещениях) отравления, а раскаленный воздух - ожог органов дыхания.
Поражения органов дыхания возникают при вдыхании горячего воздуха, частиц копоти, пара и т. д.
Наиболее часты ожоги I-II 1а степени слизистой рта, носоглотки, гортани. Реже воздействие термического агента ведет к поражению слизистой трахеи и бронхов. Патологические изменения в легких характеризуются отеком, застойным полнокровием, кровоизлияниями. Наступающее нарушение проходимости и дренажной функции бронхов является одной из причин острой дыхательной недостаточности. С первых часов затрудняется дыхание, появляется одышка, кашель с отхождением мокроты, цианоз. Возможны трахеобронхит, пневмонии. Около 20 % пострадавших погибают в первые дни от отека легких.
Рубцы на шее вызывают приведение головы к груди.
Ожоги от воспламенения термита и фосфора наблюдаются реже. Термит - смесь порошка алюминия с окислами различных металлов, способных при воспламенении давать температуру до 3000 °С. Горение термита продолжается несколько минут. Применяется в авиабомбах, снарядах и т. д.
Белый фосфор вызывает тяжелые местные ожоги и, всасываясь в кровь, оказывает токсическое действие на организм. Используется белый фосфор в обычных бомбах, снарядах и минах.

Ожоги от светового излучения при ядерном взрыве

Ожоги, возникающие от светового излучения при ядерном взрыве, имеют ряд особенностей: профильный характер; обширные площади; многообразны по тяжести поражения; наиболее тяжело поражаются открытые участки тела. С увеличением расстояния от эпицентра ядерного взрыва снижается степень тяжести ожога и т. д.
Воздействие светового излучения на глаза может вызвать ожоги век, переднего отдела глазного яблока и сетчатки, а также временное ослепление, которое в течение нескольких минут или часов проходит без лечения.
Возможны ожоги органов дыхания раскаленным воздухом. Пожары и воспламенение одежды могут являться источником вторичных ожогов тела человека. В очаге ядерного взрыва пожары имеют тенденцию к слиянию и развитию огненных бурь в зоне сильных и средних разрушений. В Хиросиме огненный шторм длился около 6 ч на площади 11,5 км2, что составляет примерно половину территории очага поражения.
При ядерном взрыве примерно 50-60 % составят ожоги тяжелой и средней степени, остальные ожоги легкой степени. У лиц, находившихся в укрытиях, основной удельный вес составят ожоги от раскаленного воздуха пожаров.

Ожоги от пламени

Ожоги от пламени пожаров и от воспламенения одежды не отличаются от подобных ожогов мирного времени. Сила термического воздействия зависит от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. Особенно важен фактор длительности действия термического агента и продолжительности тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражения может быть небольшой. Длительный контакте относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) может сопровождаться гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур.
Денатурация клеточного белка имеет место при температуре 60-70 °С. При нагревании тканей до температуры 70 °С гибель клеток происходит практически мгновенно.
Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. При температуре 60 °С наступает влажный (колликвационный) некроз. При прогревании тканей до более высоких температур ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку прогревание тканей на разных участках ожоговой поверхности не одинаково, возможны сочетания различных видов некроза с наличием переходных форм.
(Охлаждение ожоговой раны сразу после нанесения ожога способно уменьшить глубину и продолжительность гипертермии тканей и тем самым уменьшить глубину (степень) их поражения.

Классификация ожогов

Тяжесть ожоговой травмы зависит от локализации и возраста, общего состояния пострадавшего и т.д. Однако главное значение имеют глубина и площадь поражения.
По классификации, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (1960), различают 4 степени ожогов.
I степень (эритема) - покраснение и отек кожи в области поражения сопровождается жгучей болью. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к концу 1 нед ожог заживает.
II степень (пузыри) - в зоне действия термического агента на фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью (пропотевшая плазма крови). Поверхностные пласты эпидермиса легко снимаются, при этом обнаруживается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность - базальный слой эпидермиса. Сильные боли отмечаются первые 2-3 дня. Через 2-4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются, начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8-10 день. Рубцов ожоги II степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.
IIIа степень (омертвение поверхностных слоев дермы) - поражение собственно кожи, но не на всю глубину. При ожогах пламенем образуется тонкий сухой светло-коричневый струп.
На фоне струпа нередко заметны розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Более глубокие слои дермы и придатки кожи сохраняются. Иногда могут появляться толстостенные, обычно нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация (из сохранившихся дериватов кожи). Полное заживление наступает через 4-6 нед, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келлоидных рубцов.
IIIб степень (омертвение всех слоев дермы) - некроз всех слоев кожи. При ожогах пламенем струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета, местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен. При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается демаркационное воспаление.
Формирование демаркационного вала и отграничение некроза завершается к концу 1 или середине 2 мес. После этого происходит полное отторжение струпа. К этому времени ожоговая рана выполняется грануляционной тканью. Заживление такой раны происходит за счет роста эпителия с ее краев. Самостоятельная эпителизация глубокой ожоговой раны возможна, если ее диаметр не превышает 1,5-2 см.
IV степень (омертвение кожи, подлежащих тканей, а иногда и кости)- местные изменения такие же, как и при ожоге Шб степени,но струп более плотный и толстый, иногда черного цвета, с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей и суставов. Часто возникают гнойные осложнения.
Таким образом, для ожогов IIIa, III6 и IV степени характерна следующая эволюция раневого процесса:
1) омертвение тканей в момент ожога;
2) реактивный травматический отек;
3) гнойное демаркационное воспаление;
4) фаза регенерации.
При ожогах IIIа степени эпителиальный покров раны восстанавливается за счет сохранившихся в глубоких слоях эпителия придатков кожи. При ожогах IIIб-IV степени заживление может наступить только после отторжения некротических масс путем рубцового стяжения и частичной эпителизации с краев.
С клинической точки зрения по тяжести, течению и исходу лечения ожоги делят на поверхностные и глубокие. К первым относятся ожоги I, II и II 1а степени, ко вторым - III6 и IV степени.
Отличительным признаком поверхностных ожогов является их способность к самостоятельной эпителизации. При глубоких ожогах для заживления требуются оперативные вмешательства (некрэктомия, ампутация, пересадка кожи).

Определение глубины и площади ожогов на МПП

Диагностика глубины ожогов основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны и некоторых диагностических проб.
Анамнез. Необходимо выяснить обстоятельства травмы, характер поражающего агента, его температуру, продолжительность действия, сроки и характер первой медицинской помощи.
Глубокие ожоги чаще (80 %) возникают от действия пламени. Глубина поражения зависит не только от продолжительности действия теплового агента, но и от продолжительности гипертермии тканей, поэтому сразу после ожога следует принять меры для охлаждения пораженных участков.
Осмотр ожоговой раны. Внешние признаки термического поражения следующие.
Для ожогов I степени характерны гиперемия, для II степени - сочетание гиперемии кожи, умеренного ее отека и образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При ожогах пламенем IIIа степени кожа сухая, желто-бурого или темно-бурого цвета, пергаментной плотности. Достоверным признаком ожога IIIб степени является наличие тромбированных вен под сухим, плотным, темно-коричневого цвета струпом.
Достоверным признаком глубокого поражения на пальцах является отделение ногтей с обнажением ярко-розового ногтевого ложа. Крупные пузыри у детей свидетельствуют о возможном поражении всей толщи кожи. Участки влажного некроза имеют мертвенно-бледный цвет с желтоватым или пепельным оттенком. В окружности их кожа гиперемирована.
Ожоги IV степени - обугливание ткани. Если толстый струп разрывается, под ним видны измененные мышцы, сухожилия, а при поверхностном расположении и кости.
Некоторые диагностические пробы:
а) определение болевой чувствительности ожоговой поверхности - уколы иглой в различные участки обожженной кожи либо прикосновение марлевым шариком, смоченным спиртом. Участки ожога II степени всегда резко болезненны. При ожогах IIIа степени чувствительность резко снижена или отсутствует, при ожогах IIIб степени - отсутствует;
б) пробы с различными красителями тканей, наносимыми на рану (например, 0,2 %-й раствор кислого фуксина в полунасыщенном 1%-м растворе пикриновой кислоты) или вводимыми внутривенно (синий Evans, «димифен голубой» и т. д.), не приемлемы в медицинских учреждениях войскового звена, но при известных усовершенствованиях могут быть использованы в специализированных госпиталях ГБФ.
Кроме определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка пораженной площади поверхности тела. При этом имеет значение не столько абсолютный размер ожоговой площади, сколько относительный, выраженный в процентах к общей площади поверхности тела.
Наибольшее распространение получили следующие методы определения площади ожогов.
1. Правило «девяток» Wallace. Согласно этому правилу площадь кожных покровов отдельных частей тела и конечностей составляет:
головы и шеи - 9%, поверхности тела: груди - 9, живота -9, спины - 9, поясницы и ягодиц - 9, рук - по 9, бедер -по 9, голеней и стоп - но 9 %, промежности и наружных половых органов- 1 % площади поверхности тела. «Правило девяток» целесообразно применять при определении площади поверхности тела с обширными ожогами.
2. Способ ладони И. И. Глумова удобен при определении небольших участков ожоговой поверхности, когда с помощью ладони, площадь которой приблизительно равна 1-1,2 % площади поверхности тела человека, определяется площадь глубокого или поверхностного ожога. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях - площадь непораженных участков за вычетом полученной цифры из 100 %.
Для определения площади ожогов при составлении документации наносят на контурное изображение тела человека силуэты ожоговых ран. Наиболее прост и точен способ В. А. Долинина (1960): контуры ожога наносят на силуэт человеческого тела, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых соответствует 1 % площади поверхности тела. Такая схема-сетка вносится в историю болезни с помощью резинового штампа.
При формулировании диагноза в первичной медицинской карточке, заполняемой на МПП, необходимо отразить вид ожога, его локализацию, степень, общую площадь, площадь глубокого поражения. Площадь и глубину ожога записывают в виде дроби, в числителе которой указывают общую площадь ожога и рядом в скобках - площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень ожога.Например: термический ожог (30% (10%)/(II-IIIа степени) спины, ягодиц, левой верхней конечности и правой кисти. Ожоговый шок.

Хирурги в Москве

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Байчорова Земфира Узеировна 100 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Бунакова Елена Александровна 45 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время