vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииПовреждения сухожилий

Повреждения сухожилий

В клинической практике чаще всего наблюдаются повреждения сухожилий кисти и пальцев, ахиллова сухожилия и собственной связки надколенника, а также разрывы сухожилий длинной пологами двуглавой мышцы плеча и четырехглавой мышцы бедра.
Повреждения сухожилий, как правило, бывают в результате открытых повреждений, реже наблюдаются закрытые.

Повреждения сухожилий кисти и пальцев

Подобные повреждения в большинстве случаев являются непосредственным следствием прямого действия силы при открытых повреждениях. Чаще всего подобного рода повреждения являются производственными и возникают у рабочих столярных и слесарных цехов машиностроительных заводов, где нарушения целости сухожилий происходят от неосторожного обращения с режущим инструментом или движущимися механизмами машин. При повреждении сухожилий режущим инструментом поверхность разреза бывает ровной, тогда как при машинном повреждении или при разрыве, сопутствующем открытому перелому, наблюдаются рвано-ушибленные края раны и бахромистая поверхность разрыва сухожилия.
В клинической практике встречаются повреждения как разгибателей, так и сгибателей пальцев и кисти. Нарушение целости сухожилия может быть полное (тотальное) и неполное (парциальное). Наиболее тяжелые функциональные расстройства обычно возникают вследствие полных разрывов сухожилий сгибателей кисти, обусловливающих стойкие нарушения хватательной функции.

Клиника повреждений сухожилий кисти и пальцев

Клиническая картина при полных разрывах сухожилий пальцев кисти в большинстве случаев имеет определенно одинаковый характер. В том случае, когда повреждаются сухожилия пальцев, обращает на себя внимание разогнутое положение поврежденных пальцев. У больных со свежим открытым разрывом в первые часы после повреждения в ране иногда бывают видны перерезанные концы сухожилий. При несвежих открытых разрывах и закрытых повреждениях сухожилий о повреждениях сухожилий судят главным образом по выпадению сгибательной или разгибательной функций того или иного пальца.

Первая помощь повреждений сухожилий кисти и пальцев

Первая помощь при повреждениях сухожилий кисти и пальцев заключается во введении противостолбнячной сыворотки, туалете раны, наложении асептической повязки и иммобилизации шиной поврежденного органа.

Лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев

Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти необходимо проводить в стационарных условиях. Оно заключается в первичной хирургической обработке раны, наложении первичного сухожильного шва, непродолжительном сроке иммобилизации конечности шиной и раннем (начиная с первого дня после операции) применении функциональной терапии. Первичный шов допустимо накладывать только в первые 6-10 часов после травмы. Выбор шва должен быть индивидуальным в зависимости от характера повреждения сухожилий, сроков, прошедших с момента травмы, при обязательном учете профессии и возраста больного. По Ю. Ю. Джанелидзе, материалом для шва должна служить тонкая прочная льняная нитка, пропитанная вазелиновым маслом.
Методики наложения шва на сухожилия предложены Кюнео - Фришем, В. И. Розовым и др. У детей обычно применяется сухожильный шов по Казакевичу, Кюнео, Беннелю и Терновскому. В настоящее время наилучшим швом сухожилий на ладони следует признать съемный шов капроновой, нейлоновой или тонкой металлической нитью по Беннелю.
При наложении первичного хирургического шва на разорванное сухожилие хирургу всегда следует позаботиться о его прочности и тщательном восстановлении ложа для сухожилия с тем, чтобы в той или иной степени воссоздать скользящий аппарат сухожилия, что во многом обеспечивает конечный функциональный исход операции.
При рвано-ушибленных и загрязненных ранах кисти независимо от времени с момента повреждения накладывать первичный шов на разорванное сухожилие не рекомендуется (Ю. Ю. Джанелидзе, 1930). В таких случаях следует также обработать рану, выждать ее заживления и лишь через 1.5-2 месяца в зависимости от характера заживления раны наложить вторичный шов на поврежденное сухожилие. Наконец, в застарелых случаях сухожилие иссекают и пластически замещают сухожильным трансплантатом (желательно с сохраненным паратенонием) или полоской фасции.
Лечебная гимнастика для восстановления функции поврежденных сухожилий должна проводиться в течение длительного срока: с первых дней после операции до полного восстановления поврежденного органа. Одновременно применяется физиотерапия.
При восстановлении поврежденных сгибателей пальцев кисти необходимо восстанавливать лишь глубокий сгибатель и удалять периферический конец поврежденного сухожилия поверхностного сгибателя. Центральный конец поверхностного сгибателя подшивают к глубокому сгибателю.

Повреждения ахиллова сухожилия

Эти повреждения встречаются сравнительно редко. Закрытые повреждения возникают как в результате непосредственного воздействия травмирующей силы (прямой механизм травмы), так и вследствие чрезмерного напряжения икроножной мышцы (непрямой механизм травмы). Открытые повреждения сухожилия в подавляющем большинстве случаев являются следствием производственных травм: ранения металлической стружкой, стеклом и др. Различают частичные и полные разрывы ахиллова сухожилия.
Чаще всего повреждения ахиллова сухожилия наблюдаются у места прикрепления к пяточному бугру или несколько выше, что обусловлено тем, что ахиллово сухожилие здесь более натянуто и располагается непосредственно под кожей. Повреждения в указанном месте вызывают значительные смещения фрагментов разорванного сухожилия.

Клиника повреждений ахиллова сухожилия

Клиническая картина разрывов ахиллова сухожилия типична. Больные жалуются на боль в икроножной мышце или на протяжении ахиллова сухожилия. Их обычно беспокоит «слабость ноги» и неопорность переднего отдела стопы. К местным признакам при закрытых разрывах сухожилия относятся припухлость и характерная впадина в месте повреждения сухожилия. Некоторые больные при закрытых повреждениях в анамнезе отмечают ощущение резкой боли в момент травмы. При полном разрыве ахиллова сухожилия определяется отвисание стопы.

Лечение повреждений ахиллова сухожилия

В целях полного восстановления трудоспособности пострадавшего во всех случаях повреждения ахиллова сухожилия показано оперативное лечение, которое следует производить сразу же после установления диагноза. Операция сводится к тщательному восстановлению непрерывности ахиллова сухожилия. Большинство авторов предпочитает применение шва по Кюнео или петлеобразного (матрацного) шва. Очень важным является восстановление во время операции разъединенного влагалища сухожилия. Это подчеркивал Н. И. Пиропов еще в 1840 г.
При разрывах ахиллова сухожилия в свежих случаях нередко удается без труда соединить концы разорванного сухожилия. В отдельных случаях для сближения концов сухожилия приходится прибегать к одновременному сгибанию голени в колейном суставе и подошвенном огибании стопы, а три застарелых повреждениях ахиллова сухожилия применяют пластику с использованием трансплантата из широкой фасции бедра.
Конечность в послеоперационном периоде фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, обязательно накладываемой с захватом коленного сустава до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под прямым или острым углом и в положении крайней подошвенной флексии стопы сроком до 2-3 недель. Через указанный срок рекомендуются теплые ванны, лечебная гимнастика и массаж мышц. Полная нагрузка поврежденной конечности разрешается не раньше чем через 2-2.5 месяца после произведенной операции.

Разрыв собственной связки надколенника

Повреждения собственной связки надколенника бывают полные и частичные. Иногда вместе с оторванной собственной связкой надколенника отрывается небольшая костная пластинка кортикального слоя большеберцовой кости. Главным клиническим симптомом является отсутствие или ослабление разгибательной функции в коленном суставе. При осмотре поврежденной конечности обращает внимание смещение надколенника в краниальном направлении, припухлость на передней поверхности верхней трети голени, несколько выше бугристости большеберцовой кости, иногда отчетливо видно западение по передней поверхности верхней трети голени, образовавшееся вследствие смещения собственной связки вместе с надколенником вверх.

Лечение разрыва собственной связки надколенника

Лечение полных разрывов собственной связки надколенника оперативное. В положении максимального разгибания в коленном суставе сближают концы разорванного сухожилия и укрепляют их с помощью прочных матрацных швов. В тех случаях, когда собственная связка надколенника отрывается вместе с костной пластинкой большеберцовой кости, обычно накладывают П-образный трансоссальный шов за оторванную костную пластинку и бугристость большеберцовой кости. Фиксация паврежд-анной конечности осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, накладываемой выше коленного сустава, или задней гипсовой шиной в положении максимального разгибания в коленном суставе в течение 2-3 недель. Затем назначают дозированную нагрузку конечности, массаж голени и бедра, лечебную гимнастику для сустава, тепловые процедуры.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Подобного рода повреждения встречаются относительно редко. Возникают они при внезапном поднятии больших тяжестей или при чрезмерных форсированных движениях в плечевом суставе во время гимнастических упражнений. Предрасполагающим фактором к повреждению данного сухожилия могут служить перенесенные инфекционные заболевания, влекущие за собой дистрофические изменения в двуглавой мышце плеча.
Из клинических признаков данного повреждения следует отметить наличие шаровидной или овальной формы припухлости величиной с куриное яйцо и больше, которая наиболее рельефно видна на передненаружной поверхности плеча при сгибании предплечья в локтевом суставе. При разгибании предплечья это опухолевидной формы образование обычно исчезает. При пальпации определяется, что это опухолевидное образование относится к длинной головке двуглавой мышцы плеча. Одновременно наблюдается значительное понижение мышечной силы поврежденного плеча по сравнению со здоровым плечом.

Лечение разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышци плеча

Лечение оперативное: сшивание разорванного сухожилия с тщательным наложением ряда матрацных швов. Фиксация конечности осуществляется на клиновидной подушке в течение 2-3 педель. В последующем назначаются лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Данный вид повреждений относится к редким видам травм. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра обычно разрывается в поперечном направлении по линии, расположенной непосредственно над надколенником, где нередко наблюдается характерное западение. Больной чаще всего не может ни выпрямить, ни поднять голень.
Диагноз повреждения устанавливается на основании характерного анамнеза и клинической картины.
Лечение оперативное: накладывают швы на разорванное сухожилие.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ортопеды в Москве

    Расположение:

    Ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Волоколамская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Панфиловская Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатинский затон Нагорный Новокосино Обручевский Останкинский Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Дахер Зиад Рашид
    Дахер Зиад Рашид 112 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальность: Ортопед. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:3014:3015:0016:0016:3017:00
    Савченко Сергей Владимирович
    Савченко Сергей Владимирович 439 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 08:0009:3010:0010:3011:0014:0014:3015:0015:3016:0019:0020:0020:30
    Тоненков Алексей Михайлович
    Тоненков Алексей Михайлович 43 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 11 лет Специальности: Ортопед, Вертебролог, Травматолог. Цена приема: 1750 руб. 1138 руб. Запись на прием со скидкой 612 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0019:0019:3020:0020:30
    Себякин Юрий Васильевич
    Себякин Юрий Васильевич 79 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Ленинский пр-т, д. 2а   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
    3. 14:0515:0516:0517:0518:05
    Ерохин Андрей Васильевич
    Ерохин Андрей Васильевич 237 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед. Цена приема: 1500 руб. 975 руб. Запись на прием со скидкой 525 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Лазарев Александр Александрович
    Лазарев Александр Александрович 64 отзыва Врач высшей категории c 39 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 2500 руб. 1250 руб. Запись на прием со скидкой 1250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
    3. 13:00
    Николаев Петр Владимирович
    Николаев Петр Владимирович 12 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2   М Крестьянская застава; М Пролетарская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
    3. 09:0009:3011:3013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Севостьянов Дмитрий Викторович
    Севостьянов Дмитрий Викторович 23 отзыва Врач первой категории c 14 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 750 руб. Запись на прием со скидкой 750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Юго-Западной
      пр-т Вернадского, д. 105 корп. 4   М Юго-западная.
    2. 2018.12.12
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
    3. 11:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3017:3018:0018:3019:0019:30
    Жищенко Владимир Леонидович
    Жищенко Владимир Леонидович 42 отзыва Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 750 руб. Запись на прием со скидкой 750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 16:0017:0018:00
    1. Медицинский центр Доктор Рядом на Павелецкой
      ул. Кожевническая, д. 10, стр. 1   М Крестьянская застава; М Павелецкая; М Серпуховская.
    2. Записаться
    Зелянин Александр Сергеевич
    Зелянин Александр Сергеевич 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    12...3132
    Ортопеды в Москве