Переломы мыщелков плечевой кости

ссылки Изолированные переломы мыщелков плечевой кости являются тяжелыми внутрисуставными повреждениями. Встречаются они относительно редко и по своей частоте занимают третье место среди переломов дистального конца плечевой кости. Возникают эти переломы преимущественно у детей и подростков, но встречаются и у взрослых. Переломы наружного мыщелка отмечаются чаще, чем переломы внутреннего. Механизм переломов, как правило, непрямой: падение на умеренно согнутое и пронированное предплечье. Иногда плоскость излома проходит по эпифизарному хрящу головчатого возвышения. Такие повреждения принято называть эпифизеолизами головчатого возвышения.
Все изолированные переломы мыщелков плечевой кости делятся на три основные группы:
1) переломы мыщелка без смещения, не нарушающего оси сустава;
2) переломы мыщелка со смещением, но без поворота фрагмента вокруг оси;
3) переломы мыщелка с поворотом фрагмента вокруг оси, так что поверхности излома обращены в разные стороны.

Симптомы переломов мыщелков плечевой кости

Больной обычно является к врачу со слегка согнутой в локтевом суставе рукой, локтевой сустав увеличен, деформирован, контуры его сглажены. Нарушена равнобедренность треугольника Гютера. При переломах мыщелков со смещением в локтевом суставе определяется боковая подвижность. Наибольшая болезненность отмечается при пальпации сустава в области сломанного мыщелка. Движения в суставе болезненны и ограничены.

Лечение переломов мыщелков плечевой кости

При переломах без смещения необходима кратковременная (6-8 дней) фиксация локтевого сустава задней гипсовой шиной под прямым углом.
При переломах мыщелков со смещением производится одномоментная репозиция при условии хорошего обезболивания: вправление лучше делать под рентгенологическим контролем.
Больного укладывают на стол в положении на спине. Помощник отводит поврежденную конечность, супинирует предплечье и создает тягу по оси. Хирург надавливает пальцами на смещенный фрагмент, стремясь поставить его на место. При вправлении наружного мыщелка следует
создать легкий cubitus varus, так как этот прием способствует опусканию и вправлению мыщелка. При вправлении внутреннего мыщелка руке следует придать положение cubitus valgus. После вправления конечность фиксируют задней гипсовой шиной или циркулярной повязкой под углом 90° в локтевом суставе. Предварительно на область вправленного фрагмента накладывают ватно-марлевый пелот. Срок фиксации у детей и подростков 10-12 дней, у взрослых 2-3 недели.
На следующий день после репозиции больному рекомендуют движения в плечевом суставе и суставах пальцев. После снятия повязки проводится комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии.
Выздоровление наступает через 5-8 недель после травмы.
При неудаче закрытого вправления мыщелка, при смещениях мыщелка с поворотом вокруг оси, при несвежих (свыше 5 дней), застарелых и неправильно сросшихся переломах мыщелка показано оперативное лечение. Оторванный костный фрагмент вправляют и прикрепляют к материнскому ложу кетгутом за периост и мягкие ткани или же фиксируют его с помощью металлического или костного штифта трансоссально.

Ортопеды в Москве