vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни травматологииПереломы ключицы

Переломы ключицы

ссылки Переломы ключицы занимают одно из первых мест среди закрытых переломов: по различным статистикам они составляют от 2,5 до 15% общего числа закрытых переломов.
Переломы ключицы у мужнин встречаются вдвое чаще, чем у женщин. Редко наблюдаются переломы обеих ключиц. Встречаются неполные переломы ключицы, преимущественно у детей,- это поднадкостничные переломы. Они происходят по типу «зеленой ветки».
Типично положение отломков при большинстве переломов ключицы, особенно в средней трети ее. -Проксимальный фрагмент под влиянием тяги грудино-ключично-сосковой; мышцы смещается вверх и назад, дистальный фрагмент под действием тяжести верхней конечности смещается вниз, а под действием большой грудной мышцы - несколько вперед. Кроме того, отломки еще заходят друг за друга под влиянием тяги подключичной мышцы, что ведет к укорочению ключицы. Таким образом, проксимальный фрагмент располагается сзади сверху, а дистальный - снизу впереди.Среди осложнений при переломе ключицы следует указать на повреждения отломками плечевого сплетения и сосудов.
Диагноз перелома ключицы не вызывает затруднений. Этому помогает поверхностное расположение ключицы, доступность измерения ее, типичное смещение отломков и характерная симптоматика. При помощи рентгенографии уточняются детали повреждения ключицы и расположения фрагментов.

Лечение переломов ключицы

Лечение переломов ключицы складывается из. вправления отломков, удержания их и обеспечения восстановления функции всей верхней конечности.
Вправление отломков не всегда удается легко, и удержание их иногда связано с -большими трудностями.
Для вправления необходимо поднять дистальный отломок и сместить его кнаружи и назад, ротируя в то же время кнаружи. Это легко сделать, если больной лежит.
Поднадкостничные переломы и неполные переломы нетребуют фиксации. С первых дней лечения больным назначают гимнастику, массаж. Длительное ношение косынки вредно, так как приведенное положение руки может впоследствии отразиться на функции отведения.
Первая доврачебная помощь при переломе ключицы заключается в том, что пострадавшему закладывают за спину палку и следят, чтобы он ее удерживал в локтевых сгибах: такое положение обеспечивает сильное отведение назад обоих надплечий.
Из современных шин и повязок наибольшим признанием пользуется восьмиобразная повязка Шарашенидзе, шина Кузьминского, мачтовая повязка Ситенко, овал Титовой, гипсовая повязка Смирнова - Вайнштейн и др.
А. В. Титова предложила фиксировать уже вправленные отломки с помощью овала, прикрепленного к туловищу гипсовым бинтом. Рука находится на косынке.
Вправление производят под местной анестезией (10-15 мл 2% раствора новокаина). Лучше вводить раствор новокаина непосредственно в гематому. Больного усаживают на табурет. Чтобы вызвать расслабление грудино-ключично-сосочкой мышцы, наклоняют его полову в сторону поврежденной ключицы. Расслабление названной мышцы позволяет низвести проксимальный отломок.
Вправляющий становится сбоку от больного на стороне повреждения. После того как помощник, стоящий сзади больного, упершись коленам в нижний угол лопатки поврежденной стороны, оттянет плечевые суставы назад, вправляющий подводит в подмышечную область кулак, приподнимает плечо, ротирует его кнаружи и затем приводит локоть к туловищу. Если этими приемами не полностью устраняется смещение отломков по длине и боковое смещение, приходится дополнительно производить давление пальцами непосредственно на отломки. Это делают обычно под рентгеноскопическим контролем. Затем накладывается восьмиобразная мягкая повязка или одна из названных шин. После наложения повязки производят рентгенографию. С 3-го дня назначают гимнастику для суставов поврежденной конечности. Это предупреждает развитие контрактур, тугоподвижности суставов и атрофии мышц.
При переломах, осложненных повреждением плечевого сплетения, в случаях давления осколка на сплетение или наличия осколка, направленного острым концом в область сплетения и сосудов, одномоментное вправление противопоказано. Поэтому необходимо предварительно изучить рентгенограмму и выяснить, какой способ вправления показан - закрытый или открытый.
Во время операции удаляют угрожающий сосудам и сплетению отломок или осторожно вправляют его. Обычно отломки фиксируют проволочным или кетгутовым швом, спицей или металлическим стержнем. Применение пластинок не рекомендуется.
Фиксацию отломков спицей Каршнера производят следующим образом. Обнажают область перелома, отломки сопоставляют. Затем периферический отломок выводят в рану и через его костномозговой канал проводят с помощью дрели спицу, причем последняя выходит через кожу. Отломки вновь сопоставляют и спицу ретроградно проводят в центральный отломок, излишнюю часть спицы скусывают, выступающий вне кости конец ее загибают. Спица должна быть предварительно (до операции) заострена и сплющена с обеих сторон. Через 2-3 недели спицу вытягивают за находящийся под кожей конец.

Ортопеды в Москве

Дахер Зиад Рашид 70 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1170 руб.
Специализации: Ортопедия.

Симонов Антон Борисович 47 отзывов Записаться

Цена: 1650 руб. 1073 руб.
Специализации: Ортопедия, Хирургия.

Щукина Оксана Владиславовна 51 отзыв Записаться

Цена: 1650 руб. 1073 руб.
Специализации: Ортопедия.

Ортопеды в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время