vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни травматологииНадмыщелковые переломы плечевой кости

Надмыщелковые переломы плечевой кости

Надмыщелковые переломы плечевой кости являются одним из наиболее часто встречающихся видов переломов костей верхней конечности у детей: они составляют 15% от общего числа переломов верхней конечности у детей в возрасте до 16 лет. Надмыщелковые переломы бывают также и у взрослых, но у них они встречаются во много раз реже.
По локализации надмыщелковые переломы плечевой кости относятся к метафизарным. Плоскость излома при этом виде перелома проходит в поперечном или косом направлении в промежутке между линией, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и границей между нижней и средней третью плечевой кости, т. е. местом, где диафизарная часть ее переходит в метафизарную.
В зависимости от механизма травмы все надмыщелковые переломы делятся на экстензионные и флексионные. При падении на верхнюю конечность, разогнутую в локтевом суставе, возникает перелом с направлением плоскости излома спереди и снизу кзади и сверху, дистальный отломок смещается кзади.
При падении на максимально согнутый локтевой сустав плоскость излома имеет направление спереди и сверху, и кзади и книзу, а д метальный отломок смещается при этом кпереди. Экстензионные переломы наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем флексионные.
Помимо этих смещений по ширине, встречается одновременно смещение дистального отломка в латеральную или медиальную сторону, смещение под углом, открытым кпереди, кзади, латерально или медиально, а также ротационные смещения.

Симптомы надмыщелкового перелома плечевой кости

При надмыщелковом переломе без смещения отмечаются отечность мягких тканей, кровоизлияния, резкое ограничение активных движений. Пассивные движения возможны в значительном объеме, но болезненны. Деформации нет.
При надмыщелковых переломах со смещением клиническая картина различна в зависимости от того, какой перелом: экстензионный или флексиоиный. При экстен знойном переломе к описанным выше симптомам присоединяется деформация плеча, которая выявляется лучше всего при осмотре сбоку: на 3-4 пальца выше локтевого отростка располагается западение, которое соответствует месту перелома, все предплечье вместе с локтевым отростком смещено кзади. Наличие боковых, угловых или ротационных смещений определяется при осмотре спереди.

Диагностика надмыщелкового перелома плечевой кости

В диагностике надмыщелкового перелома большое значение имеет пальпация.
Треугольник, образованный верхушкой локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости (треугольник Гютера), при надмыщелковом переломе сохраняет равнобедренность. Этот симптом представляет собой важный диагностический признак, так как позволяет клинически отдифференцировать надмыщелковый перелом плечевой кости от заднего вывиха костей предплечья, при котором треугольник Гютера теряет (равнобедренность.
При боковых смещениях дистального отломка также нарушается нормальное соотношение между осью плеча и линией, соединяющей оба надмыщелка плеча: ось плеча пересекает эпикондиллярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в ту сторону, куда произошло смещение.
При надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением иногда встречаются повреждения периферических нервных стволов и сосудов (ущемление между отломками, сдавление острым краем отломка). Повреждение периферических нервных стволов отмечается в 3-4% случаев надмыщелковых переломов.

Лечение надмыщелкового перелома плечевой кости

Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости без смещения и со смещением отломков в большинстве случаев консервативное.При переломах без смещения или с незначительным смещением, которые не требуют вправления, лечение заключается в фиксации плеча и предплечья мягкой повязкой по Жюде в положении сгибания под острым углом в локтевом суставе и супинации предплечья в течение 4-10 суток в зависимости от возраста больного с последующим проведением лечебной гимнастики и физиотерапии.
При переламах с умеренным смещением отломков вправление производят следующим образом. После анестезии больного укладывают на стол, поврежденную руку отводят набоковой столик. Помощник фиксирует плечо больного прижатием к полужесткой подушке, лежащей на боковом столике. Другой помощник в это время, взяв руку пострадавшегоза кисть и лучезапястный сустав и осуществляя тягу по длине, полностью разгибает предплечье в локтевом суставе. Хирург, располагаясь сбоку от больного, осторожным давлением на отломки вначале устраняет боковое смещение, затем захватывает двумя руками область метафиза плеча таким образом, чтобы большие пальцы упирались сзади в дистальный отломок плечевой кости. Под нажимом пальцев хирурга дистальный отломок смещается не только кпереди, но и книзу и становится на свое место. Помощник сгибает предплечье до угла 60-70°. После этого конечность фиксируют мягкой повязкой по Жюде или задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пястных костей при супинированном предплечье. При этих видах переломов плечевой кости иммобилизация конечности сохраняется несколько дольше - от 10 до 14 дней.
В последующем проводится разработка движений в локтевом суставе в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.
Применение гипсовой повязки при переломах в области локтевого сустава требует очень внимательного врачебного контроля за состоянием поврежденной конечности, особенно в первые дни.Развивающийся после перелома отек конечности при наличии плотной гипсовой повязки может вызвать ишемию предплечья, дегенеративные изменения в мышцах и как результат этих явлений - стойкую необратимую контрактуру (ишемическая контрактура Фолькмана).
С целью предупреждения развития ишемической контрактуры не следует применять при надмыщелковых переломах циркулярных гипсовых повязок, предпочитая их гипсовым шинам.
При появлении начальных признаков ишемии (бледность кожных покровов, отсутствие активных движений в суставах пальцев, понижение чувствительности) необходимо рассечь повязку (в том числе и мягкие бинты), чем создаются лучшие условия для кровообращения.
Репозиция смещенных фрагментов при флексионных переломах производится следующим образом. Один из помощников сгибает предплечье. Первоначально хирург устраняет боковое смещение, затем переднезаднее. После установления отломков на место накладывают ватные пелоты на дистальный отломок по передней поверхности и на проксимальный отломок по задней поверхности плеча, а затем фиксируют конечность циркулярной гипсовой повязкой в положении разгибания и супинации предплечья на срок 10-14 дней у детей и на 3 недели у взрослых.
При значительном смещении отломков или неудавшейся попытке одномоментного вправления лечение следует проводить методом постоянного вытяжения. У детей до 4-5 лет применяются клеевые тяги, у более старших детей и у взрослых - скелетное вытяжение с помощью спицы или локтевого клемма Маркса - Павловича, введенных в локтевой отросток. При этом больной лежит на спине, плечо с помощью тяги за локтевой отросток устанавливается в вертикальном положении, предплечье согнуто под прямым углом и удерживается в таком положении клеевыми тягами и подвешивающей петлей.
Первоначальный груз на скелетные тяги в зависимости от возраста больного равен 2-4 кг. Увеличивая груз по 0,5 кг утром и вечером в течение 2-3 дней, доводят его до 4-6 кг. Одновременно применяют дополнительные петли для устранения бокового и углового смещения.
Через 12-16 дней после вправления отломков скелетные тяги заменяются клеевыми на срок 5-7 дней, после чего проводят лечебную гимнастику для более полного восстановления функции поврежденной конечности.
Оперативное лечение должно находить применение только при застарелых или неправильно сросшихся переломах. Оно заключается в открытом разъединении отломков и последующем наложении скелетных тяг, как при свежих переломах, или фиксации отломков одним из доступных способов (гипсовой повязкой, спицами Киршнера и т. д.).
При ущемлении периферических нервов и сосудов между отломками нежное и атравматическое вправление скелетными тягами приводит почти всегда, за исключением, конечно, случаев с анатомическим повреждением, к освобождению нервов и сосудов, к восстановлению их функции. Поэтому при наличии ущемления периферических нервов и сосудов следует всегда применять метод скелетного вытяжения. Одномоментное вправление в этих случаях должно быть запрещено.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ортопеды в Москве

    Расположение:

    Ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Выставочная Деловой центр Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Котловка Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Дахер Зиад Рашид
    Дахер Зиад Рашид 113 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.28
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 08:3009:0011:0011:3012:0012:3015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30
    Савченко Сергей Владимирович
    Савченко Сергей Владимирович 445 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 08:3012:3013:00
    Себякин Юрий Васильевич
    Себякин Юрий Васильевич 79 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Ленинский пр-т, д. 2а   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 15:0017:30
    Зелянин Александр Сергеевич
    Зелянин Александр Сергеевич 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Ортопед. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    Тоненков Алексей Михайлович
    Тоненков Алексей Михайлович 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1550 руб. 1395 руб. Запись на прием со скидкой 155 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Ерохин Андрей Васильевич
    Ерохин Андрей Васильевич 239 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 10:0011:0011:3012:0012:3013:0014:0014:3015:0015:3016:0017:0018:0018:30
    Севостьянов Дмитрий Викторович
    Севостьянов Дмитрий Викторович 23 отзыва Врач первой категории c 15 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Юго-Западной
      пр-т Вернадского, д. 105 корп. 4   М Юго-западная.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 12:0517:00
    Николаев Петр Владимирович
    Николаев Петр Владимирович 13 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      ул. 1-я Дубровская, д. 1, корп. 2   М Крестьянская застава; М Пролетарская.
    2. Записаться
    Акжигитов Руслан Рашитович
    Акжигитов Руслан Рашитович 7 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Ортопед, Травматолог. Цена приема: 1000 руб. Запись на прием 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 11:0011:3012:3013:0013:30
    1. Акжигитов Руслан Рашитович
      Грохольский пер., д. 12   М Комсомольская; М Проспект мира; М Сухаревская.
    2. Записаться
    Лазарев Александр Александрович
    Лазарев Александр Александрович 64 отзыва Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Ортопед, Травматолог. Цена приема: 2500 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр Терапии Боли на Дербеневской
      ул. Дербеневская, д. 1, стр. 5, подъезд 53   М Крестьянская застава; М Павелецкая.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 12:0013:0015:0016:0017:00
    12...3233
    Ортопеды в Москве