Эмпиема плевральной полости (пиоторакс)

ссылки Эмпиема плевральной полости (пиоторакс) — это гнойная хирургическая инфекция плевры, сопровождающаяся скоплением в ней гноя и тяжелыми септическими явлениями. Вызывается смешанной микрофлорой.

Этиология, патогенез

Заболевание чаще всего осложняют гнойные процессы в легких или поддиафрагмальном пространстве и оперативные вмешательства на легких, пищеводе и сердце. Путь инфицирования — гематогенный, например, при ангине, аппендиците, инфекциях — кори, скарлатине. Отмечается рост частоты гнойного воспаления плевральной полости. Растет частота пневмоний с торпидным течением, мета- и парапневмонических эмпием, постгриппозных абсцедирующих пневмоний, стафилококковых деструкций легких.К причинам роста частоты эмпием относятся: резистентность микрофлоры, чрезмерное применение медикаментов, применение стероидных гормонов, иммуноде- прессантов, хронический алкоголизм и другие факторы.Особую группу занимают посттравматическая и послеоперационная эмпиема плевры, эмпиема, связанная с возникновением бронхо- и эзофагоплеврального свища.

Классификация

По характеру течения гнойные плевриты подразделяют на острые (продолжительностью до 2 мес) и хронические (свыше 2 мес); по распространенности — на тотальные, субтотальные и ограниченные; по сообщению с внешней средой — закрытые и открытые (бронхоплевральные или торакальный свищ); специфические и неспецифические.

Клиника

Заболевание начинается остро на фоне легочного или внелегочного гнойного поражения. Характерны резкое ухудшение общего состояния, боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка, степень которой зависит от распространенности патологического процесса в легких и количества экссудата в плевральной полости, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. При прорыве абсцесса или каверны легкого в плевральную полость может возникнуть плевральный шок, характеризующийся появлением одышки, цианоза, тахикардии, интенсивной боли в грудной клетке, холодного липкого пота.В случае тотальной эмпиемы с деструктивным поражением легкого имеются симптомы выраженной интоксикации. Лицо больного с легким румянцем, щеки запавшие, язык суховат, слегка лакированный. В случае, когда имеется сообщение полости эмпиемы с трахеобронхиальным деревом, может появиться кашель с отделением зловонной мокроты. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. Перкуторно определяют притупление звука по линии Дамуазо и смещение органов средостения в здоровую сторону. При наличии газа (пиопневмоторакс) верхний край притупления расположен горизонтально. Аускультативно дыхательный шум над жидкостью не определяется. При небольшом количестве экссудата в плевральной полости в верхних отделах грудной клетки определяется жесткое дыхание, книзу легочные шумы не прослушиваются. Голосовое дрожание также не определяется. Анализ крови типичен для гнойного процесса (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание анемии), состав белков, электролитов, печеночные пробы указывают на тяжесть гнойного процесса, степень интоксикации.

Диагностика

Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования и пункции плевральной полости. Последняя является как диагностическим, так и лечебным мероприятием. При рентгеноскопии, рентгенографии (в двух проекциях) определяется интенсивное затемнение в грудной полости, средостение смещено в здоровую сторону, иногда удается обнаружить патологические изменения в легких. Наличие горизонтального уровня жидкости указывает и на присутствие газа в плевральной полости. При небольшом количестве экссудата (ограниченная эмпиема плевры) необходимо точно установить его локализацию для облегчения выполнения пункции. Пункция плевральной полости позволяет судить о характере, консистенции жидкости, а также произвести посев экссудата для выявления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Следует иметь в виду, что при эмпиеме в посевах содержимого плевральной полости обычно находят ассоциации микроорганизмов.Обязательным при постановке диагноза является учет анамнеза, жалоб больного, данных физикального, лабораторного и рентгенологического исследований. Ведущим диагностическим приемом является плевральная пункция, дающая возможность путем исследования аспирированной жидкости установить вид экссудата, характер микрофлоры, ее цитологический состав. Диагностическую пункцию выполняют под контролем рентгеноскопии.

Хирурги в Москве