ссылки
Абсцесс легкого
— это гнойно-деструктивный процесс легочной ткани с образованием полостей. При присоединении анаэробных возбудителей развивается гангрена легкого.
Этиология, патогенез абсцесса и гангрены легкого
Этиология, патогенез гнойных процессов в легких многообразны. Ведущим фактором является внедрение в легочную паренхиму инфекционного агента. Патогенная микрофлора при этом носит смешанный характер (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Инфекция проникает бронхогенным, гематогенным, лимфогенным путями. Часто наблюдаются метапневмонические абсцессы, осложняющие течение гриппозной пневмонии.В формировании абсцесса легкого ведущими являются три патогенетических момента: 1) бактериально-вирусная микрофлора с острой воспалительной реакцией легочной паренхимы; 2) нарушение дренажной функции бронхов (бронхит, опухоли, аспирация инородных тел, травмы); 3) нарушение кровообращения в пораженном участке легкого с последующим развитием некроза легочной паренхимы (травма легкого, инфаркт-пневмония).
Переход воспалительного процесса в абсцедирование и гангрену легкого протекает особенно неблагоприятно на фоне ослабления защитных сил организма (хроническая алкогольная интоксикация, сахарный диабет, оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей).
Патологоанатомически при острых абсцессах легкого обнаруживают одну или несколько рядом расположенных полостей, окруженных воспалительным валом и зоной перифокальной инфильтрации, а при хронических — по периферии гнойника плотную пиогенную оболочку.
Клиника абсцесса и гангрены легкого
В течении острого абсцесса выделяют два периода: первый — формирование замкнутого гнойника, второй—дренирование его в бронх или плевральную полость.До вскрытия асбцесса в бронх больных беспокоят лихорадка с проливным потом, недомогание, сухой кашель, боль в грудной клетке. При абсцессе больших размеров и сопутствующем плеврите появляется одышка. Появление кашля с выделением обильной гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови, свидетельствует о прорыве абсцесса в бронх. При гангрене легкого состояние больного более тяжелое. Появляются признаки выраженной интоксикации (слабость, озноб, потеря аппетита, землистый цвет лица, тахикардия), мокрота имеет зловонный гнилостный запах. Сторона поражения отстает в акте дыхания, отмечается притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. После дренирования абсцесса в проекции его могут выслушиваться крупнопузырчатые хрипы и амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпанит. Диагностика облегчается при отхаркивании одномоментно большого количества гнойной мокроты (опорожнение гнойника).
Диагностика абсцесса и гангрены легкого
При рентгенологическом обследовнии определяется картина пневмонии; после опорожнения абсцесса — полость в легком, иногда с уровнем жидкости. В крови — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. В мокроте обнаруживают большое количество нейтрофилов, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, микрофлора в основном смешанная, могут встречаться анаэробы. После опорожнения гнойника через бронх состояние больного улучшается, снижается температура тела, уменьшаются слабость, боль в грудной клетке.Длительность первого периода заболевания — 7—10 сут. При адекватном дренировании гнойника, что зависит от его локализации и применяемого лечения, в течение 3—4 нед он может полностью опорожниться и спустя еше 2—3 нед наступает выздоровление. Полость абсцесса заполняется грануляционной тканью с последующим рубцеванием. Если дренирование гнойника неадекватное либо он дренируется в плевральную полость, процесс переходит в хронический или прогрессирует воспаление и наступает летальный исход.Диагностика острого абсцесса легкого в первый период заболевания представляет большие трудности. Лишь тщательная оценка клинических признаков, рентгенологическое исследование в динамике заболевания, включая томографию, УЗИ, бактериологическое и цитологическое исследования мокроты, бронхоскопия и бронхография помогают в установлении характера патологического процесса. После того как абсцесс вскрывается в бронх, диагностика затруднений не вызывает. Диагноз устанавливают на основании наличия значительного количества характерной мокроты на фоне предшествовавшего тяжелого воспалительного процесса в легком. Состояние больного после опорожнения гнойника улучшается, снижается температура тела и уменьшаются явления интоксикации.
Трудоспособность при абсцессе и гангрене легкого
Больные, перенесшие лобэктомию, трудоспособны через 2—3 мес после операции. После пульмонэктомии больных переводят на инвалидность в течение первого года. Затем они могут выполнять работу, не связанную с физическими нагрузками, производственными вредностями в условиях оптимального температурного режима.
Хирурги в Москве