vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни хирургической стоматологииПереломы костей лица

Переломы костей лица

ссылки Делятся на травматические и патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица в мирное время составляют 3,8% всех переломов.

Классификация переломов костей лица

Классификация повреждений челюстно-лицевой области разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и утверждена проблемной комиссией Научного совета по стоматологии АМН (1984).
I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковыхзон лица.
1. По локализации:
А. Травмы мягких тканей с повреждением:
а) языка
б) слюнных желез
в) крупных нервов
г) крупных сосудов. Б. Травмы костей:
а) нижней челюсти
б) верхней челюсти
в) скуловых костей
г) костей носа
д) двух костей и более.
2. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные; проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта; проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа.
3. По механизму повреждения:
А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами.
II. Комбинированные пораженияIII. ОжогиIV. Отморожения. Повреждения лица могут быть изолированными одиночными, изолированными множественными; сочетанными изолированными (сопутствующие и ведущие), сочетанными множественными (сопутствующие и ведущие).
Повреждение одной анатомической области - это изолированное повреждение; при ранении двух и более анатомических областей говорят о сочетанном повреждении.
Комбинированные повреждения возникают в результате воздействия различных повреждающих факторов (механическая, огнестрельная травма, ожог и другие соотношения отдельных факторов).
По характеру повреждений различают: прямые (на месте приложения силы удара), непрямые и смешанные; полные и неполные; одиночные, двойные, множественные; изолированные и сочетанные; поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, зигзагообразные; вколоченные, крупнооскольчатые и мелкооскольчатые. Переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, носа называют открытыми (все переломы в пределах зубного ряда). Переломы без повреждения мягких тканей принято считать закрытыми. Проникающими называются повреждения, при которых рана соединяется с полостью рта, носа, придаточными пазухами, глоткой, трахеей.
Неоднородность структуры лицевого скелета создает условия для образования участков наименьшего сопротивления кости (линии наибольшей слабости), в области которых чаще всего проходят типичные линии переломов верхней и нижней челюсти.

Клиника переломов костей лица

Резкие боли, полуоткрытый рот, слюнотечение, невнятная речь, расстройства жевания, глотания, изменение формы лица, нарушение прикуса, патологическая подвижность отломков, нарушение функций черепно-мозговых нервов, гематома, болезненная припухлость, отек лица.
Нарушение целости кости определяется на рентгенограммах, произведенных в двух проекциях.
Каждый вид перелома отдельных костей лица имеет свои клинические особенности в зависимости от действия приложенной силы, степени смещения отломков.

Осложнения переломов костей лица

Непосредственные на месте происшествия - острая дыхательная недостаточность и асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние- на этапах эвакуации или в лечебном учреждении - последствия повреждений кровеносных сосудов (ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, гемосинуситы), нервов; нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; придаточных пазух и полостей (подкожная эмфизема лица); острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние - вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, аспирационная пневмония, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, развитие избыточной костной мозоли, повреждения нервов, диплопия, слюнные свищи и кисты, рубцы, обезображивание вторичное, эмоционально-психические расстройства.
Принято считать, что причинами поздних осложнений являются: 1) дефекты мягких тканей и костей при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области; 2) ошибки при оказании специализированной стоматологической помощи й уходе за пострадавшими; 3) снижение общей реактивности организма; 4) развитие патогенной микрофлоры полости рта.

Переломы альвеолярного у отростка

Переломы альвеолярного у отростка встречаются чаще на верхней челюсти, нередко сопровождается переломами или вывихами зубов. У детей могут быть повреждены или инфицированы фолликулы постоянных зубов.
Клиническая картина: нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Дополняет диагноз рентгенологическое исследование.
Лечение. На уровне корней поврежденных зубов следует удалять отломки отростка вместе с зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами слизистой оболочки. Когда линия перелома проходит выше корней зубов, проводят репозицию отломков и фиксируют их к зубной дуге алюминиевой или стальной шиной, или же каппой (шиной) из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы зубов

Переломы зубов - повреждения зуба с нарушением целости его коронковой или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Согласно классификации Г. М. Иващенко, различают: 1) переломы неполные (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки с отрывом эмали, краевой перелом коронки с отрывом эмали и дентина; 2) переломы полные (со вскрытием пульпы): открытые и закрытые шейки зуба, корня, верхушки корня; 3) вывих зуба из лунки, отрыв зуба вместе с краем альвеолярного отростка; 4) вколачивание зубов.

Клиника переломов заба

Боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке (острый травматический пульпит), кровоизлияние в пульпу зуба вызывает розовую окраску его коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Точный диагноз и степень повреждения корня зуба устанавливается после рентгенологического исследования, которое следует проводить так, чтобы зуб был виден на всем протяжении. Симптомом перелома зуба является наличие полосы просветления разной ширины, иногда смещение отломков.

Лечение переломов заба

Объем помощи определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки. При переломе коронки с вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под анестезией, запломбировать канал корня зуба и восстановить анатомическую форму зуба (коронка, штифтовый зуб). При переломах корней зубов возможность сохранения зуба определяется индивидуально. Для этой цели используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки или каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Переломы зубов у детей

Перелому подвергаются чаще всего фронтальные зубы верхней челюсти (молочные и постоянные).
Лечение зависит от возраста ребенка, общего состояния, степени формирования корней зубов, клинической картины.
В возрасте до 2,5 лет, когда еще не закончено формирование корней молочных зубов, переломы наблюдаются очень редко; чаще бывают вывихи или погружение зуба в лунку, т. е. вколоченные переломы. В случаях потери в этом возрасте ряда молочных резцов показано замещение их съемными детскими протезами. В возрасте от 2,5 до 4,5 лет рекомендуется сохранение молочных резцов, их лечение и восстановление коронковой части пломбами из быстротвердеющей пластмассы. В возрасте от 5 до 7 лет вывихи временных зубов наблюдаются чаще, чем переломы. Зубы удаляют без последующего протезирования.
При переломе постоянных зубов - протезирование.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти составляют около 7% всех переломов костей лица. Отломки смещаются в зависимости от направления травмирующей силы, тяжести самих отломков и в меньшей степени от тяги прикрепляющихся к верхней челюсти жевательных и мимических мышц.
Различают пять типов переломов верхнего отдела лица по Лимбергу. Первый тип- перелом скуловой кости; второй-перелом костей носа; третий - низкий поперечный перелом верхней челюсти от грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости; четвертый - перелом в суборбитальной зоне, полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями; пятый-суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с другими костями черепа или полное черепно-лицевое разъединение. Переломы четвертого и пятого типа, как правило, сопровождаются сочетанными черепно-мозговыми повреждениями (переломы основания черепа, сотрясение и ушибы головного мозга). Согласно классификации Лефора, переломы верхней челюсти разделяют на три типа, из которых Лефор I соответствует третьему, Лефор II - четвертому, Лефор III - пятому типу (по Лимбергу).
Почти все переломы верхней челюсти являются открытыми - разрывы слизистой оболочки полости рта, носа, верхнечелюстной пазухи.
Клиническая картина. Сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа (возможно и из ушей), болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы; энофтальм (диплопия) при односторонних переломах; переломы, вывихи зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов и всей верхней челюсти.
Часто встречающийся при переломах верхней челюсти, орбиты, скуловой кости симптом «очков» возникает сразу же после травмы. А при изолированных переломах основания черепа при сочетанной травме кровоизлияние не распространяется за пределы круговой мышцы глаза и появляется через 24-28 ч после травмы.
При переломах основания черепа обычно наблюдают ликворею из носа, наружного слухового прохода и в области раневых поверхностей слизистой оболочки полости рта.
В случае суборбитальных переломов определяются подвижность костей носа, симптом Малевича (при переломах стенок верхнечелюстных пазух и постукивании по зубам на стороне повреждения определяется звук треснувшего горшка).
При суббазальных переломах имеют место нарушения функции глазничного, верхнечелюстного, глазодвигательного, обонятельного и даже зрительного нервов.
Уточняет диагноз рентгенологическое исследование.
Чаще переломы верхней челюсти и ее отростков сочетаются с травмами скуловой кости. Лобный отросток обычно ломается вместе с телом кости. Нижнеглазничный край деформируется. При изолированных переломах тела верхней челюсти может нарушиться целость дна орбиты и ее участок провиснет в верхнечелюстной синус. Повреждения такого типа иногда сочетаются с повреждениями клеток решетчатого лабиринта. При переломах передней стенки синуса обнаруживается понижение его прозрачности. Для выявления этих повреждений следует делать боковые рентгенограммы. Повреждение стенок орбиты при переломах верхней челюсти и ее отростков возникает не только под воздействием прямой травмирующей силы, но может развиться через несколько дней после травмы вследствие давления на тонкие стенки орбиты гематомы и отечной жидкости. При переломах корня носа и орбиты может повреждаться и фронтальная пазуха.
Обычно удар приходится на альвеолярный отросток. Смещение невелико и направлено по ходу травмирующей силы. Линия просветления проходит, как правило, на уровне корней зубов и имеет вид неправильной кривой. Она узкая и теряется в рисунке костной ткани. Присутствие неповрежденных зубов затрудняет рентгенодиагностику. Поперечный перелом корня зуба или вывихи зубов облегчают распознавание изолированных повреждений альвеолярного отростка. Иногда перелом альвеолярного отростка имеет вертикальное направление и может проходить через стенку альвеолы. В этих случаях одностороннее расширение периодонтальной щели помогает облегчить распознавание перелома.
Анализ клинических данных и механизма травмы позволяет уточнить тип и характер перелома. Клиническая картина переломов верхней челюсти тем тяжелее, чем выше расположена линия перелома и чем более значительный костный массив отделяется от основания черепа. Наиболее часто встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти - около 52% всех переломов; при переломах третьего типа - у 20% больных; четвертого - у 16%; пятого -у 8%.
У детей чаще бывают переломы третьего и четвертого типов в сочетании с черепно-мозговой травмой, вколоченные переломы зубов верхней челюсти.
Лечение. Объем оказываемой помощи зависит от общего состояния больного. Первая помощь после остановки кровотечения, противошоковых мероприятий и профилактики асфиксии заключается в попытке осторожно вправить отломки до установления правильного прикуса с последующей их временной фиксацией.
Все способы иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее к основанию черепа. При сохранении целости нижней челюсти ее можно использовать как шину при помощи повязок (круговая марлевая и гипсовая подбородочная стандартная транспортная, эластическая по Урбанской). При переломах обеих челюстей показана транспортная повязка типа жесткой подбородочной пращи, укрепленной бинтами к головной опорной шапочке по Ядровой. При отсутствии зубов можно использовать съемные протезы больного. Для этого к зубному протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы присоединяют стальную проволоку (в виде «усов»), позволяющую укрепить протез к головной шапочке.
Лечебная иммобилизация отломков верхней челюсти осуществляется стандартизированным аппаратом Збаржа, различными модификциями аппарата Рудько с назубными пластинками из быстротвердеющей пластмассы, а также головной опорной шапочкой.
При необходимости могут быть использованы оперативные методы лечения: подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости в модификациях Фальтина Адамса, лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову; остеосинтез фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера по Макиенко, фиксация мини-пластинами.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70% всех переломов костей лица. Переломы в области тела нижней челюсти, включая центральные и боковые отделы, область угла, наблюдаются почти у 80% больных. Переломы ветви челюсти разделяют на переломы собственно ветви, венечного и мыщелкового отростка. Следует различать одиночные, двойные (односторонние и двусторонние), тройные и множественные переломы нижней челюсти, без смещения и со смещением отломков, линейные, оскольчатые, с наличием или отсутствием зубов в линии перелома. При формулировке диагноза надо точно указывать анатомическую локализацию линии перелома (при переломах в области тела челюсти - формулы зубов). Характер перелома, смещения отломков зависит от величины и направления травмирующей силы, действия тяги прикрепленных к челюсти жевательных мышц. Переломы в области зубного ряда обычно открытые. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименьшего сопротивления кости нижней челюсти («линии слабости»): шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, область клыка, область подбородочного отверствия, средняя линия.
Клиническая картина. Резкие боли при жевании и разговоре. Разлитая отечность мягких тканей в области перелома. Рот полуоткрыт, слюна окрашена кровью (при переломах в пределах зубного ряда с повреждением слизистой оболочки). Нарушение прикуса (ступенчатость зубного ряда). Величина и степень смещения определяются в сантиметрах, миллиметрах или на высоту коронки зуба. При беззубых челюстях состояние прикуса определяется по положению уздечек верхней и нижней губы. При повреждении сосудисто-нервного пучка нижней челюсти нарушена чувствительность в области иннервации подбородочного нерва.
Пальпация нижней челюсти при переломе ее тела определяет патологическую подвижность отломков и локальную болезненность, особенно четко определяемые при бимануальном исследовании. При переломе мыщелкового отростка болезненность определяется впереди от козелка. Пустота суставной впадины при введении пальца в наружный слуховой проход говорит о вывихе или переломе головки нижней челюсти.
Правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование. Так, прямая передняя обзорная рентгенограмма черепа дает представление о характере повреждений различной локализации. Боковые снимки тела и ветви нижней челюсти детализируют переломы в зоне премоляров, моляров, угла и ветви. При переломах мыщелковых отростков обязательно производят томограммы обоих височно-нижнечелюстных суставов в боковой проекции на глубине 2 см от поверхности стола.
Рентгенологически перелом нижней челюсти характеризуется наличием линии просветления, являющейся отображением плоскости перелома, имеющей линейный характер. Осколки чаще мелкие, образуются не всегда. В зоне приложения силы возникают обычно оскольчатые повреждения со сложным рисунком линии просветления. Локализация их нехарактерна. Смещение фрагментов возникает не только вследствие мышечной тяги, но и под воздействием прямой травмирующей силы. Следует учитывать взаимосвязь зубов с линией перелома, состояние периапикальных тканей зубов, находящихся вблизи зоны повреждения, и костных отделов пародонта на всем протяжении зубного ряда.
Среди одиночных переломов нижней челюсти преобладают повреждения в области угла. Плоскость перелома расположена под углом к средней сагиттальной плоскости черепа, наружная и внутренняя кортикальные пластинки повреждаются на разных уровнях, что создает иногда на рентгенограммах ложную картину оскольчатого повреждения. В центральных и боковых участках тела нижней челюсти преобладают смещения по вертикали. При переломах угла смещение невелико, обычно верхний фрагмент подтягивается краниально и поворачивается внутрь. При непрямых переломах в области ветви смещение верхнего фрагмента всегда проходит краниально и кнаружи. Большой фрагмент сдвигается в сторону перелома назад и кверху.
Косой и косовертикальный ход линии просветления говорит о повреждении ветви нижней челюсти. В этих случаях отломки смещаются друг относительно друга по ширине. При переломе обеих ветвей тело нижней челюсти нередко поворачивается вокруг поперечной оси. При этом центральные зубы могут занимать вентральное положение.
Переломы мыщелкового отростка делятся на переломы без смещения фрагментов, внутрисуставные и внесуставные, переломы шейки мыщелкового отростка со смещением фрагментов ротационного характера, когда верхний фрагмент поворачивается кнутри, и люксационные, при которых весь верхний фрагмент выходит из суставной впадины и располагается почти поперечно. О внутрисуставном переломе по рентгенологическим данным можно говорить с уверенностью лишь при переломах головки нижней челюсти.
Лечение. Первая помощь пострадавшему заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, а также асфиксией, шоком, в введении противостолбнячной сыворотки (3000 ME).
Транспортная (временная) иммобилизация требует использования повязок, фиксирующих нижнюю челюсть к верхней или к своду черепа: марлевых круглых и пращевидных; эластичных по Урбанской; жесткой стандартной подбородочной пращи; стандартной транспортной, состоящей из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки; гипсовой пращевидной. При наличии отдельных зубов можно наложить лигатурные повязки из бронзоалюминиевой проволоки диаметром 0,4-0,5 мм, шелковой или нейлоновой нити, полиамидной или капроновой жилки. Основные правила наложения: повязка должна охватывать два стоящих рядом зуба (ее не накладывают на зубы, стоящие на линии перелома), ее накладывают по обе стороны от линии перелома, а также на соответствующие зубы-антагонисты верхней челюсти; лигатуру скручивают по средней линии коронки зуба по часовой стрелке, не травмируя десну. Лигатуры из проволоки следует накладывать на 2-3 дня, на более долгий срок их можно оставлять по особым показаниям. Лигатурное непрерывное связывание полиамидной нитью по Баронову может быть использовано как метод постоянной иммобилизации. Вправление отломков следует проводить только под местной анестезией (проводниковой, инфильтрационной) у места прикрепления жевательных мышц; общая анестезия - по показаниям.
Лечебная иммобилизация. Различают консервативные (ортопедические) и оперативные способы иммобилизации отломков нижней челюсти. При консервативных способах используют шины внелабораторного и лабораторного изготовления. К последним относятся различные сложные протезы, шины Всбера, Ванкевич, Ядровой и др., приспособления, аппараты, используемые при сложных, застарелых переломах, чаще всего с дефектом кости челюсти.
У 75% больных для лечения переломов нижней челюсти применяются различные виды внутриротовых шин, которые делятся на фиксирующие, репонирующие и смешанные. Наиболее распространенными внутриротовыми шинами являются все виды гнутых назубных проволочных шин. К фиксирующим шинам относятся: гладкая шина-скоба, применяемая при переломах без смещения; шина с распоркой при отсутствии зубов в линии перелома; шина Рарога для фиксации беззубых отломков при дефекте центрального отдела нижней челюсти; Z-обзорная шина Михельсона при дефекте зубов или альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти (ее лучше изготавливать из стальной проволоки).
Репонирующие шины: гнутые назубные шины с зацепными петлями из алюминиевой проволоки; межчелюстная фиксация полиамидной нитью; стандартные назубные ленточные шипы с зацепными крючками Васильева; пластмассовые шины в различных модификациях. Наиболее распространенными являются назубные гнутые алюминиевые шины Тигерштедта, которые изготавливаются индивидуально для каждого больного. Для шинирования больного необходимы: инструменты для наложения шин, алюминиевая проволока диаметром 2 мм, длиной 20-25 см до 8 г; бронзоалюминиевая проволока диаметром 0,4-0,5 мм, длиной до 10 см до 9 г; резиновая эластичная трубка для резиновых колец.
При наличии зубов наложение гнутых назубных проволочных шин не представляет трудностей.
Шину-скобу изгибают по форме зубной дуги и фиксируют ко всем зубам бронзоалюминиевой проволокой. Изготовление шины следует начинать с изгиба кольца, крючка или шипа на последние зубы. Они должны быть хорошо подогнаны к зубам и фиксированы. При наличии дефекта кости или отсутствии зубов изгибают по величине дефекта распорочную петлю.
Зацепные петли на шине при необходимости межчелюстного вытяжения изготавливают следующим образом. Сначала делают крючок или шип на конце проволоки и удерживают последнюю в горизонтальной плоскости левой рукой. Крампонными щипцами удерживают ее, а пальцами правой руки делают изгиб у самых щечек щипцов под прямым углом к горизонтали. Не меняя горизонтального положения проволоки, перемешают щипцы к самому углу обогнутой проволоки и правой рукой делают изгиб на 180°. Затем оба конца проволоки выпрямляют в одной плоскости, зажимая щипцы у основания длинного конца проволоки и выпрямляя проволоку правой рукой. Последний момент сжатие выгнутой петли. Изготовленную шину проверяют во рту больного и фиксируют к зубам бронзоалюминиевой проволокой.
Шина не должна травмировать слизистую оболочку губ и щек, десну. После укрепления шины на петли для осуществления межчелюстного вытяжения надевают резиновые кольца, диаметр которых должен быть в 2 раза меньше расстояния между основанием петель, которые они связывают. Направление тяги определяется степенью и характером смещения отломков.
Оперативные методы лечения. Показания: недостаточное количество или полное отсутствие зубов; подвижность зубов (при заболеваниях пародонта); переломы за пределами зубного ряда (угол, ветвь, мыщелковый отросток); большое смещение отломков с интерпозицией мягких тканей; дефекты кости челюсти; множественные переломы; комбинированные поражения.
Следует применять следующие способы остеосинтеза по Дунаевскому с соавт.
Методы прямого остеосинтеза:1. Внутрикостные - штифты, стержни, спицы, винты.
2. Накостные - клей, круговые лигатуры, полумуфты и желобки.
3. Внутрикостно-накостные - костный шов различными материалами, включая нитрид-титановую проволоку с памятью формы; накостные пластинки на шурупах; костный шов вместе с накостными спицами; внутрикостно-накостные шины (тавровая балка); химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс; механический остеосинтез П-образными скобами с помощью костно-сшивающих аппаратов.
Методы непрямого остеосинтеза:1. Внутрикостные-спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством.
2. Накостные - подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с наддесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством (Рудько, Збаржа, Ермолаева - Кулагова).
Переломы у детей часто бывают без смещения по типу «зеленой ветки» в области центрального, бокового отделов, мыщелкового отростка. Применяют каппы из быстротвердеющей пластмассы, пращевидные повязки различной модификации, по показаниям ортодонтические аппараты. В период молочного и сменного прикуса не рекомендуется использование металлических шин. При необходимости их наложения лучше применять стальную проволоку. У детей редко применяют внеротовую фиксацию и оперативные способы из-за опасности повреждения зубных фолликулов.
Осложнения переломов мыщелкового отростка: микрогения, вторичная деформация прикуса.
Общие методы лечения. Перед проведением постоянной иммобилизации должен быть решен вопрос о судьбе зуба в линии перелома, по показаниям проведена хирургическая санация полости рта. Интактные зубы подлежат наблюдению с использованием электроодонтодиагностики. Зубы удаляют при наличии периапикальных воспалительных очагов, выраженных воспалительных явлений в пародонте, разрывов слизистой оболочки и тканей десны, а также вывихнутые, подвижные, раздробленные, мешающие вправлению отломков при вклинении в них зуба.
В зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома больным назначается противовоспалительная (антибиотики), гипосенсибилизирующая, стимулирующая, общеукрепляющая терапия (витамины, рациональное питание). Необходим специальный уход за полостью рта. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного.
Среди физических факторов широкое применение имеют электрическое поле УВЧ и магнитотерапия.
Воздействие электрическим полем УВЧ назначается на 2-3-й день после фиксации отломков нижней челюсти назубными швами и на 3-5-й день после остеосинтеза проволокой при лечении переломов костей нижней челюсти.
Магнитотерапию проводят на 4-5-й день после остеосинтеза или шинирования. Индукция магнитного поля при первых двух процедурах составляет 9-10 мТл, при последующих 12-19 мТл. Применяется ток синусоидальной формы в непрерывном режиме. Первые две процедуры проводятся в течение 10 мин, последующие-15 мин.
При двусторонних переломах воздействие выполняется с помощью двух индукторов с прямым сердечником, которые располагаются по обе стороны лица.
Количество процедур зависит от клинической картины (в среднем 5-10 процедур). Начиная с 2-3-й процедуры отмечается заметное уменьшение отека тканей и болезненности в области перелома.
Наличие металлических включений не является противопоказанием к назначению магнитотерапии в указанных дозировках.
Для улучшения консолидации отломков на 12-14-й день после иммобилизации проводится электрофорез кальция на область пораженной половины лица. Для этой цели применяется 2-5% раствор хлорида кальция. Активный электрод с хлоридом кальция (анод) накладывается на кожу лица в месте проекции бывшего перелома, второй электрод (катод) на область предплечья правой или левой руки. Длительность процедуры 20 мин, сила тока 3-5 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых через день.
Профилактика осложнений (травматический остеомиелит): раннее удаление зуба из линии перелома по показаниям, ушивание лунки наглухо после удаления; своевременная и рациональная иммобилизация; общая терапия.

Переломы костей носа

Переломы костей носа составляют около 10% всех переломов лицевого скелета, могут сопровождаться переломами орбиты, придаточных пазух носа, решетчатого лабиринта. Почти у 40% больных имеет место сочетанная черепно-мозговая травма.
Клиническая картина. Деформация носа (искривление, уплощение, боковое смещение), отек мягких тканей, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания. При пальпации отмечается подвижность костных отломков.
Лечение. Репозиция отломков под местной инфильтрационной анестезией. Специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, приподнимают запавшие осколки и вправляют их надавливанием пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смоченные вазелиновым маслом полихлорвиниловые трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и избавляют больного от образования синехий.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги

Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют около 10% всех переломов костей лица. Травма скуловых костей может наступить в результате прямого удара или при сдавливании лицевого скелета. Смещение отломков зависит от направления травмирующей силы и,редко от сокращения мышц. Переломы скуловой кости почти у половины больных сопровождаются сочетанными повреждениями верхней челюсти (верхнечелюстная пазуха), костей орбиты и роса. У 25% больных наблюдаются черепно-мозговые повреждения (сотрясение и ушибы мозга, переломы или трещины основания черепа).
Клиническая картина. Быстро возникающий отек мягких тканей в подглазничной и околоушно-жевательной областях, распространяющийся на нижнее и верхнее веко; западение скуловой области после уменьшения отека мягких тканей (за счет западения скуловой кости, вниз, кзади и кнутри, нижнеглазничного края с образованием «ступеньки»); кровотечение из носа и ушей; боли и ограничения при открывании рта и при жевании; головокружение; шум в ушах; понижение слуха и остроты зрения (диплопия); кровоизлияния в сетчатку глаза, энофтальм; смещение глазного яблока вниз; подкожная эмфизема лица на стороне повреждения; изменение чувствительности в области иннервации нижнеглазничного нерва. Рентгенологически перелом скуловой дуги распознается легко. Для выявления следует производить исследование черепа в аксиальной проекции, а также ортопантомографию.
Лечение. Зависит от степени смещения отломков, характера перелома и сроков оказания помощи после травмы.
Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию отломков проводят под местной анестезией. При незначительном смещении отломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем. При большом смещении следует прибегать к оперативным методам (наружная репозиция однозубым крючком Лимберга или специальными щипцами; внутриротовой способ Дубова по переходной складке в преддверии полости рта; костный шов; подвешивание и вытяжение скуловой кости). В случае повреждения верхнечелюстной пазухи необходимо провести ее ревизию.
После вправления больной должен ограничить открывание рта, принимать жидкую пищу до 12-14-го дня после травмы.

Стоматологи-хирурги в Москве

Полюхович Виктор Степанович 20 отзывов Записаться

Цена: Бесплатно
Специализации: Стоматология, Стоматология-хирургия, Челюстно-лицевая хирургия.

Исаев Сергей Михайлович 4 отзыва Записаться

Цена: 660 руб. 560 руб.
Специализации: Стоматология, Стоматология-терапия, Стоматология-ортопедия, Стоматология-хирургия.

Рытов Станислав Романович 6 отзывов Записаться

Цена: 660 руб. 560 руб.
Специализации: Стоматология, Стоматология-ортодонтология, Стоматология-хирургия.

Стоматологи-хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время