Острый одонтогенный гайморит

Этиология и патогенез острого одонтогенного гайморита

Возникает как результат заноса в верхнечелюстную (гайморову) пазуху инфекции из зубных и околозубных тканей (пульпит, периодонтит, околокорневая киста, пародонтит), вследствие перфорации во время операции удаления зубов верхней челюсти. Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку пазухи также гематогенным путем или per continuitatum при прорастании одонтогенной кисты в верхнечелюстную пазуху.

Клиника острого одонтогенного гайморита

Острые боли в области пораженной пазухи; чувство тяжести, усиливающееся при наклоне головы вниз, одностороннее «закладывание» носа. Болевые ощущения и чувство тяжести распространяются на другие отделы лица и головы. Боль может иррадиировать в область лба, виска, скуловой кости. Обычно имеются различной интенсивности выделения из соответствующего носового хода как слизистого, так и гнойного характера. Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна, возникают боли при перкуссии причинных зубов. Отмечается изменение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, недомогание и пр.).

Течение и осложнения острого одонтогенного гайморита

Острый одонтогенный гайморит продолжается 2-3 нед и может закончиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму. Тяжелым осложнением является перенос воспаления на другие придаточные пазухи носа (основную, лобную) с развитием пансинусита.

Диагноз острого одонтогенного гайморита

Учитывают анамнез заболевания, наличие одонтогенных очагов воспаления, слизисто-гнойных выделений из носового хода соответствующей стороны, болезненность при пальпации передней стенки гайморовой пазухи, затемнения пазухи на рентгенограмме. Рентгенологическое исследование достаточно информативно. При остром одонтогенном синусите на рентгенограммах черепа в полуаксиальной проекции определяется гомогенное понижение прозрачности придаточных пазух носа. Для суждения о наличии выпота необходимо проводить в вертикальном положении ортопантомографию, при которой выявляется горизонтальный уровень в синусах, что свидетельствует о наличии выпота в синусе. При хроническом синусите также проводят послойное исследование черепа в носоподбородочной проекции на глубине 4-5 см от плоскости стола или зонографию средней зоны. На томограммах и рентгенограммах при хроническом синусите видно понижение прозрачности придаточных пазух носа, обусловленное неравномерным утолщением слизистой оболочки либо всей пазухи, либо ее стенок. Это утолщение может сохраняться длительное время.

Лечение острого одонтогенного гайморита

Лечение комплексное: антибактериальная терапия, местное физиотерапевтическое воздействие. Антибиотики применяют по общей схеме, меняя их при отсутствии видимого эффекта через 2-3 дня. Сочетают в наиболее тяжелых случаях антибиотики с сульфаниламидами, десенсибилизирующей терапией, анальгетиками. Местно применяют тепло, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, лазерное освещение и др.). В отдельных затяжных случаях проводят пункцию пазухи (через носовой ход или переднюю стенку пазухи) с удалением гнойного содержимого и промыванием пазухи антисептиками.
Обязательно удаляют зубы, имеющие очаги в околозубных тканях.
Профилактика: санация полости рта. Прогноз благоприятный.