vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни сосудистой хирургииОблитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз

ссылки Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных сосудов нижних конечностей по частоте находится на первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Встречается в основном у мужчин старше 40 лет. Заболевание нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекая больных на мучительные страдания и лишая трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Этиология, патогенез облитерирующнго атеросклероза

Атеросклеротическое поражение артерий представляют собой проявление общего атеросклероза. В его возникновении играют роль те же этиологические факторы и патогенетические механизмы, которые ответственны за формирование атеросклероза любой другой локализации. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме артерий. В окружности очагов липоидоза появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной бляшки. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. При обильном накоплении липидов происходит нарушение кровообращения в бляшках, некроз которых обусловливает появление атером, т.е. полостей, заполненных атероматозны- ми массами и тканевым детритом. Атероматозные массы отторгаются в просвет сосуда. Попадая с током крови в дистальное кровяное русло, они становятся причиной эмболий. Одновременно в измененных тканях бляшек, в участках дегенерирующих эластических волокон откладываются соли кальция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда.

Клиника облитерирующнго атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза различают те же 4 стадии, что и при облитерирующем эндартериите. На протяжении нескольких лет облитери- рующий атеросклероз может протекать бессимптомно, однако после первых клинических проявлений быстро прогрессирует. В ряде случаев из-за присоединившегося тромбоза клинические проявления заболевания возникают внезапно.Характерным симптомом облитерирующего атеросклероза является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болью в икроножных мышцах, которая появляется при ходьбе и исчезает после кратковременного отдыха. При атеросклеротическом поражении терминального отдела брюшной части аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) боль локализуется не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.Отмечаются зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, чувство онемения в стопах. Вследствие ишемии изменяется окраска кожи нижних конечностей, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными, а у больных с синдромом Лериша имеют цвет слоновой кости. В более поздних стадиях заболевания кожа стоп и пальцев приобретает багрово-синюшную окраску.Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. Одним из проявлений окклюзии аорто-подвздошного сегмента является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Этот симптом встречается у 50 % больных.

Диагностика облитерирующнго атеросклероза

При осмотре у больных облитерирующим атеросклерозом нередко отмечается гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей. При облитерирующем атеросклерозе наиболее часто поражается бедренно-подвздошный сегмент, поэтому, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра, пульсация у подавляющего большинства больных не определяется ни на подколенной артерии, ни на артериях стоп. При окклюзии брюшной части аорты и подвздошных артерий она не определяется и на бедренных артериях. Над стенозированными артериями обычно выслушивают систолический шум. При стенозе брюшной части аорты и подвздошных артерий его можно определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой.Реовазография при облитерирующем атеросклерозе регистрирует снижение магистрального кровотока на нижних конечностях. При тяжелой степени ишемии нижних конечностей реовазографические кривые приобретают вид прямых линий, на катакроте исчезают дополнительные зубцы, уменьшается величина реографического индексаИнтенсивность инфракрасного излучения, регистрируемая тепловизором, снижается вплоть до полного затемнения терморисунка, усиливается термоасимметрия.Ультразвуковое исследование дает возможность определить уровень атеросклероти- ческой окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Основным методом топической диагностики при облитерирующем атеросклерозе является ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзию, стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровяного русла. К ангио- графическим признакам атеросклероза относятся краевые дефекты наполнения, изъе- денность контуров стенок артерий с участками стеноза, наличие сегментарных или распространенных окклюзий с заполнением дистальных отделов через сеть коллатералей.

Дифференциальный диагноз облитерирующнго атеросклероза

Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндарте- риитом и тромбангиитом.Эндартериитом заболевают люди молодого возраста. Его развитию способствуют переохлаждение, отморожение, эмоциональные стрессы. Поражаются в основном артерии дистальных сегментов конечностей, характерно длительное волнообразное течение заболевания. У больных с атеросклерозом могут иметь место симптомы поражения других сосудистых бассейнов (сердце, мозг, почки и др.), гиперхолестерине- мия, сахарный диабет, что при эндартериите встречается крайне редко.Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и тромбангиита обычно не вызывает затруднений. Основное различие заключается в том, что тром- бангиит встречается преимущественно у молодых мужчин и характеризуется сочетанием симптомов артериальной недостаточности и мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен.

Сосудистые хирурги в Москве

Шептий Олег Васильевич 9 отзывов Записаться

Цена: 1750 руб.
Специализации: Сосудистая хирургия.

Ушаков Юрий Владиславович 25 отзывов Записаться

Цена: 1650 руб. 1535 руб.
Специализации: Флебология, Хирургия, Сосудистая хирургия.

Тарабрин Антон Сергеевич 7 отзывов Записаться

Цена: 1750 руб.
Специализации: Флебология, Хирургия, Сосудистая хирургия.

Сосудистые хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время