Болезнь Рейно

ссылки Болезнь Рейно представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Сопровождается резко выраженными микроцирку ляторным и расстройствами, наблюдается, как правило, у молодых женщин.

Этиология, патогенез болезни Рейно

Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев верхних и нижних конечностей и очень редко — кончиков ушей и носа. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях, поражение обычно бывает двусторонним и симметричным. Основными причинами развития болезни Рейно являются длительное переохлаждение, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых эндокринных органов (щитовидной, половых желез), тяжелые эмоциональные стрессы. Пусковым механизмом в развитии заболевания являются нарушения сосудистой иннервации.

Клиника болезни Рейно

Различают три стадии заболевания:
I стадия — ангиоспастическая. Характеризуется выраженным повышением сосудистого тонуса. Возникает кратковременный спазм сосудов концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III кистей и I—III стоп) становятся бледными, холодными на ощупь и нечувствительными. Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов. Вследствие активной гиперемии наступает покраснение и пальцы темнеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкую боль, появляется отечность в области меж- фаланговых суставов. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев становится обычной и боль исчезает.
II стадия — ангиопаралитическая. Приступы побледнения «мертвого пальца» в этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При опускании рук книзу она усиливается и приобретает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Указанные стадии длятся в среднем 3 года—5 лет.
III стадия — трофопаралитическая. В этой стадии на пальцах появляются панариции и язвы. Образуются очаги некроза, захватывающие мягкие ткани 1—2 концевых фаланг, реже — всего пальца. С развитием демаркации наступает отторжение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие язвы, рубцы от которых имеют бледную окраску, болезненные, спаянные с костью.

Дифференциальный диагноз болезни Рейно

Дифференциальную диагностику проводят с облитерирующим эндарте- риитом и заболеваниями, при которых нарушение кровообращения в верхней конечности обусловлено экстравазальной компрессией подключичной артерии.
В противоположность облитерирующему эндартерииту при болезни Рейно пульсация на артериях стоп и лучевых артериях сохраняется. Заболевание протекает более доброкачественно. Сдавление подключичной артерии может быть вызвано добавочным шейным ребром или высоко расположенным I ребром (реберно-ключичный синдром), гипертрофированной передней лестничной мышцей, или ее сухожилием (синдром передней лестничной мышцы), или патологически измененной малой грудной мышцей (синдром малой грудной мышцы). При перечисленных синдромах происходит компрессия как артерии, так и плечевого сплетения, поэтому клиника их складывается из сосудистых и неврологических нарушений. Постоянная травматизация артерии приводит к Рубцовым изменениям ее стенки, периартерииту и может закончиться тромбозом сосуда. Следствием тяжелых нарушений кровоснабжения верхней конечности являются трофические нарушения. Правильная оценка клинической картины, результатов проб с изменением положения конечности позволяет отдифференцировать указанные синдромы от болезни Рейно. У больных с добавочным VI ребром, а также реберно-ключичным синдромом важное значение в диагностике приобретает рентгенографическое исследование.

Сосудистые хирурги в Москве