ссылки
Аневризмы периферических артерий
бывают нетравматические и травматические.
Этиология аневризмы периферических артерий
Наиболее частыми причинами нетравматических аневризм являются атеросклероз и сифилис. Травматические аневризмы, или ложные, образуются после огнестрельных и колотых ранений, реже — вследствие тупой травмы. Их развитие возможно при наличии узкого раневого канала, небольшой зоны поражения мягких тканей, прикрытии раневого отверстия кожей или тканями. В этих условиях изливающаяся из поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих тканях, расслаивая их, и возникает периартериальная пульсирующая гематома. Образующиеся в ней сгустки оттесняются струей крови к периферии, уплотняются, организуются, вследствие чего образуется соединительнотканная капсула и пульсирующая гематома превращается в ложную аневризму.Патологическая анатомия. Различают три типа травматических аневризм: артериальные, артериовенозные и комбинированные.Артериальная аневризма имеет аневризматический мешок, сообщающийся с просветом артерии. Артериовенозная аневризма является следствием одновременного повреждения артерии и вены, которое приводит к образованию либо артериовенозно- го свища, либо промежуточной аневризмы. При комбинированных аневризмах наблюдается сочетание указанных видов аневризм. При длительном существовании артериовенозной аневризмы значительно изменяется стенка приводящей артерии, что проявляется ее истончением, изменением внутренней эластической мембраны, в результате чего увеличивается диаметр артерии. В стенке вены, отходящей от аневризмы, напротив, отмечается гипертрофия мышечной оболочки и развитие внутренней эластической мембраны. Диаметр вены тоже увеличивается.
Патогенез аневризмы периферических артерий
Артериовенозные и комбинированные аневризмы вызывают тяжелые гемодинамические расстройства. При этом нарушается не только периферическое кровообращение, но и центральная гемодинамика. Патологический сброс артериальной крови в венозную систему ведет к затруднению оттока венозной крови из пораженной конечности, а также к увеличению объема крови, поступающей к правому предсердию. Вследствие венозного стаза расширяются поверхностные вены, возникают отек и трофические изменения дистальных отделов конечностей. Развивается рабочая гипертрофия миокарда, которая затем сменяется миогенной дилатацией с сердечной декомпенсацией.
Клиника аневризмы периферических артерий
Основная жалоба больных — наличие пульсирующего образования в том или ином сегменте конечности.При осмотре на месте артериальной аневризмы видна припухлость, нередко пульсирующая. При пальпации она имеет плотноэластическую консистенцию, четко отграничена, округлой или овальной формы, пульсирует синхронно с сокращениями сердца. При аускультации над областью аневризмы определяется систолический шум, который исчезает при сдавливании приводящей артерии. Пульсация к периферии от аневризмы часто ослаблена. Рукой, приложенной к месту аневризмы, можно ощутить дрожание или журчание (симптом кошачьего мурлыканья).Патогномоничным симптомом артериовенозной аневризмы является урежение пульса на 15—30 в 1 мин, сочетающееся с повышением АД при пережатии приводящей артерии (симптом Добровольской). Замедление пульса обусловлено улучшением сердечной деятельности вследствие уменьшения притока крови к правому предсердию.
Осложнения аневризмы периферических артерий
Осложнениями аневризмы являются разрыв аневризматического мешка, сопровождающийся профузным, угрожающим жизни кровотечением, тромбоэмболия тромботическими массами, содержащимися в аневризме. При травматической аневризме возможны вспышка дремлющей инфекции, развитие флегмоны мягких тканей. У ряда больных развиваются тяжелые трофические расстройства и нарушения сердечной деятельности, лишающие их трудоспособности.
Диагностика аневризмы периферических артерий
Диагностика не представляет трудностей, когда налицо пульсирующая припухлость и сосудистый шум. Для уточнения истинной формы и размеров аневризмы, локализации, состояния дистального и проксимального артериального русла и степени развития коллатерального кровотока необходима артериография.
Сосудистые хирурги в Москве