vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни ревматологииСиндром Рейтера

Синдром Рейтера

ссылки Синдром Рейтера включает серонегативный артрит, уретрит и конъюнктивит. Характерны также поражения кожи и слизистых оболочек. Заболевают чаще молодые мужчины.

Этиология синдрома Рейтера

Заболевание развивается обычно после инфекции мочеполового тракта, в том числе венерической, или кишечной инфекции (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз). В эпителиальных клетках уретры или цервикального канала у 60—70 % больных выявляют хламидии. У большинства больных обнаруживают HLAB27, среди родственников больных анкилозирующий спондилоартрит и псориаз встречаются значительно чаще, чем в популяции.

Классическая картина синдрома Рейтера

Первым клиническим проявлением, как правило, является уретрит, нередко развивающийся после случайного полового контакта. Несколько позже присоединяются конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек.
Артрит обычно острый. Суставы выглядят припухшими, кожа над ними гиперемирована, движения болезненны. Чаще поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп. Может наблюдаться воспаление лучезапястных, межфаланговых суставов кисти, а также сакроилеит, сравнительно редко поражаются суставы бедра и плеча. Артриты, как правило, асимметричные, наблюдаются в разных сочетаниях. Часто развивается тендовагинит пяточного сухожилия и подошвенный фасциит, периоститы пяточных бугров. Может быть дистрофия ногтей с кератозом. Воспалительные изменения в суставах достигают максимума в течение 2 нед, а затем начинают стихать. Длительность суставного, синдрома в среднем составляет 2—4 мес, у большинства больных наблюдается спонтанная ремиссия. В отдельных случаях, однако, возможны рецидивы артритов в течение нескольких лет. Рецидив суставного синдрома может сопровождаться другими клиническими проявлениями заболевания, одним или более. Суставные атаки нередко следуют за уретритом.
При ограниченном течении заболевания изменения, возникающие в суставах, очень незначительны, при частых рецидивах суставного синдрома развиваются сгибательные контрактуры и деформация суставов.
Уретрит характеризуется дизурией, слизисто-гнойными выделениями из уретры, но может протекать бессимптомно и выявляться лишь при осмотре. Слизистая оболочка уретры обычно отечна, гиперемирована, могут возникать стриктуры. У некоторых больных развиваются простатит, баланит, крайне редко — орхит и эпидидимит. Может наблюдаться геморрагический цистит с учащенным мочеиспусканием, болью в надлобковой области, гематурией. Гонококковая инфекция может наслаиваться на неспецифический уретрит, поэтому бактериологическое исследование мазка из уретры следует проводить всем больным. Особенностью сочетанного уретрита являются частые рецидивы неспецифического гнойного уретрита после излечения гонококкового процесса пенициллином.Двусторонний конъюнктивит обычно умеренно выражен и исчезает в течение нескольких дней. Иногда воспаление конъюнктивы может быть значительным и сопровождается жжением, зудом, обильным гнойным отделяемым. У некоторых больных развивается негранулематозный передний увеит, который приводит к глаукоме и даже слепоте. Последующие рецидивы переднего увеита могут протекать при отсутствии других проявлений синдрома Рейтера. Иногда возникает болезненный поверхностный кератит.
Более чем у половины больных поражаются кожа и слизистые оболочки преимущественно на головке полового члена, ладонях, подошвах и во рту. На головке полового члена вначале образуются мелкие везикулы, которые постепенно превращаются в поверхностные эрозии с хорошо очерченными краями. Если поражение захватывает всю головку, то развивается циркулярный баланит. Аналогичные повреждения можно обнаружить эндоскопически на слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря. В ротовой полости поверхностные эрозии, покрытые тонкой сероватой пленкой, располагаются на слизистой оболочке щек, мягкого неба и спинке языка.
Поражение кожи при синдроме Рейтера — кератодермия — захватывает наиболее часто подошвы, а также ладони, конечности и туловище, сначала появляются коричневато-красные, макулы, которые превращаются затем в покрытые коркой, шелушащиеся папулы, нередко сливающиеся между собой. Ногти утолщаются, становятся матовыми и ломкими. Кожные поражения рубцов не оставляют.
Нередко встречается субфебрилитет, описаны нарушения сердечной проводимости, аортальная недостаточность, перикардит, плеврит.
Крайне редко наблюдаются неврологические нарушения: неврит зрительных нервов, менингоэнцефалит, преходящая гемиплегия, периферическая невропатия.
В крови выявляют умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Ревматоидный фактор отсутствует. У большинства больных выявляют HLAB27. В синовиальной жидкости обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, нередко — большие мононуклеарные клетки, относительно высокий уровень комплемента, жидкость стерильна, ее вязкость может быть уменьшена.При рентгенографии пораженных суставов могут быть выявлены костные эрозии, сужение суставных щелей, остеофиты. Довольно характерным, хотя и не патогномоничным, рентгенографическим признаком являются периостальные новые костные образования вдоль тела кости, примыкающие к пораженному суставу. Сакроилеит, наблюдающийся у 20 % больных, рентгенологически характеризуется неровностью, расплавлением поверхностей и склерозом.

Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома Рейтера

Диагноз основывается на наличии классической триады симптомов.
Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с гонококковым артритом, при котором отсутствуют поражение глаз, кератодермия, обнаруживаются гонококки в синовиальной жидкости.
Как правило, несложно дифференцировать синдром Рейтера с ревматоидным артритом, при котором артриту не предшествует уретрит, поражение суставов симметричное, положительны пробы на ревматоидный фактор. Псориатический артрит отличается от синдрома Рейтера более постепенным и не столь острым поражением суставов, хроническим характером кожных поражений, отсутствием уретрита и конъюнктивита и редким поражением слизистых оболочек. Иногда при язвенных поражениях слизистых оболочек рта и половых органов синдром Рейтера приходится дифференцировать с синдромом Бехчета, при котором язвы чрезвычайно болезненны.

Ревматологи в Москве

Славина Ирина Борисовна 26 отзывов Записаться

Цена: 2100 руб. 1365 руб.
Специализации: Кардиология, Терапия, Ревматология.

Халидова Кистеман Карпушевна 32 отзыва Записаться

Цена: 2100 руб. 1365 руб.
Специализации: Терапия, Ревматология.

Сегельман Виктор Соломонович 25 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 2275 руб.
Специализации: Терапия, Нефрология, Ревматология.

Ревматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время