vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни ревматологииАнкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, псориатический артрит, артриты, связанные с заболеваниями кишечника, объединяют в группу серонегативных спондилоартритов. Общим для них является частое поражение суставов позвоночника, отсутствие ревматоидного фактора, ревматоидных узелков. В отличие от РА, при котором поражаются синовиальные оболочки суставов, при спондилоартритах воспалительные изменения затрагивают главным образом области сращения связок с костями; часто наблюдается поражение глаз, аортального клапана и легких; характерно наличие серонегативного артрита у родственников (так, в семье больного синдромом Рейтера более вероятно наличие родственников с псориазом или анкилозирующим спондилоартритом, чем в общей популяции). HLA В27, который обнаруживают у 6—8 % лиц европеоидной расы, встречается у 88—96 % больных анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера, а также у 20—80 % больных с другими заболеваниями этой группы.
Анкилозирующий спондилоартрит (анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражаются суставы осевого скелета и окружающие ткани. Наряду с суставами позвоночника всегда поражаются крестцово-подвздошные сочленения, реже тазобедренные, плечевые и другие суставы.Анкилозирующий спондилоартрит встречается во всех странах мира. Распространенность спондилоартрита с выраженным поражением крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника составляет приблизительно 1 на 1000 мужчин. Женщины болеют в 10 раз реже. В настоящее время в связи с повышением интереса к этому заболеванию стали чаще диагностировать случаи с минимальными клиническими проявлениями. У женщин заболевание протекает менее выраженно, с преобладающим поражением периферических суставов, поэтому многие такие случаи ранее расценивались как «серонегативный ревматоидный артрит». В настоящее время такой диагноз не может быть правомочен, пока не исключены анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, синдром Рейтера и другие спондилоартриты.

Этиология и патогенез анкилозирующего спондилоартрита

Определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Клинически явный спондилит встречается у 3—4 % ближайших родственников больных, страдающих болезнью Бехтерева. Риск развития спондилоартрита у здоровых носителей HLAB27 составляет 15—30%, улиц без HLAB27 — 1—2 %. Связь анкилозирующего спондилита с антигеном В27 может реализоваться несколькими путями; HLA В27 может играть роль рецептора инфекционного агента; может быть маркером гена иммунного ответа, определяющего подверженность воздействию пускового фактора; или наличие антигена вызывает повышение толерантности организма к чужеродному антигену, с которым он перекрестно реагирует.
Патологические изменения затрагивают в основном хрящ и фиброзную ткань сухожилий и межпозвоночных дисков, в меньшей степени — суставных капсул межпозвоночных дисков, а также прилегающие к этим тканям надкостницу, костную ткань, сухожилия. Реже поражается синовиальная оболочка, преимущественно плечевых и тазобедренных суставов. В первую очередь поражаются крестцово-подвздошное сочленение и нижние отделы позвоночника, затем поражение распространяется вверх, захватывая межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения, тела позвонков, межпозвоночные диски, периферические суставы.
Наиболее ранними гистологическими изменениями служат инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Затем наступает пролиферативный фибропластический ответ, возникает плотный фиброзный рубец, который впоследствии кальцифицируется и оссифицируется. Характерно воспалительное поражение хряща, особенно фиброзного, часто наблюдается острый остеит прилежащей подхрящевой ткани. Поражаются также фиброзные ткани капсулы сустава, фиброзное кольцо межпозвоночного диска, периартикулярная ткань, связочно-костное соединение, а также надкостница. Постепенно суставной хрящ крестцово-подвздошного сочленения и мелких суставов позвоночника разрушается, развивается анкилоз с эрозиями и склерозом субхондральной кости. Деструктивные и фибропластические процессы наблюдаются и во внутренних органах: нарушается предсердно-желудочковая проводимость при поражении ткани межжелудочковой перегородки, развивается дилатация аортального клапана, фиброзное поражение верхней доли легкого.

Клиника анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит чаще развивается между 20 и 40 годами; приблизительно у 10% больных первые симптомы появляются до наступления половой зрелости.
Характерно постепенное начало, медленное неуклонное прогрессирование болезни. Самые частые симптомы — боль и ощущение скованности в области поясницы, которые становятся более выраженными после периодов покоя и при колебаниях погоды, и облегчаются после легких физических упражнений и тепловых процедур. Часто боль и скованность отмечаются и в грудном отделе позвоночника, усиливаясь при дыхании. В начальном периоде боли бывают эпизодическими, затем становятся более постоянными, тупыми, усиливаются во второй половине ночи, заставляя больных рано просыпаться. Иногда первыми симптомами заболевания бывают острые кратковременные боли в ягодицах и тазобедренных суставах, усиливающиеся при тряске и кашле. У части больных за счет воспаления в местах прикрепления сухожилий к костям резко выражены боли в пятках и по верхнему краю тазовых костей. Часто отмечается пальпаторная болезненность костных выступов остистых отростков позвонков, больших вертелов, бугристостей седалищных костей, гребней подвздошных костей, симфиза. При глубокой пальпации нередко определяется болезненность реберных хрящей и грудины.
При осмотре позвоночника можно выявить мышечный спазм или потерю поясничного лордоза. Подвижность позвоночника снижена как в переднем, так и в боковых направлениях, что отличает это заболевание от механических повреждений позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Степень ограничения сгибания вперед может быть оценена путем измерения изменения расстояния между двумя точками в вертикальном положении и при сгибании. Нижнюю точку выбирают на уровне иояснично-крестцового сочленения, верхнюю — на 10 см выше по позвоночнику. При сгибании вперед это расстояние увеличивается у здоровых людей на 5 см и более, при спондилоартрите — менее чем на 5 см. Характерна поза больных анкилозирующим спондилитом — вытянутая вперед шея, высокий кифоз, сутулость («поза просителя»), отсутствие нормального поясничного лордоза, атрофия мышц ягодиц, утолщение грудной клетки, некоторое отвисание живота и широко расставленные ноги. Сравнительно рано у больных уменьшается экскурсия грудной клетки, о чем свидетельствует малая разность ее окружности на вдохе и выдохе. Малая подвижность грудной клетки при этом сочетается с нормальной или повышенной подвижностью диафрагмы, что позволяет сохранить нормальную функцию легких. Поражение шейного отдела позвоночника проявляется болезненной тугоподвижностью шеи, иногда приступами головных болей и головокружения.
Вовлечение периферических суставов, особенно нижних конечностей (чаще коленных и голеностопных), наблюдается у 20 % больных, чаще — при большей тяжести заболевания. У женщин поражение периферических суставов часто преобладает. Воспалительное поражение локтевых и коленных суставов может приводить к прогрессирующему обездвиживанию больных. Обычными также являются подошвенный фасциит и ахиллит с болями в пятках.
Наибольшее клиническое значение имеет поражение тазобедренных суставов, приводящее к инвалидизации больных. Сгибательные контрактуры этих суставов влекут за собой аналогичные контрактуры коленных суставов с целью поддержания вертикального положения тела. Физическая активность больных и возможность ходьбы при этом резко снижаются.
Важнейшим диагностическим признаком анкилозирующего спондилита служит воспаление крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит, встречающийся практически в 100% случаев. Основным методом его распознавания является рентгенография. Клинические признаки не имеют большого значения.
Внесуставные проявления включают слабость, утомляемость, похудание, субфебрилитет, поражение нервной системы, глаз, легких, почек, сердца. Неврологические симптомы (синдром вторичного радикулита) могут быть следствием компрессионного повреждения спинного мозга при переломе позвонков или сдавления нервов, исходящих из нижнего отдела спинномозгового канала, воспалительной грануляционной тканью. Поражение глаз (увеит, ирит, эписклерит, иридоциклит) наблюдается примерно у 20 % больных и может быть первым симптомом болезни. Поражение легких развивается редко у больных с тяжелым прогрессирующим спондилоартритом. Фиброз верхней доли легкого обычно протекает бессимптомно, но может вызывать кашель, отделение мокроты и одышку. Несмотря на ригидность грудной клетки, вентиляция легких сохраняется.
Недостаточность аортального клапана, кардиомегалия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, перикардит отмечаются у 20 % больных с тяжелым течением анкилозирующего спондилоартрита. Поражение сердца и аорты редко сопровождается яркими клиническими симптомами, прогрессирует медленно, в большинстве случаев не приводит к недостаточности кровообращения.
При лабораторном исследовании выявляют умеренную анемию, увеличение СОЭ, повышение уровня IgG, циркулирующих иммунных комплексов, часто повышены сывороточные уровни креатинфосфокиназы и щелочной фосфатазы. Ревматоидный фактор в крови отсутствует у 95 % больных. В синовиальной жидкости преобладают лимфоциты. Практически всегда присутствует HLA В27.
Ранним и наиболее надежным признаком анкилозирующего спондилоартрита является двусторонний сакроилеит. Вначале обнаруживают субхондральный остеопороз и расширение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений, позже — подхрящевой остеосклероз, сужение и нечеткость суставной щели, ее узурацию и наконец — полный костный анкилоз суставов.
Характерным рентгенологическим признаком являются эрозии, окруженные зоной остеосклероза в области верхних и нижних передних углов тел позвонков.
В более поздних стадиях болезни наблюдается оссификация связок позвоночника, которая может дублировать контур дисков, что придает позвоночнику на прямом снимке вид «бамбуковой палки» (классическая, но редкая рентгенологическая картина).
У женщин патологический процесс обычно ограничивается признаками сакроилеита, которые выявляют при рентгенографии; как правило, анкилозирования позвоночника не происходит.
Радиоизотопное сканирование крестцово-подвздошного сочленения проводить не рекомендуют в связи с низкой специфичностью выявляемых изменений.

Диагноз и дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита

Наличие у больного анкилозирующего спондилоартрита можно предположить на основании следующих признаков: постепенное развитие дискомфорта и (или) болей в поясничной области, особенно ночью и в ранние утренние часы; боли и ощущение скованности в грудной клетке; длительность болевого синдрома более 3 мес; утренняя скованность и улучшение после физических упражнений. Диагноз подтверждается при обнаружении признаков двустороннего сакроилеита, в том числе и минимальных. Наличие HLA В27 не имеет диагностического значения при отсутствии рентгенологических изменений.
Болезнь Бехтерева прежде всего необходимо дифференцировать со вторичными спондилоартритами. Основное значение имеют внесуставные проявления (кожные высыпания при псориазе, поносы и боли в животе при воспалительных заболеваниях кишечника и т. д.). При наличии выраженного периферического артрита болезнь Бехтерева приходится дифференцировать с РА.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ревматологи в Москве

    Расположение:

    Ревматологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Аэропорт Бабушкинская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Ботанический сад ВДНХ Войковская Добрынинская Достоевская Жулебино Каховская Киевская Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Лубянка Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нагорная Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Орехово Отрадное Панфиловская Парк культуры Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Театральная Трубная Тургеневская Улица 1905 года Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Аэропорт Богородское Восточный Замоскворечье Зюзино Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Марьино Мещанский Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Ростокино Северное Орехово-Борисово Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Черёмушки Щукино Якиманка Ярославский

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Гуляев Сергей Викторович
    Гуляев Сергей Викторович 56 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. Записаться
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Слободина Галина Александровна
    Слободина Галина Александровна 112 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2750 руб. Запись на прием 2750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Хорошевское ш., д. 12, корп. 1   М Беговая.
    2. Записаться
    Клиника здорового позвоночника Здравствуй!, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника здорового позвоночника Здравствуй!, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника здорового позвоночника Здравствуй!, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника здорового позвоночника Здравствуй!, документ (сертификат, лицензия) 4
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 159 отзывов 37 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Терапевт, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2600 руб. 2340 руб. Запись на прием со скидкой 260 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. Записаться
    Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44
    Халидова Кистеман Карпушевна
    Халидова Кистеман Карпушевна 171 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. Записаться
    Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал, документ (сертификат, лицензия) 42
    Крюкова Людмила Александровна
    Крюкова Людмила Александровна 126 отзывов опыт работы 21 год Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. Записаться
    Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42
    Перчаткина Галина Викторовна
    Перчаткина Галина Викторовна 22 отзыва Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Ревматолог. Цена приема: 2000 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Арланова Арина Геннадьевна
    Арланова Арина Геннадьевна 37 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Кардиолог, Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2690 руб. 2018 руб. Запись на прием со скидкой 672 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Сафина Айгуль Зиннуровна
    Сафина Айгуль Зиннуровна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Пульмонолог, Ревматолог. Цена приема: 2050 руб. Запись на прием 2050 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Столица на Ленинском, 90
      Ленинский пр-т, д. 90   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    1. Медцентр Столица на Арбате
      Большой Власьевский пер., д. 9   М Арбатская; М Кропоткинская; М Смоленская.
    2. Записаться
    Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10
    Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10
    Смитиенко Илья Олегович
    Смитиенко Илья Олегович 45 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, c 14 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 8700 руб. Запись на прием 8700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К+31 Петровские ворота
      1-й Колобовский пер., д. 4   М Тверская; М Трубная; М Цветной бульвар; М Чеховская.
    2. Записаться
    Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11Медицинский центр К+31 Петровские ворота, документ (сертификат, лицензия) 11
    Славина Ирина Борисовна
    Славина Ирина Борисовна 153 отзыва Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. Записаться
    12...56
    Ревматологи в Москве