vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни ревматологииАнкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, псориатический артрит, артриты, связанные с заболеваниями кишечника, объединяют в группу серонегативных спондилоартритов. Общим для них является частое поражение суставов позвоночника, отсутствие ревматоидного фактора, ревматоидных узелков. В отличие от РА, при котором поражаются синовиальные оболочки суставов, при спондилоартритах воспалительные изменения затрагивают главным образом области сращения связок с костями; часто наблюдается поражение глаз, аортального клапана и легких; характерно наличие серонегативного артрита у родственников (так, в семье больного синдромом Рейтера более вероятно наличие родственников с псориазом или анкилозирующим спондилоартритом, чем в общей популяции). HLA В27, который обнаруживают у 6—8 % лиц европеоидной расы, встречается у 88—96 % больных анкилозирующим спондилоартритом и синдромом Рейтера, а также у 20—80 % больных с другими заболеваниями этой группы.
Анкилозирующий спондилоартрит (анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражаются суставы осевого скелета и окружающие ткани. Наряду с суставами позвоночника всегда поражаются крестцово-подвздошные сочленения, реже тазобедренные, плечевые и другие суставы.Анкилозирующий спондилоартрит встречается во всех странах мира. Распространенность спондилоартрита с выраженным поражением крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника составляет приблизительно 1 на 1000 мужчин. Женщины болеют в 10 раз реже. В настоящее время в связи с повышением интереса к этому заболеванию стали чаще диагностировать случаи с минимальными клиническими проявлениями. У женщин заболевание протекает менее выраженно, с преобладающим поражением периферических суставов, поэтому многие такие случаи ранее расценивались как «серонегативный ревматоидный артрит». В настоящее время такой диагноз не может быть правомочен, пока не исключены анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, синдром Рейтера и другие спондилоартриты.

Этиология и патогенез анкилозирующего спондилоартрита

Определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Клинически явный спондилит встречается у 3—4 % ближайших родственников больных, страдающих болезнью Бехтерева. Риск развития спондилоартрита у здоровых носителей HLAB27 составляет 15—30%, улиц без HLAB27 — 1—2 %. Связь анкилозирующего спондилита с антигеном В27 может реализоваться несколькими путями; HLA В27 может играть роль рецептора инфекционного агента; может быть маркером гена иммунного ответа, определяющего подверженность воздействию пускового фактора; или наличие антигена вызывает повышение толерантности организма к чужеродному антигену, с которым он перекрестно реагирует.
Патологические изменения затрагивают в основном хрящ и фиброзную ткань сухожилий и межпозвоночных дисков, в меньшей степени — суставных капсул межпозвоночных дисков, а также прилегающие к этим тканям надкостницу, костную ткань, сухожилия. Реже поражается синовиальная оболочка, преимущественно плечевых и тазобедренных суставов. В первую очередь поражаются крестцово-подвздошное сочленение и нижние отделы позвоночника, затем поражение распространяется вверх, захватывая межпозвоночные и реберно-позвоночные сочленения, тела позвонков, межпозвоночные диски, периферические суставы.
Наиболее ранними гистологическими изменениями служат инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Затем наступает пролиферативный фибропластический ответ, возникает плотный фиброзный рубец, который впоследствии кальцифицируется и оссифицируется. Характерно воспалительное поражение хряща, особенно фиброзного, часто наблюдается острый остеит прилежащей подхрящевой ткани. Поражаются также фиброзные ткани капсулы сустава, фиброзное кольцо межпозвоночного диска, периартикулярная ткань, связочно-костное соединение, а также надкостница. Постепенно суставной хрящ крестцово-подвздошного сочленения и мелких суставов позвоночника разрушается, развивается анкилоз с эрозиями и склерозом субхондральной кости. Деструктивные и фибропластические процессы наблюдаются и во внутренних органах: нарушается предсердно-желудочковая проводимость при поражении ткани межжелудочковой перегородки, развивается дилатация аортального клапана, фиброзное поражение верхней доли легкого.

Клиника анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит чаще развивается между 20 и 40 годами; приблизительно у 10% больных первые симптомы появляются до наступления половой зрелости.
Характерно постепенное начало, медленное неуклонное прогрессирование болезни. Самые частые симптомы — боль и ощущение скованности в области поясницы, которые становятся более выраженными после периодов покоя и при колебаниях погоды, и облегчаются после легких физических упражнений и тепловых процедур. Часто боль и скованность отмечаются и в грудном отделе позвоночника, усиливаясь при дыхании. В начальном периоде боли бывают эпизодическими, затем становятся более постоянными, тупыми, усиливаются во второй половине ночи, заставляя больных рано просыпаться. Иногда первыми симптомами заболевания бывают острые кратковременные боли в ягодицах и тазобедренных суставах, усиливающиеся при тряске и кашле. У части больных за счет воспаления в местах прикрепления сухожилий к костям резко выражены боли в пятках и по верхнему краю тазовых костей. Часто отмечается пальпаторная болезненность костных выступов остистых отростков позвонков, больших вертелов, бугристостей седалищных костей, гребней подвздошных костей, симфиза. При глубокой пальпации нередко определяется болезненность реберных хрящей и грудины.
При осмотре позвоночника можно выявить мышечный спазм или потерю поясничного лордоза. Подвижность позвоночника снижена как в переднем, так и в боковых направлениях, что отличает это заболевание от механических повреждений позвоночника и грыжи межпозвоночного диска. Степень ограничения сгибания вперед может быть оценена путем измерения изменения расстояния между двумя точками в вертикальном положении и при сгибании. Нижнюю точку выбирают на уровне иояснично-крестцового сочленения, верхнюю — на 10 см выше по позвоночнику. При сгибании вперед это расстояние увеличивается у здоровых людей на 5 см и более, при спондилоартрите — менее чем на 5 см. Характерна поза больных анкилозирующим спондилитом — вытянутая вперед шея, высокий кифоз, сутулость («поза просителя»), отсутствие нормального поясничного лордоза, атрофия мышц ягодиц, утолщение грудной клетки, некоторое отвисание живота и широко расставленные ноги. Сравнительно рано у больных уменьшается экскурсия грудной клетки, о чем свидетельствует малая разность ее окружности на вдохе и выдохе. Малая подвижность грудной клетки при этом сочетается с нормальной или повышенной подвижностью диафрагмы, что позволяет сохранить нормальную функцию легких. Поражение шейного отдела позвоночника проявляется болезненной тугоподвижностью шеи, иногда приступами головных болей и головокружения.
Вовлечение периферических суставов, особенно нижних конечностей (чаще коленных и голеностопных), наблюдается у 20 % больных, чаще — при большей тяжести заболевания. У женщин поражение периферических суставов часто преобладает. Воспалительное поражение локтевых и коленных суставов может приводить к прогрессирующему обездвиживанию больных. Обычными также являются подошвенный фасциит и ахиллит с болями в пятках.
Наибольшее клиническое значение имеет поражение тазобедренных суставов, приводящее к инвалидизации больных. Сгибательные контрактуры этих суставов влекут за собой аналогичные контрактуры коленных суставов с целью поддержания вертикального положения тела. Физическая активность больных и возможность ходьбы при этом резко снижаются.
Важнейшим диагностическим признаком анкилозирующего спондилита служит воспаление крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит, встречающийся практически в 100% случаев. Основным методом его распознавания является рентгенография. Клинические признаки не имеют большого значения.
Внесуставные проявления включают слабость, утомляемость, похудание, субфебрилитет, поражение нервной системы, глаз, легких, почек, сердца. Неврологические симптомы (синдром вторичного радикулита) могут быть следствием компрессионного повреждения спинного мозга при переломе позвонков или сдавления нервов, исходящих из нижнего отдела спинномозгового канала, воспалительной грануляционной тканью. Поражение глаз (увеит, ирит, эписклерит, иридоциклит) наблюдается примерно у 20 % больных и может быть первым симптомом болезни. Поражение легких развивается редко у больных с тяжелым прогрессирующим спондилоартритом. Фиброз верхней доли легкого обычно протекает бессимптомно, но может вызывать кашель, отделение мокроты и одышку. Несмотря на ригидность грудной клетки, вентиляция легких сохраняется.
Недостаточность аортального клапана, кардиомегалия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, перикардит отмечаются у 20 % больных с тяжелым течением анкилозирующего спондилоартрита. Поражение сердца и аорты редко сопровождается яркими клиническими симптомами, прогрессирует медленно, в большинстве случаев не приводит к недостаточности кровообращения.
При лабораторном исследовании выявляют умеренную анемию, увеличение СОЭ, повышение уровня IgG, циркулирующих иммунных комплексов, часто повышены сывороточные уровни креатинфосфокиназы и щелочной фосфатазы. Ревматоидный фактор в крови отсутствует у 95 % больных. В синовиальной жидкости преобладают лимфоциты. Практически всегда присутствует HLA В27.
Ранним и наиболее надежным признаком анкилозирующего спондилоартрита является двусторонний сакроилеит. Вначале обнаруживают субхондральный остеопороз и расширение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений, позже — подхрящевой остеосклероз, сужение и нечеткость суставной щели, ее узурацию и наконец — полный костный анкилоз суставов.
Характерным рентгенологическим признаком являются эрозии, окруженные зоной остеосклероза в области верхних и нижних передних углов тел позвонков.
В более поздних стадиях болезни наблюдается оссификация связок позвоночника, которая может дублировать контур дисков, что придает позвоночнику на прямом снимке вид «бамбуковой палки» (классическая, но редкая рентгенологическая картина).
У женщин патологический процесс обычно ограничивается признаками сакроилеита, которые выявляют при рентгенографии; как правило, анкилозирования позвоночника не происходит.
Радиоизотопное сканирование крестцово-подвздошного сочленения проводить не рекомендуют в связи с низкой специфичностью выявляемых изменений.

Диагноз и дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита

Наличие у больного анкилозирующего спондилоартрита можно предположить на основании следующих признаков: постепенное развитие дискомфорта и (или) болей в поясничной области, особенно ночью и в ранние утренние часы; боли и ощущение скованности в грудной клетке; длительность болевого синдрома более 3 мес; утренняя скованность и улучшение после физических упражнений. Диагноз подтверждается при обнаружении признаков двустороннего сакроилеита, в том числе и минимальных. Наличие HLA В27 не имеет диагностического значения при отсутствии рентгенологических изменений.
Болезнь Бехтерева прежде всего необходимо дифференцировать со вторичными спондилоартритами. Основное значение имеют внесуставные проявления (кожные высыпания при псориазе, поносы и боли в животе при воспалительных заболеваниях кишечника и т. д.). При наличии выраженного периферического артрита болезнь Бехтерева приходится дифференцировать с РА.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Ревматологи в Москве

    Расположение:

    Ревматологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Динамо Достоевская Жулебино Каховская Киевская Китай-город Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Лубянка Люблино Марксистская Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новослободская Новые Черемушки Отрадное Парк культуры Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Трубная Тургеневская Улица 1905 года Филевский парк Фрунзенская Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Алтуфьевский Аэропорт Басманный Богородское Войковский Восточный Даниловский Зюзино Коньково Котловка Красносельский Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Останкинский Перово Печатники Пресненский Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Халидова Кистеман Карпушевна
    Халидова Кистеман Карпушевна 66 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 28 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2400 руб. 1560 руб. Запись на прием со скидкой 840 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 18:0018:3019:0020:0020:30
    Крюкова Людмила Александровна
    Крюкова Людмила Александровна 64 отзыва 19 летний опыт работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:0015:2015:4016:0016:2016:4017:0017:2017:4018:0019:0019:20
    Федорова Людмила Григорьевна
    Федорова Людмила Григорьевна 82 отзыва 36 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог, Иммунолог, Ревматолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0019:0020:0020:30
    Юшина Светлана Анатольевна
    Юшина Светлана Анатольевна 64 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной
      ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37   М Авиамоторная.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 17:0017:2517:5018:1518:4019:3019:5520:20
    Пугачева Евгения Викторовна
    Пугачева Евгения Викторовна 67 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Ревматолог, Физиотерапевт, Артролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 13:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0019:0019:3020:3021:0021:30
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 09:00
    Слободина Галина Александровна
    Слободина Галина Александровна 82 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)
      2-й Сыромятнический пер., д. 11   М Курская; М Площадь Ильича; М Чкаловская.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:3012:3013:30
    Гуляев Сергей Викторович
    Гуляев Сергей Викторович 36 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Ревматолог. Цена приема: 4000 руб. 2800 руб. Запись на прием со скидкой 1200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 20:30
    Перчаткина Галина Викторовна
    Перчаткина Галина Викторовна 22 отзыва Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Ревматолог. Цена приема: 2000 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. Записаться
    Сегельман Виктор Соломонович
    Сегельман Виктор Соломонович 77 отзывов Врач высшей категории c 48 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Нефролог, Ревматолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.13
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:4018:0019:2020:00
    Славина Ирина Борисовна
    Славина Ирина Борисовна 71 отзыв Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Ревматолог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:3015:3016:0016:3018:3019:0019:3020:00
    12...67
    Ревматологи в Москве