Сосудисто психическая патология, часть1

Сосудисто психическая патология, часть2

Общая клиническая характеристика

Увеличение средней продолжительности жизни людей привело к росту числа лиц пожилого и старческого возраста, наиболее подверженных сосудистым заболеваниям. Последнее время сосудистые поражения головного мозга стали чаще развиваться у лиц более молодого возраста. По данным В. Е. Смирнова (1979), среди мужчин 40-50-летнего возраста, проживающих в двух районах Москвы, сосудистые поражения головного мозга выявлены у 240 на 1000 человек, среди мужчин 50-60-летнего возраста - у 410, среди женщин в возрасте 50-60 лет - у 624.
Сплошное обследование жителей врачебного участка городской неспециализированной поликлиники, проведенное В. С. Григорьевских (1982), показало, что психические нарушения при церебральном атеросклерозе составляют 17,5 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. При обследовании репрезентативной группы населения Фрунзе (10 170 человек) И. В. Вейнгольд-Рыбкина (1975) обнаружила сосудистую патологию у 40,7 % лиц, у 59,1 % из них были выявлены психические нарушения. По данным Э. Я. Штернберга (1977), у психически больных старше 60 лет сосудистые психозы занимают по частоте 2-е место после шизофрении. Среди состоящих на учете в психоневрологическом диспансере больных старше 40 лет сосудистые психозы диагностированы у 46,5 % женщин и 79,5 % мужчин (В. Н. Ильина, Л. Н. Савельев, Л. К. Хохлов, 1977). Интенсивный показатель психических расстройств при церебральном атеросклерозе на 1000 жителей Вильнюса составил 0,43, заболеваемости - от 0,06 до 0,09 (Я. Барзджюкайте и соавт., 1977).
Основным этиологическим фактором психических расстройств является изменение сосудистой системы мозга. Не всегда наблюдается параллелизм между степенью выраженности сосудистого заболевания и степенью обусловленных им психических нарушений. В возникновении психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга большое значение имеет наследственная отягощенность (3. С. Прудникова, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1973; А. У. Тибилова, 1976). А. У. Тибилова и соавторы (1980) обследовали больных с тревожной и ипохондрической симптоматикой, обусловленной церебральным атеросклерозом, и больных с сосудистыми заболеваниями без психических нарушений. Больных с наследственной отягощенностью в 1-й группе было в 2 раза больше, чем во 2-й. Э. Я. Штернберг и Н. Г. Шумский ,(1971), изучая больных эндоформными сосудистыми психозами, наследственную отягощенность психозами и психопатиями выявили в 25-50 % случаев. При этом часто совпадал возраст, в котором началось заболевание, у пробанда и его родственников. В семьях, где преобладали соматические нарушения, психозы и психопатии отмечались в единичных случаях.
Важное значение в патогенезе психических нарушений при цереброваскулярной патологии имеют особенности личности: интравертированность, недостаточная приспособляемость к изменениям жизненных обстоятельств, тревожная мнительность, эмоциональная неустойчивость, противоречивость притязаний и возможностей (Е. М. Мельник, 1976;
A. У. Тибилова, 1976). Эти особенности личности присущи больным атеросклеротическнми психозами. Больные гипертонической болезнью отличаются недостаточной подвижностью нервных процессов, склонностью к застойному аффекту (3. С. Прудникова, 1972), стеиическими признаками, повышенной эмоциональной возбудимостью (Л. А. Мерельзон и соавт., 1970).
В анамнезе больных сосудистыми психозами часто есть указания на экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, табакокурение. B. Н. Белоусова (1971) подчеркивает роль экстрацеребральных факторов: нарушения сердечной деятельности и заболевания легких.
А. У. Тибилова (1973) показала, что в генезе психических растройств при сосудистых заболеваниях мозга имеет значение иммунопатологический компонент. Отмечено, что аутоиммунные сдвиги усиливаются параллельно с нарастанием степени слабоумия.
У 9 % больных сосудистыми психозами, обследованных Г. А. Самардаковой (1981), в прошлом были экзогенные вредности. Среди провоцирующих факторов на первом месте стояла психическая травма. Большой интерес представляет изучение распространенности факторов риска сосудистых заболеваний и связанных с ними психических нарушений у лиц молодого возраста в плане реализации Всесоюзной кооперативной программы.
С нашим участием было обследовано 4 тыс. студентов. Гипертоническая болезнь диагностирована у 0,7 % из них, пограничная артериальная гипертензия - у 12,01%, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типам - у 25%. У 256 (30,41 %) из 750 человек обнаружены психические расстройства астенического и неврозоиодобного типов. Среди неблагоприятных факторов, способствовавших возникновению сосудистой патологии, основными были курение (у 37%), низкая двигательная активность (у 49% мужчин и 73,4 % женщин), нерегулярность отдыха при высоком психоэмоциональном напряжении. У 32,6 % больных отмечена наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Выраженные психические травмы выявлены у 10,5 % обследованных лиц, избыточное употребление поваренной соли - у 6,5 %.
В «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» психические нарушения при сосудистых поражениях головного мозга разделены на следующие группы (приводим их перечень с шифрами):
290.41 - атеросклеротическое слабоумие без психоза.
290.42 - атеросклеротическое слабоумие с депрессией.
290.43 - атеросклеротическое слабоумие с галлюцинаторно-бредовы- ми расстройствами.
290.44 - атеросклеротическое слабоумие с явлениями острой спутан» ности (делирием).
290.49 - атеросклеротическое слабоумие с другими неуточненными психозами.
310.14 - изменения личности или познавательной способности вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.15 - изменения личности или познавательной способности вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
310.84-другие непсихотические психические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.85 - другие непсихотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
310.94 - неуточненные психические непсихотические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.95 - неуточненные непснхотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
311.83 - непсихотические депрессивные расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
311.84 - непсихотические депрессивные расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
298.93 - психозы вследствие других соматических заболеваний.
Мы придерживаемся классификации психических расстройств экзогенно-органического характера, предложенной А. С. Тигановым и Л. К. Хохловым (1984): неврозоподобные состояния, острые симптоматические психозы, протрагированные симптоматические психозы, психоорганический синдром.

Непсихические психогенные расстройства

Непсихотические неврозо- и психопатоподобные нарушения наиболее часто возникают при сосудистых заболеваниях головного мозга. Их обнаруживают более чем у 90 % больных церебральным атеросклерозом (А. Д. Дробинский, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1975; С. Б. Семичов, П. А. Соколов, 1976; Л. Н. Савельев, 1979; В. С. Григорьевских, 1982). Мы проводили обследования больных в психоневрологическом диспансере, неврологической и психиатрической клиниках и выявили у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом, следующие непсихотические психические расстройства: неврастеноподобный синдром - у 55% больных, астенодепрессивный - у 20%, астеноипохондрический- у 11%, обсессивно-фобический - у 5%, психопатоподобные состояния - у 9 %. Больные с неврастеноподобным синдромом предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Чувство слабости сопровождается потливостью, сердцебиением, колебаниями артериального давления, ухудшением аппетита.
Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, прерывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную головную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах.
Больные становятся раздражительными, при этом осознают неадекватность своих эмоциональных проявлений, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентиментальными», слезливыми, обидчивыми. Страдает внимание - появляется отвлекаемость, затруднение при переключении на новый вид занятий, замедляется темп работы. С функцией внимания связана способность запоминать новое, которая также снижается. Вначале страдает механическая память при относительной сохранности смысловой. Больные забывают имена, даты, события недавнего прошлого, появляется типичный для этих больных «симптом искания», когда подолгу приходится вспоминать, где находится та или иная вещь. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оценке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью сохранности интеллектуальных функций и их субъективной оценкой больными. Больные часто за несколько дней предчувствуют изменения погоды и особенно болезненно реагируют на изменения барометрического давления: у них усиливается головная боль, слабость, раздражительность, снижаются внимание и сообразительность. Психические нарушения усиливаются в ситуациях эмоционального и физического напряжения, под влиянием интеркуррентных заболеваний.
При астенодепрессивном синдроме больные пессимистично оценивают будущее, становятся плаксивыми, иногда тревожными. Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижается после незначительных психотравмирующих переживаний.
Ипохондрическая симптоматика чаще появляется у тех пациентов, которые до болезни относились настороженно к своему здоровью, были мнительными. Ипохондрические идеи появляются вторично, вслед за раздражительностью и утомляемостью. Больные охотно и много рассказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным специалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного аффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних органах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объективных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успокаиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную компетентность врача. Несмотря на то что больные фиксируют внимание на своих неприятных ощущениях, они поддаются психотерапевтическим воздействиям,
Синдром навязчивости при церебральном атеросклерозе и других формах церебральной сосудистой патологии развивается обычно на фоне ипохондрического синдрома. Выражается в основном навязчивыми сомнениями. Отношение больного к ним критическое. Навязчивые опасения эмоционально окрашены, и больные их болезненно переживают. В ряде случаев возникают фобии, сопровождающиеся страхом за свое здоровье или здоровье близких.
Психопатоподобные состояния проявляются заострением преморбидных особенностей личности, нередко тех черт характера, которые в прошлом расценивались больными как отрицательные, невыгодно представляющие их в глазах других людей и поэтому компенсировались активным самоконтролем.
Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по истерическому типу. Из-за астении, неприятных ощущений во внутренних органах эти люди, в прошлом эмоционально лабильные и впечатлительные, становятся капризными, жалуются на недостаточное внимание к ним родственников и врачей.
У лиц, которые в прошлом были нерешительными, склонными к самоанализу и перепроверке своих действий, на фоне церебрального атеросклероза усиливаются психастенические черты, которые усугубляются снижением памяти, ухудшением интеллектуальных способностей. У больных, отличавшихся в преморбидном состоянии недоверчивостью, повышенным самомнением и подозрительностью, церебральный атеросклероз усугубляет паранойяльные черты характера.
Заострение черт характера происходит в начальной стадии болезни, при переходе в дефектно-органическую стадию личностные особенности сглаживаются.

Психотические нарушения

Острые психозы возникают в связи с нарушениями церебральной гемодинамики, которая клинически четко обозначена, что дает возможность врачу с уверенностью определить принадлежность этих психотических форм к группе сосудистых психозов. При затяжных сосудистых психозах, которые клинически нередко напоминают картины эндогенных психозов и поэтому ряд авторов называют эндоформными (Э. Я. Штернберг, 1977, и др.), нет четкого параллелизма между выраженностью психических и соматических нарушений. Большинство отечественных исследователей (В. М. Банщиков, В. Н. Белоусова, В. Л. Ефнменко, Ю. Е. Рахальский, С. Б. Тургиев, Я. П. Фрумкин) признают нозологическую самостоятельность так называемых эндоформных сосудистых психозов.

Острые сосудистые психозы

Острая декомпенсация мозгового кровообращения, вызванная экзо- и эндогенными факторами (нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, обострением хронического или возникновением острого соматического заболевания, интоксикацией, психотравмирующими переживаниями), может быть причиной нарушений сознания. При острой декомпенсации кровоснабжения мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, ишемических и геморрагических инсультах, развиваются непсихотические и психотические расстройства сознания.
Наиболее часто при нарушении сознания возникает оглушенность, которая нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. В некоторых случаях оглушенность достигает значительной выраженности, сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процессов мышления с последующей амнезией. Чаще наблюдается оглушенность средней степени, которая клинически выражается повышением порога восприятия, брадипсихией. Такие больные выглядят сонными, они безынициативны, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения при выполнении даже привычной для них работы. Иногда отмечается аффект недоумения.
Обнубиляцию, или легкую степень оглушенности, обнаруживают при длительном и внимательном наблюдении. Больные ведут себя внешне упорядочено, замедленность психических процессов у них выражена незначительно, сопровождается пассивной подчипяемостью. Несостоятельность пациенты проявляют в сложных ситуациях. Так, если разговор выходит за рамки бытовых тем, то они с трудом осмысливают содержание беседы, а также инструкции, требующие последовательного выполнения сложных действий. Последнее отчетливо выявляется при экспериментально-психологических исследованиях. Степень помрачения сознания у этих больных мерцает, иногда на протяжении одного дня. Больные нередко критически оценивают свое состояние, жалуются на неспособность соображать, недоумевают или сокрушаются по этому поводу.
Нередко у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертопической болезни, развиваются психотические варианты нарушения сознания: делириозный, аментивный, иногда онейроидный синдромы, а также синдром сумеречного состояния сознания.
Делириозный синдром проявляется дезориентировкой во времени и месте. Зрительные галлюцинации менее яркие, чем при алкогольном делирии, чаще отражают обыденную домашнюю ситуацию. Больные возбуждены, тревожны, однако не в такой степени, как при алкогольном делирии. Делириозный синдром при сосудистых психозах протекает на фоне астении; воспоминания о перенесенных болезненных переживаниях крайне скудны.
Аментивный синдром возникает на фоне высокого артериального давления, ему предшествует период тревоги. Больные перестают ориентироваться в окружающем, мышление бессвязное, выражение лица тревожное или недоумевающее, некоторые пациенты беспокойны в пределах постели. После восстановления сознания наступает длительный период астении.
Сумеречное состояние сознания чаше развивается у больных, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму. Возникает остро. Больные испытывают страх, тревогу, полностью дезориентированы в месте, времени, собственной личности, совершают автоматизированные действия, выкрикивают отдельные фразы или слова. Выход из болезненного состояния критический, нередко происходит после сна. Редким вариантом расстройства сознания при сосудистых психозах является онейроидный синдром.
Острые бредовые психозы обычно или предшествуют состояниям нарушенного сознания, или развиваются вслед за ними. Возникновению бредовых идей предшествуют страх, тревога, которые в последующем «объясняются» больными. В случаях более острого начала бредового психоза эмоциональные нарушения развиваются одновременно с бредовыми. Нередко бред возникает вслед за галлюцинациями.
Характерны бредовые идеи преследования, отношения, реже - отравления, воздействия. Больные утверждают, что им грозит опасность, их могут убить, арестовать, на улице они замечают подозрительные взгляды прохожих, за их спиной шепчутся, смеются над ними. Больные не могут конкретно назвать преследователей, не понимают, за что их преследуют, иногда не сознают, какая именно опасность им угрожает. Бредовые идеи не имеют связи с конкретной ситуацией. Обычно бред нестойкий, продолжается от нескольких часов до нескольких дней, иногда имеет перемежающийся характер. Часто острые бредовые психозы возникают вслед за психической травмой, но связи между ее содержанием и бредовой фабулой не отмечается. В период выздоровления степень бредовой уверенности как бы мерцает, что дает возможность проводить с этими больными соответствующие беседы, после которых они становятся спокойнее, у них появляется частичное критическое отношение к бредовым высказываниям. У многих больных бред сочетается с истинными галлюцинациями, которые чаще имеют эпизодический характер и не доминируют в картине заболевания. Отмечаются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Эмоциональные проявления соответствуют содержанию галлюцинаторных и бредовых переживаний: больные испытывают страх, тревогу, недоумение. Поведение больных обычно имеет пассивно-оборонительный характер: они прячутся, боятся выходить из дома. В редких случаях становятся агрессивными по отношению к окружающим.
Острые параноидные психозы продолжаются от нескольких дней до 1-2 мее. Выход из болезни, как правило, быстрый, полный, с появлением критики. В последующем обнаруживают частичную амнезию.

Затяжные сосудистые психозы

Клиническая картина затяжных сосудистых психозов отличается трехмерностью симптоматики: психотический синдром развивается на фоне астении или неврозоподобных расстройств и на фоне различной степени интеллектуально-мнестнческого снижения. Наиболее часто выявляют депрессивный синдром. Я. Барзджюкайте и соавторы (1977) наблюдали его у 22,3 % больных церебральным атеросклерозом, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере Вильнюса. По данным В. Л. Ефименко (1975), сосудистые депрессии составляют почти 35 % всех депрессивных состояний у больных старше 40 лет. В. С. Григорьевских (1982) показал, что частота депрессивного синдрома при атеросклерозе составляет 0,6 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. По нашим данным, депрессивный синдром наблюдается у 48 % больных с психотическими состояниями сосудистого генеза.
Сосудистые депрессии развиваются обычно постепенно, у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. В анамнезе, как правило, имеются указания на дополнительные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические внутренние болезни, частые простудные заболевания, длительные психотравмирующне переживания. У 87 % обследованных нами больных возникновению депрессии предшествовала психическая травма. У некоторых пациентов пусковым механизмом в развитии депрессивного психоза были уход их на пенсию и обусловленное этим изменение жизненного стереотипа, а также переезд на новую, даже более благоустроенную квартиру. В ряде случаев этому предшествовало ухудшение общего самочувствия, памяти.
Депрессивный синдром нередко развивается на фоне усиления головной боли, снижения аппетита, ухудшения сна, появления головокружения, неприятных ощущений во внутренних органах, усиления утомляемости. При высоком артериальном давлении депрессия обычно развивается остро, начинается с тревоги или страха.
Сосудистая депрессия клинически неоднородна, может быть представлена тревожно-депрессивным, депрессивно-параноидным, депрессивно-ипохондрическим и реже - меланхолическим синдромами. На первый план выступают тревога и страх. В одних случаях тревога не имеет конкретного содержания, в других - тревожное настроение больные объясняют плохим самочувствием или переживаниями по поводу здоровья близких. Психическая травма, перенесенная перед психозом, обычно не отражается на содержании болезненных переживаний. Страх чаще наблюдается при остром развитии психоза. Больные нередко раздражительны, гневливы, слабодушны. Тоска преобладает в редких случаях.
Двигательная заторможенность - явление чрезвычайно редкое при сосудистых депрессиях. Чаще больные двигательно беспокойны, стонут, плачут, назойливо просят окружающих помочь им, Несмотря на выраженное депрессивное настроение, пациенты не отгораживаются в отделении от других больных, активно участвуют в жизни клиники, сочувственно относятся к окружающим.
Кроме типичного для депрессивного синдрома бреда самообвинения и самоуничижения, встречается бред отношения, преследования, ипохондрический бред. Больные утверждают, что на них подозрительно смотрят, осуждают их, против них готовят «неблаговидные акции». Некоторые больные заявляют, что не заслуживают внимания врача, не нужно тратить на них медикаменты, просят дать им более грязную и тяжелую работу, садятся за стол после того, как пообедают другие.
Бред обычно монотонен, не систематизирован и нередко политематичен. Больные, как правило, не отдают себе отчета в том, от кого они ждут нападения, поэтому и не ищут преследователей, не пытаются оградить себя от них. Бредовая убежденность является непостоянной и может колебаться на протяжении дня. Больные поддаются переубеждению, доброжелательная беседа их успокаивает. Неприятные соматические ощущения являются причиной возникновения ипохондрических бредовых идей. Наиболее часто депрессивно-ипохондрический синдром наблюдается при хроническом нарушении кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий. Нередко у больных возникают суицидальные мысли, наиболее высок риск самоубийства при тревоге, бессоннице, тягостных сенестопатических ощущениях и бредовых идеях самообвинения. На высоте тревоги изредка могут появляться иллюзии и элементарные слуховые и зрительные галлюцинации.
Депрессивное состояние у некоторых больных сопровождается явлениями оглушенности. При усилении оглушенности тревожно-депрессивный фон настроения стушевывается, больные становятся безразличными, на первый план выступают растерянность и недоумение. Характерны частые изменения состояния: мерцание симптомов, колебания продуктивности интеллектуальной деятельности на протяжении дня, ухудшение психического состояния к вечеру.
Затяжные бредовые психозы составляют 18-22 % всех психотических состояний сосудистого генеза. Развитию бредовых идей нередко предшествует заострение особенностей характера больных. Они ста» новятся подозрительными, у них появляются тревога, страх. Наиболее часто возникают идеи преследования, отношения, отравления, ревности и ипохондрические идеи. Чаще бывает одна бредовая идея, а если появляется их несколько, то между ними больные не устанавливают связи. Не наблюдается расширения бреда, вовлечения в бредовую фабулу новых лиц и обстоятельств.
Идеи ревности развиваются, как правило, на почве реальных фактов, но незначительных или наблюдавшихся в далеком прошлом, чаще у мужчин. Эти идеи часто сочетаются с конфабуляциями и бредом ущерба; иногда они упорны, касаются конкретных лиц, причем возможны не только угрозы, но и агрессивные действия по отношению к жене и воображаемым ее любовникам.
Бред преследования тесно связан с бредом ущерба, отравления и воздействия, отличается простотой и «обыденностью». Так, если у больного отмечается бред преследования в отношении его родственников или соседей, то на персонал и пациентов клиники он обычно не распространяется.
При затяжных бредовых состояниях нередко возникают зрительные и слуховые галлюцинации, чаще простые и гипнагогические, усиливающиеся к вечеру. У многих больных галлюцинации не влияют на содержание бредовых идей.
Эмоциональные нарушения зависят от стадии психоза: вначале на первый план выступают страх и тревога, в последующем преобладает астенический аффект. Поведение больных малоактивное, они стремятся уйти от опасности, от преследователей, редко совершают агрессивные действия. Часто на протяжении одного дня бредовая убежденность и эмоциональная насыщенность переживаний не постоянны.
Затяжные бредовые психозы продолжаются в основном 2-3 мес, у некоторых больных - до 5-7 мес. Выход из психотического состояния постепенный, с последующей частичной амнезией. Развивающееся слабоумие способствует разрыхлению и в последующем полному распаду бредовых построений.
Маниоформный синдром при атеросклерозе и гипертонической болезни встречается, согласно данным литературы (Ю. Е. Рахальский, 1964), редко (в 3-4 % случаев) и имеет ряд клинических особенностей, отличающих его от маниакального синдрома при маниакально-депрессивном психозе. Настроение больных не радостное, а благодушное. Они пытаются шутить, но шутки, как правило, не остроумны. Благодушие сочетается с раздражительностью, гневливостью и слабодушием. У больных обычно не наблюдается зажигающей жизнерадостности и веселости, ассоциации бедные, малопродуктивные. Иногда возникают бредовые идеи преследования. Эйфория сопровождается стереотипной суетливостью, двигательным возбуждением, но деятельность больных не продуктивна, они не доводят начатое до конца ввиду истощаемости.
При церебральном атеросклерозе встречается вербальный галлюциноз. Вначале возникают кратковременные гипнагогические галлюцинации. В последующем «голоса» становятся упорными, усиливаются к вечеру и ночью, угрожают, иногда в содержании галлюцинаций можно обнаружить оживление следов давних переживаний. Голоса нередко упрекают больных в недостойном поведении, что вызывает у них страх и тревожное беспокойство.
Реже возникает тактильный и зрительный галлюциноз. Если к нарушениям восприятия присоединяются бредовые идеи, то они, как правило, эпизодичны, не развернуты. Бред чаще сочетается с тактильным галлюцинозом - идеей заражения кожными паразитами (так называемый дерматозойный бред, или синдром Экбома). Зрительный галлюциноз развивается обычно в более позднем возрасте. Больные видят в пространстве элементарные, часто плоскостные изображения, иногда - множественные и подвижные, ярко окрашенные картины. Отношение к ним спокойное, страха больные не испытывают. В редких случаях при церебральном атеросклерозе может развиться кататонический синдром в виде кататоно-ступорозного или кататоно-онейроидного состояния. Обычно они возникают при остром нарушении церебрального кровообращения. Элементы кататонического синдрома нередко вплетаются в синдромы нарушенного сознания, например в аментивный.