vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяБолезни психиатрииНаркомания и токсикомания

Наркомания и токсикомания

ссылки Организм человека способен адаптироваться ко многим химическим веществам и лекарственным препаратам, при этом интенсивность реакции снижается, могут появиться физическая и психическая зависимость, потребность в повышении дозы и синдром абстиненции (отмены) при прекращении приема лечебного средства. Адаптация данного типа наблюдается при многократном, длительном поступлении в организм веществ в тон же или медленно возрастающей дозе. Существует, по-видимому, предел внешне безболезненного приспособления, превышение которого влечет за собой срыв компенсаторных механизмов, болезнь и смерть. Прекращение поступления в организм соответствующего вещества вызывает синдром отмены, степень выраженности которого определяется тяжестью наступивших органических токсических изменений, а не только специфическими особеностями химического агента. В одних случаях при синдроме отмены на первый план выступают нарушения преимущественно в соматоневрологической сфере, в других - в нервно-психической. Первые нарушения чаще возникают после приема веществ, привыкание к которым происходит, главным образом, на организменном, метаболическом уровне, без значительного вовлечения в процесс психических компонентов. Психопатологический компонент синдрома отмены в этом случае может быть незначительным или полностью отсутствовать, в нем преобладают чувство недомогания, слабости и некоторого физического дискомфорта.
Второй вариант синдрома отмены наблюдается при использовании веществ, обладающих психотропным действием, прием которых приводит к изменению психического состояния в виде улучшения общего самочувствия, возникновения чувства психического комфорта, облегчения психических процессов (мыслительных операций, памяти) и прилива сил, снятия психоэмоционального напряжения, наступления внутреннего душевного покоя, блаженства. Речь, как правило, идет о веществах с аналгеэирующим, седативным, анксиолитическим и, реже, психостимулирующим компонентами действия.
В синдроме отмены (отнятия, абстиненцин) присутствуют обычно оба компонента - соматический и психический, но степень выраженности их различна. Преобладающее клиническое значение того или другого определяется, по-видимому, преимущественно химическими свойствами, нейро- и психотропностью токсического агента, а также рядом индивидуальных биологических к психологических характеристик человека.
Ряд химических веществ и лекарственных препаратов с психотропными свойствами обладают выраженной специфической способностью к формированию патологического влечения с синдромом абстиненции психопатологического содержания, наиболее тяжелого и социально опасного, поэтому они включены в список наркотиков, утвержденный Единой международной конвенцией о наркотических средствах (1961) и приказом МЗ СССР. Патологическое привыкание и влечение к ним при синдроме абстиненции определяется как наркомания. Аналогичное привыкание и влечение к другим лекарствам и веществам диагностируется как токсикомания.
В список наркотиков включены:
1) наркотические вещества, запрещенные к применению в медицинской практике, не подлежащие включению в рецептурные справочники и учебные пособия: героин, каннабис (марихуана, гашиш), ацеторфин, эторфин, лизергиновая кислота и ее препараты, мескалин, псилоцин, псилоцибин;
2) растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам и запрещенные для применения в медицине, а именно: мак опийный, опий-сырец, морфин технический, конопля южночуйская, южноманьчжурская и индийская, пыльца и смола конопли, гашиш, анаша, марихуана;
3) наркотические лекарственные средства: дипидолор, кодеин, кокаина гидрохлорид, морфин, ноксирон, омнопон, препараты опия, промедол, сомбревин, текадин. Их использование находится под особым медицинским й юридическим контролем (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981). Уголовным кодексом предусмотрены наказания за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку или сбыт наркотических веществ, за хранение и посев семян и выращивание запрещенных к возделыванию культур, содержащих наркотические вещества, за организацию или содержание притонов для потребления наркотических веществ или предоставление помещений для тех же целей, за склонение к потреблению наркотических веществ, за нарушение правил производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки наркотических веществ. Законным считается применениенаркотических веществ при соблюдении определенных требований: по назначению врача, по рецепту, оформленному соответствующим образом.

Социально-медицинское значение, этиология и патогенез токсикомании и наркомании

Социально-медицинское значение токсикоманий и наркоманий определяется прямым и косвенным, непосредственным и опосредованным ущербом, наносимым здоровью самого больного и окружающих, а также ущербом экономического, социального и психологического свойства, наносимым самому себе, семье, производственному коллективу, общественному порядку и обществу в целом.
Распространенность, а следовательно, и отрицательные последствия токсикоманий и наркоманий значительно больше в капиталистических и некоторых развивающихся странах. Это является результатом антагонистических отношений, жажды наживы, контрабандного производства и распространения наркотиков, бесконтрольной продажи лекарственных препаратов, привычного повседневного употребления транквилизаторов и снотворных средств.
В многих странах, благодаря осуществлению ряда социально-экономических, правовых, оздоровительных мероприятий, токсикомании и наркомании встречаются намного реже.На основании собственного клинического и экспертного опыта мы считаем, что причиной возникновения токсикоманий и наркоманий являются чаще всего начало приема вещества неустойчивым подростком под влиянием дворового авторитета (токсикомана), неосторожное и длительное назначение врачом соответствующих лекарств, самолечение нервно-психической неустойчивости и бессонницы. Как правило, патологическое влечение развивается у невротизированных и психопатизированных субъектов, пытающихся компенсировать нервно-психическую недостаточность или социальную неприспособленность с помощью приема препаратов, поднимающих чувство собственной значимости или снимающих ощущение психического дискомфорта.
Исследования биологических механизмов привыкания дали возможность выявить наличие общих и специфических для каждого вещества биохимических изменений в центральной нервной системе и во всем организме. И. Н. Пятницкая (1981), отмечая трудность выделения ведущего звена в патогенезе наркоманий, указывает на роль активации детоксицирующих ферментов печени, изменений обмена нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и циклических нуклеотидов, подавления окислительных процессов в тканях, особенно в мозговой. Большое значение, по-видимому, имеет нарушение обмена катехоламинов: дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, ацетилхолина и др.
Патогенетические механизмы заключаются также в глубокой перестройке преморбидных особенностей личности на индивидуально-психологическом и социально-психологическом уровнях, что подтверждается недостаточностью терапевтического эффекта от одних только биологических методов лечения, неустойчивостью терапевтических ремиссий, если активно не используются психотерапевтические и социально-реабилитационные мероприятия.

Клиника и лечение некоторых токсикоманий и наркоманий

К токсикоманиям относят злоупотребление препаратами и продуктами, содержащими кофеин, другими стимуляторами центральной нервной системы (сиднокарбом, сиднофеном, ацефеном), анальгезирующими (фенацетином, анальгином, амидопирином) и снотворными (фенобарбиталом, барбиталом, барбамилом, бромизовалом) средствами, транквилизаторами (сибазоном, хлозепидом, нозепамом, нитразепамом, феназепамом, триоксазином, мспротаном), антипаркинсоническими средствами (циклодолом, паркопаном, норакином, ридинолом), антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном). Такие интоксикации описаны в работах И. В. Стрельчука (1956), Г. В. Столярова (1964), Э. А. Бабаяна, М. X. Гонопольского (1981).

Кофеиновая токсикомания

Кофеиновая токсикомания(теизм) является, как правило, результатом длительного употребления большого количества крепкого кофе или чая (чефира). Кофейная токсикомания распространена в странах, где кофе систематически употребляют в больших количествах для стимуляции работоспособности. Мы наблюдали случаи чефирной (чаевой) токсикомании - теизма, когда человек на протяжении дня выпивает в виде крепкого отвара до 50-150 г сухого чая.
Крепкий кофе и чай повышают тонус нервной системы и придают чувство бодрости, особенно утомленному человеку. Передозировка может вызвать перевозбуждение с ухудшением самочувствия, особенно у лиц с сердечно-сосудистой патологией и органическими поражениями головного мозга. Такое отравление проявляется головной болью, головокружением, тахикардией, чувством тяжести в области сердца, тремором рук, раздражительностью. Лица, длительно злоупотребляющие кофе и чефиром, обычно жалуются на плохое самочувствие при прекращении действия предыдущей выпитой порции, им приходится употреблять то или другое все чаще.
По нашим наблюдениям, лица, страдающие чефнризмом (теизмом),- это психически и социально неустойчивые люди, пристрастившиеся к чефиру под влиянием неблагополучной компании. У большинства из них были выявлены или психопатия, или патохарактерологическое развитие личности, или остаточные явления органического поражения мозга с психопатизацией личности. Лишь у нескольких больных клиническая картина ограничивалась проявлением кофеиновой токсикомании. Во всех случаях психопатологическая симптоматика была такая же, как и при неврозо- или психопатоподобных состояниях возбудимого, истерического или астеноипохондрического типа. В первые дни пребывания в стационаре больные предъявляли жалобы на слабость, чувство разбитости, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические явления, бессонницу, неустойчивость настроения, раздражительность, снижение памяти. Выраженность и длительность абстинентных явлении, как правило, были незначительными-на протяжении 2-3 нед они исчезали под воздействием общеукрепляющих средств (глюкозы, витаминов), транквилизаторов (сибазона, хлозспида), малых доз нейролептических препаратов. Благоприятный терапевтический эффект наблюдался от 5-6 инъекций сульфозина (по 2-3 мл). В дальнейшем терапевтическая и социально-реабилитационная тактика определялись симптоматикой того болезненного состояния, на фоне которого сформировалась кофеиновая токсикомания.
Г. В. Столяров писал, что при чефиризме могут возникнуть делириозный синдром и сумеречное помрачение сознания. Автор наблюдал развитие психозов у больных, принимавших, кроме чефира, и кодеин. По-видимому, сочетанное их действие более психотогепно, чем каждого в отдельности.
Токсикомании, развившиеся в результате систематического приема других стимуляторов центральной нервной системы (сиднокарба, сидпофена, ацефеиа), апалгетиков, антипаркннсоиических и антигистаминных средств, эфира и кодеина, встречаются редко. Это можно объяснять, с одной стороны, строгим контролем за их назначением в лечебных целях, а с другой - постоянной заменой в лечебной практике одних препаратов другими, более новыми. При этом важную профилактическую роль играет рост медико-санитарных знаний населения.
Невропатологи и психиатры, использующие в своей практике антипаркинсонические средства (циклодол, спи.: артан, ромпаркин) для лечения паркинсонизма и нейролептических экстрапирамндных осложнений, должны помнить, что повышенные дозы этих препаратов оказы. вают эйфорнческое, опьяняющее и галлюцинаторное действие, вследствие чего может быстро развиться токсикомания. Состояние абстиненции характеризуется выраженным физическим и психическим дискомфортом с общим тремором, напряженным аффектом, раздражительностью и злобностью (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981).Встречаются также случаи кодеиновой и эфирной токсикомании, имеются сообщения о привыкании к астматолу. Абстинентные явления обычно носят смешанный характер, то есть для них характерны симптомы физической и психической зависимости. В комплекс терапевтических средств должны входить дезинтоксикациопные и общеукрепляющие препараты, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейролептические средства.

Никотинизм (табакокурение)

Никотинизм (табакокурение). Борьбе с курением уделяют большое внимание в связи с вредными последствиями этой токсикомании для здоровья людей и распространением ее среди детей и подростков, что особенно опасно. В ряде стран мира из года в год увеличивается количество выращиваемого табака. Например, в КНР, США и Индии его производство достигло соответственно 9; 8,5 и 4 млн. тонн в год (Fr. Gafney, 1981). Как сообщает И. И. Беляев (1979), в настоящее время во многих странах табак курят более 50 % всех мужчин и около 25 % женщин. По данным опроса 2000 учащихся 6-9-х классов Ленинграда, среди школьников число курящих составляет от 6 до 32 % (А. Я. Гуткин, 1975). В 1974 г. ВОЗ сделала заключение, что курение является одной из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения и основной проблемой преждевременной смерти, которой можно избежать.
Установлено, что курение отрицательно влияет на функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, дыхания, пищеварительного тракта. Табакокурение - важнейший фактор риска возникновения атеросклероза, злокачественных новообразований, преждевременного старения и, кроме того, наносит ущерб бюджету семьи.
Никотинизм как токсикоманию описали И. В. Стрельчук (1956), А. Г. Стойко (1958) и другие авторы. У хронических курильщиков отмечаются головная боль, тяжесть и боль в области сердца, хронический бронхит, диспепсические явления, запоры. Частота жалоб зависит от возраста, состояния здоровья и количества выкуриваемых сигарет (папирос) в сутки. В пожилом возрасте при ухудшении здоровья переносимость табака уменьшается, вследствие чего курильщики нередко бросают курить. У человека, бросившего курить, заметно улучшаются самочувствие, физическая и умственная работоспособность, появляется чувство освобождения от целого ряда неприятных ощущений.
Выраженность никотиновой абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение. Наиболее частыми и постоянными признаками абстиненции мы считаем временное обострение характерологических свойств личности, повышенную раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, своего рода чувство бестолковости, несообразительности в быстро меняющейся окружающей обстановке. Наблюдаются также вялость, снижение целенаправленной деятельности с пассивностью или суетливостью, сонливость или поверхностность ночного сна, повышение аппетита, обострение бронхиальных явлений (усиление кашля), задержка стула. Депрессия, на возможность появления которой указывал И. В. Стрельчук (1956), встречается, по нашим наблюдениям, редко.
Перечисленные симптомы абстиненции максимально выражены в первые 2-4 дня. К концу этого периода отмечается улучшение физического самочувствия, запах табачного дыма становится неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше, поскольку курение является своего рода ритуалом, повседневно сопровождавшим выполнение многих видов работы и проведение досуга. Влечение имеет навязчивый или компульсивный характер. Именно в первые 3-4 дня чаще всего наступают срывы, так как абстинент устает контролировать себя и решает «махнуть рукой» на свое окончательное решение.
Мы считаем, что никотиновая абстиненция, как правило, имеет волнообразное течение. Ее обострение, главным образом психического компонента, возникает в конце 1-й и 2-й недель, 1-го месяца и через 2,5-3 мес после прекращения курения. Однако влечение с каждым приступом становится менее интенсивным, более кратковременным и легко преодолимым. Его усиление отмечается после приема алкоголя. Физическое самочувствие, несмотря на периодическое усиление влечения, остается хорошим.
Лечить табачную (никотиновую) токсикоманию довольно трудно, хотя абстиненция выражена незначительно. Чтобы воздержаться от курения, необходимо, главным образом, прочное убеждение самого курильщика в том, что надо избавиться от этой вредной привычки. Запретительные меры недостаточно эффективны, по-видимому, из-за их категоричности и формальности. Нужна индивидуальная работа с курильщиками, которую должны проводить педагоги, врачи, руководители учреждений, используя конкретные факты, жизненные примеры и свой опыт.
Прекращение курения должно быть, по нашему мнению, одномоментным и полным, хотя рекомендуют и постепенно отвыкать от этой вредной привычки. Сделать это легче при выключении из повседневной напряженной деятельности, например, во время отпуска. Для купирования абстинентных явлений целесообразно в течение 1-2 нед принимать седативные препараты и транквилизаторы в малых или средних дозах (по 2-3 раза в день), а также анабазин, табекс или лобесил по 1 таблетке 5-6 раз в день. В лечебном комплексе важное место должны занимать рациональная психотерапия, гипноз с внушением отвращения к курению и аутогенная тренировка, особенно в периоды усиленного влечения к курению.
Следует отметить, что при длительном применении снотворных препаратов и транквилизаторов может измениться реактивность нервной системы и сформироваться синдром абстиненции.

Препараты барбитуровой кислоты

При остром отравлении препаратами барбитуровой кислоты (фенобарбиталом, барбамилом, барбиталом натрия) отмечаются сонливость, переходящая в оглушенность и более тяжелое помрачение сознания, иногда - эйфория, сноподобное помрачение сознания с беспокойством, делириозными и аментивными явлениями, сужение зрачков, гипертермия (до 39 °С), нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания. Причиной развития токсикомании чаще всего бывает систематический прием барбитуратов с постепенным наращиванием доз. Нам приходилось наблюдать случаи быстрого привыкания к барбитуратам, ввиду их опьяняющего и эйфоризирующего действия, среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками или лекарственными средствами. Предрасполагающим фактором являются невротизация и психопатизация личности, неврозо- и психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга.
Барбитуратная токсикомания, как отмечал И. В. Стрельчук (1956), обычно сочетается с другими токсикоманиями и наркоманиями. Она приводит к токсической энцефалопатии с выраженным обеднением всех сторон личности: больные апатичны, бездеятельны, отличаются суженным кругом интересов, поверхностным и малопродуктивным мышлением, снижением памяти; у них отмечается неустойчивость настроения с переоценкой собственной личности или гневливостью, пессимистичностью и суицидальными мыслями. В состоянии абстиненции выражены проявления физической и психической зависимости. Наблюдаются отсутствие аппетита, бессонница, общий тремор, раздражительность, придирчивость, недоверчивость и подозрительность, бредовые идеи отношения. Возможны зрительные, тактильные галлюцинации.
Лечение предусматривает полный одномоментный обрыв приема препаратов. Больным назначают дезиптоксикационную и общеукрепляющую терапию, нейролептические средства и психотерапию.
Транквилизаторы нашли широкое применение не только в психиатрии, но и в других областях клинической медицины. Нередко их используют и для самолечения. Это является основой для возникновения токсикоманических состояний. Применение этих препаратов приводит к развитию физической, чаще психической зависимости. Привычным становится использование транквилизаторов для поддержания оптимального психофизического состояния, снятия эмоционального напряжения, повышенной возбудимости, тревожности, для улучшения сна.
Одномоментная передозировка транквилизаторов может вызвать состояние напряжения, тревоги, беспокойства и растерянности, вялости, несосредоточенности внимания, затруднения мыслительных операции, безразличия, сонливости или глубокий сон с переходом в сопорозное и коматозное состояние. По-видимому, в качестве индивидуальных реакций на некоторые транквилизаторы могут возникать острые интоксикационные психозы по делириозному или острому параноидному и делириозно-онейроидному типам.
Хроническая интоксикация транквилизаторами с патологическим влечением в условиях стационара практически не встречается, так как врачи назначают их очень осторожно. Среди транквилизаторов с повышенной токсикоманической способностью чаще всего упоминают мепротан, хлозепид (хлордиазепоксид), нигразепам (эуноктин), сибазон (диазепам) и феназепам (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981; Э.А.Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981; П. Темков, К. Киров, 1971; Г. Панаитеску, Э. Попеску, 1976). К признакам хронической интоксикации следует отнести снижение интеллектуальной продуктивности, дифференцированности эмоций, повышенную возбудимость, деперсонализацнонные явления, атаксию, дизартрию. В синдроме абстиненции преобладает психическая зависимость, отмечаются головная боль, бессонница, разбитость, вялость, несобранность мышления, неустойчивость настроения, гневливость, депрессия с суицидальиыми мыслями. Лечение включает одномоментную отмену препаратов, назначение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, нейролептических средств и психотерапии.
Имеются указания на появление токсикомании в результате систематического длительного приема мелипрамина, амитриптилина. Мелипрамин (имизин, тофранил) в обычной терапевтической дозе может обострить продуктивную психопатологическую симптоматику различных психических заболеваний, привести к состоянию тревоги и беспокойства. Токсическая доза этого препарата иногда вызывает острые психотические состояния с изменением сознания, психомоторным возбуждением, галлюцинаторной и бредовой симптоматикой (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981; S. Puzynski, 1980). Передозировка амитриптилина чаще дает картину оглушенности, а острое отравление ингибиторами МАО (ниаламидом и др.)-спутанности сознания с психомоторным возбуждением, галлюцинациями экзогенного типа.
Токсикоманическая зависимость от антидепрессантов выражается абстинентным синдромом в виде состояния беспокойства, страха, бессонницы с головной болью, тошнотой (S. Puzynski, 1980).
Морфинизм и другие рассматриваемые ниже виды патологического влечения к определенным веществам относятся к наркоманиям. Морфин является одним из алкалоидов опия, к которым принадлежат также кодеин, папаверин, тебаин и др. В медицинской практике используются морфин, омнопон (пантопон), этилморфина гидрохлорнд, синтетический морфиноподобный препарат промедол.
Для острого отравления морфином характерны вначале эйфория и возбуждение, затем - резкая слабость, головокружение, частые позывы на мочеиспускание, тахикардия, сужение зрачков, сонливость с переходом в состояние оглушенности и комы. Физиологическим противоядием морфина является атропин. Постоянное употребление морфина (наиболее часто-для снятия болевого синдрома) быстро приводит к морфинизму с нарастанием необходимой больному дозы, нередко превышающей во много раз смертельную, с выраженной физической и психической зависимостью.
И. В. Стрельчук (1956) выделял следующие формы морфинизма:
1) компенсированную (легкую), при которой у больных трудоспособность не нарушена, соматическое состояние без значительных отклонений от нормы, абстинентные явления протекают легко;
2) субкомпенсированную (средней тяжести) форму, при которой трудоспособность снижена, отмечаются кахексия, легкая деградация личности, абстиненция протекает тяжело;
3) декомпснсированную (тяжелую) форму, когда трудоспособность полностью утрачена, наблюдаются выраженные признаки физического истощения и деградации личности. Такое подразделение дает возможность определить тактику лечения: начинать его с полной отмены препарата или со ступенчатого снижения его дозы. По нашим наблюдениям, на первом месте по частоте выявления стоят компенсированные, затем - субкомпенсированные и декомпенсированные формы морфинизма.
Предрасполагающими факторами развития морфинизма являются заболевания с выраженным болевым синдромом, при которых необходимо длительное время вводить наркотик, а также психопатия и другие виды нервно-психической неустойчивости. Иногда наркотики употребляют из любопытства.

Морфинизм и героинизм

Морфинизм и героинизм в случае прекращения приема наркотика характеризуются выраженным синдромом абстиненции с физической и психической зависимостью. У больных отмечаются неустойчивость настроения, раздражительность, неряшливость, халатное отношение к работе, снижение трудоспособности, памяти и умственных способностей. При абстиненции резко выражены вегетативные расстройства: тахикардия, потливость, боль в различных частях тела, психомоторное беспокойство, упорная бессонница, иногда судорожные припадки, делириозные состояния с глубоким нарушением сознания, корсаковский синдром, тяжелые трофические расстройства, выраженные нарушения обмена веществ. Морфинная абстиненция протекает тяжело. Чтобы получить наркотик, больные, как правило, проявляют исключительную настойчивость, изобретательность и т. п.
В зависимости от тяжести абстиненции наркотик отменяют внезапно, в течение нескольких дней или постепенно. Предпочтительнее первые два варианта - внезапная или ступенчатая (в течение 3-10 дней) отмена наркотика. Основой лечения должна быть дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида с витаминами и кокарбоксилазой, гемодеза в сочетании с мочегонными средствами, общеукрепляющие средства, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейролептические, сердечные препараты, психотерапия.

Кокаинизм

Кокаин длительное время применяли с лечебной целью, пока не были выявлены его тяжелые последствия в виде наркомании. В настоящее время он не входит в число лекарственных веществ.
Острое отравление кокаином характеризуется побледиением кожи, расширением зрачков, слабостью, головокружением, тахикардией, обморочными состояниями, психомоторным возбуждением с помрачением сознания, иногда с обильными зрительными и тактильными галлюцинациями, бредовыми идеями. Больным показаны вдыхания амилнитрита и эфира, введение кальция хлорида или глюконата кальция, сердечных средств и др.
Прием кокаина вызывает эйфорию с повышением самочувствия, активности и интеллектуальной работоспособности. Однако его длительное применение приводит к выраженным соматическим и психическим нарушениям. В соматоневрологической сфере отмечаются снижение питания, бледность кожи, рубцы после абсцессов от инъекций, дряблость кожи и мышц (больные выглядят старше своих лет), неуверенность походки, тахикардия, неустойчивость артериального давления, бессонница, парестезии, расширение зрачков. Свойственны выраженные колебания настроения, раздражительность, гневливость, мнительность и подозрительность, неряшливость, эгоистичность, безразличие к работе, снижение памяти и умственных способностей. Характерно частое возникновение тактильных галлюцинаций - ощущения на коже или под ней ползания червей, жучков.
Если прекратить введение кокаина, резко ухудшается соматическое и психическое состояние больных. Нередко отмечаются кокаиновый психоз по типу делирия, напоминающего алкогольный психоз, или галлюцинаторно-параноидный синдром со зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями отношения, воздействия, ревности, а также корсаковский синдром.
Лечение начинают с прекращения приема кокаина и назначения комплексного лечения, включающего дезинтоксикационные, сердечные, нейролептические и антидепрессивные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства и психотерапию.
Гашиш, анаша, «план», марихуана - наиболее распространенные наркотики, особенно в США и ряде других капиталистических стран. По рассказам курильщиков гашиша, при одноразовом его употреблении возникает чувство опьянения, сопровождающееся яркостью и иллюзорностью восприятия, повышением настроения, ощущением необычного прилива сил. Более высокая доза вызывает страх, тревогу, резкое нервно-психическое напряжение, оглушенность, переходящую в глубокий Сон, с последующими астеническими явлениями.
Систематическое употребление гашиша и его аналогов ведет к развитию наркомании (изменениям толерантности, физической и психической зависимости). Гашишисты характеризуются неврозо- или психопатоподобным поведением и в сферу внимания психиатров попадают, как правило, в связи с необходимостью решения вопросов судебно-психиатрической и военно-врачебной экспертизы. Находившиеся под нашим наблюдением гашишисты обычно предъявляли жалобы на головную боль, бессонницу, неустойчивость настроения, раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. В состоянии абстиненции наблюдались неуживчивость, неподчиняемость и конфликтность, склонность к истерическим реакциям и аффективным «взрывам» с агрессивностью, суицидальные угрозы, симптомы вегетативно-сосудистой дистонии.
Клиническая картина психозов при хроническом гашишизме в значительной мере определяется длительностью интоксикации. А. У. Шаюсупова и М. В. Коркина (1972) выделили пять вариантов психоза при хронической интоксикации анашой:
1) с превалированием делириозного синдрома или явлений спутанности сознания (начало психоза острое или подострое, продолжительность - 3-10 дней, при выходе из него отмечаются астенические явления или обострение психопатических признаков);
2) галлюцинозы (начало подострое, преобладают слуховые галлюцинации и бредовые идеи, аффект тревоги и страха, продолжительность - 2-3 нед); 3) психозы, протекающие по типу псевдопаралитического синдрома (повышенное настроение, многоречивость, переоценка собственной личности, вплоть до бреда величия, неустойчивость аффектов, иногда гебоидные и псевдодементные черты поведения);
4) психозы с шизоформной картиной (постепенное начало на фоне длительной гашишной интоксикации, продолжительность - до 3-5 мес, выход из психоза без шизофренического дефекта);
5) с преобладанием психосенсорных расстройств и явлениями деперсонализации, нарушениями схемы тела, эпизодическими вестибулярными и кинестетическими галлюцинациями. А. А. Меграбян и соавторы (1972) отмечали, что возможна провоцирующая роль гашишизма в возникновении шизофренического процесса, дебюту шизофрении предшествовала многолетняя токсикомания. При остром начале психоза наблюдались нарушения сознания по экзогенному типу, при обострениях - полиморфизм симптоматики, эпизоды образных, чувственных галлюцннаторно-бредовых переживаний, эйфория с грубостью, развязностью, циничностью и эротичностью, постепенное угасание аффекта и кристаллизация продуктивной симптоматики по шизофреническому типу. Эти случаи свидетельствуют о сочетании симптомов шизофрении и органического слабоумия.
Подводя итог изложению вопроса о токсикоманиях и наркоманиях, необходимо подчеркнуть важность данной медицинской проблемы, поскольку она связана с проблемами не только диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации, но и социально-экономического, социально-психологического, морально-этического, генетического и общепатологнческого характера.

Психиатры в Москве

Коротина Светлана Юрьевна 27 отзывов Записаться

Цена: 4000 руб.
Специализации: Психотерапевтия, Психиатрия.

Ефимова Наталия Викторовна 19 отзывов Записаться

Цена: 2200 руб. 1980 руб.
Специализации: Психотерапевтия, Психиатрия.

Новикова Светлана Владимировна 3 отзыва Записаться

Цена: 4000 руб.
Специализации: Психотерапевтия, Психиатрия.

Психиатры в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время