vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни психиатрииЭпилепсия, часть 2

Эпилепсия, часть 2

Эпилепсия, часть1

Этиология эпилепсии

Этиологическими факторами эпилепсии являются наследственная отягощенность и экзогенные патогенные воздействия. По данным А. И. Болдырева (1984), эпилептическая наследственность отмечается у 6 % больных эпилепсией детей, алкогольная - у 10% (всего - у 16 %) и соответственно у 2 % и 1 % взрослых больных (всего в 3% случаев). Взрослые больные с неустановленной этиологией эпилепсии (преимущественно наследственной) составляют 14,6 %. При эпилепсии наследуется не заболевание, а предрасположение к нему - пониженный порог судорожной готовности (Л. О. Бадалян, 1975).
Относительная роль наследственного фактора в этиологии эпилепсии тем больше, чем в более молодом возрасте она начинается (Г. Е. Сухарева, 1974).
При возникновении эпилепсии у детей или лиц зрелого возраста экзогенными этиологическими факторами являются: черепно-мозговые травмы - соответственно у 22,1 и 24,7% больных, инфекции -у 27,8 и 14,1 %, алкоголь - у 0,1 и 4,8 %, психические травмы - у 2,0 и 2,2 %, церебральный атеросклероз - у 3,3 7о взрослых, другие причины (болезни матери во время беременности, асфиксия плода, интоксикации, электротравма)-у 18,8 и 10,2% больных. Экзогенные вредности (алкогольная интоксикация, инфекции, переутомление, перегревание и многие другие), как и психическая травма, могут выступать в роли провоцирующих факторов (по данным А. И. Болдырева, у 92 % взрослых больных; по данным Г. Л. Воронкова, у 80 %), свидетельствующих о предрасположенности к судорожным и другим пароксизмам.
Возникновение эпилепсии у взрослых часто связывают преимущественно с экзогенным повреждением головного мозга, что видно из рекомендуемых А. И. Болдыревым (1984) вариантов диагноза: эпилепсия травматического генеза, эпилепсия ревматического генеза, эпилепсия после перенесенного менингоэнцефалита и т. п. Однако такая трактовка эпилепсии вызывает определенные возражения. Если это заболевание в качестве ведущей имеет типичную эпилептическую симптоматику, то его можно называть эпилепсией, независимо от этиологии (наследственной или экзогенной) и возраста заболевшего. Но если пароксизмальная симптоматика появилась у взрослого пациента в структуре клинической картины другой болезни (церебрального атеросклероза, ревматического васкулита, травматической энцефалопатии и др.) и является ее результатом, то в данном случае диагностика эпилепсии неправомерна.

Патогенез эпилепсии

Большинство авторов в патогенезе эпилепсии значительное место уделяют общесоматическнм механизмам, которые весьма разнообразны, но мало специфичны. У больных выявлены значительные отклонения от нормы в водно-солевом, азотисто-белковом, углеводном, минеральном видах обмена веществ. Наблюдаются нарушения обмена микроэлементов, в первую очередь меди и цинка, изменения кислотно-основного состояния (сдвиг в сторону алкалоза). Значительные изменения обнаружены в мозговом метаболизме: нарушения обмена биогенных аминов (снижение содержания норадреналина и серотонина), а также повышение содержания ацетилхолина в эпилептическом очаге перед припадком. Отмечается нарушение эндокринного равновесия, особенно функции коркового вещества надпочечников в предсудорожный период, вследствие чего снижается содержание кортикостерона и гидрокортизона, однако при этом повышается уровень дезоксикортикостерона. В таких случаях имеет значение развитие аутоиммунных процессов в головном мозге (С. Ф. Семенов и соавт., 1973).
Выделяют эиилептогенный и эпилептический очаги. Эпилептогенный очаг - это локальное поражение головного мозга, являющееся источником перевозбуждения нейронов в форме фокальных эпилептических разрядов; эпилептический очаг-группа нейронов, вовлеченных в фокальный эпилептический разряд, но не обязательно совпадающих по локализации. По данным П. М. Сараджишвили и Т. Ш. Геладзе (1977), важнейшим фактором прогрессирования эпилептического процесса, обусловливающего развитие полиморфизма припадков и психопатологических пароксизмов, является формирование вторичных, третичных и других эпилептических очагов.
Эпилептогенный очаг характеризуется силой и инертностью процесса возбуждения со склонностью его к периодической взрывчатости при наличии повышенной готовности к возникновению латентных очагов застойного возбуждения (И. П. Павлов, 1951). Таким образом, припадок - это «прорыв» возбуждения за пределы очага и распространение его центральной нервной системе. Возникновение припадков в состоянии сна И. П. Павлов объяснял отсутствием тормозящего действия других очагов возбуждения на эпилептогенный очаг.
Согласно гипотезе цепного патогенеза эпилепсии (Г. Б. Абрамович, 1969), наблюдается взаимодействие наследственно обусловленного фактора судорожной предрасположенности, фактора экзогенных повреждающих воздействий и пускового внешнего фактора. В результате этого формируется эпилептический очаг, который может существовать в латентном состоянии. В дальнейшем под влиянием дополнительных воздействий и ослабления компенсаторных механизмов может впервые возникнуть клинический эпилептический пароксизм.
Патологическая анатомия при эпилепсии характеризуется комплексом интра- и экстрацеребральных морфологических изменений, куда входят остаточные явления травматических повреждений головного мозга как антенатального, так и постнаталыюго периода, инфекционно-воспалительных процессов, интоксикации и др. Обнаруживают эмбриопатические и хронические дегенсративно-дистрофические и пролиферативные изменения головного мозга: зародышевые клетки Кахаля в молекулярном слое, эмбриональный вид нервных клеток, недоразвитие больших пирамидных клеток и гетеротопическое смещение нервных клеток в белое вещество, разрастание нейроглии, особенно в гиппокампе, краевой глиоз Шаслена, фиброз мозговых оболочек и стенок сосудов и др. По данным П. М. Сараджишвили и Т. Г. Геладзе (1977), при экспериментальных судорогах (вследствие аппликации пенициллина) более тяжелые изменения наблюдаются в III-V слоях моторной коры, страдают крупные пирамидные клетки и клетки Беца. Выявлено особое морфофункциональное состояние синапсов, характеризующееся активацией в эпилептическом очаге почти всех возбуждающих синапсов. Изменения по своему характеру не представляют специфических для эпилепсии нарушений мозговых структур, во многих случаях не выяснены причинно-следственные отношения, однако часто возникают нарушения структур височных областей и лимбической системы в целом.

Лечение, социально-трудовая реабилитация и экспертиза при эпилепсии

В связи о отсутствием этиотропного лечения больным эпилепсией и о «эпилептическим» синдромом назначают в основном патогенетическую и симптоматическую терапию. К патогенетической терапии относят дегидратации, рассасывающую терапию, лекарства, нормализующие кислотно-основное состояние, способствующие нормализации в мозге нейродинамики и метаболизма; к симптоматической (вернее, к патогенетически-симптоматической) -противосудорожные, психотропные и другие средства, используемые при лечении судорожных, психопатологических и других эпилептических проявлений. Большое терапевтическое и профилактическое значение имеет создание определенных повседневных условий жизни больного - обеспечение благоприятной семейно-бытовой обстановки, регуляция режима сна, занятий, работы и отдыха, физические упражнения без резких нагрузок и форсирования дыхания, избегание пребывания на солнце, длительных просмотров кинофильмов и телевизионных передач. Однако тактика чрезмерных ограничений недостаточно обоснована, поскольку психологические факторы создают лучшие возможности для компенсации и лечения. Важное значение имеет воздержание от переедания, употребления «острых» блюд и тонизирующих напитков. Необходимо исключить спиртные напитки, избыток поваренной соли, одномоментный прием большого количества жидкости. Желательна так называемая кетогенная диета, способствующая большей эффективности терапевтических мероприятий.
В лечении судорожных и других проявлений эпилепсии выделяют три этапа:
1) выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого медикаментозного метода лечения для купирования пароксизмов;
2) становление терапевтической ремиссии, ее закрепление и предупреждение обострений;
3) проверка стабильности ремиссии, снижение доз медикаментов или их отмена (Е. С. Ремезова, 1969).
Лечение судорожных проявлений должно быть комплексным и индивидуальным, длительным и непрерывным, соответствовать возрасту больного, характеру припадков, их появлению во время суток и другим особенностям клиники и течения заболевания. Лечение необходимо продолжать не менее 2-3 лет после последнего припадка при тенденции к нормализации ЭЭГ. Важным фактором является выбор противосудорожного средства, которое до настоящего времени в некоторой степени определяют эмпирически. Несмотря на установленные разовые и суточные дозы медикаментов, окончательно их определяют во время лечения. Иногда больные привыкают к препарату, и лечение становится менее эффективным. В таких случаях необходимо, постепенно снижая дозу лекарства, переходить к другим медикаментозным средствам. Обычно другой препарат назначают при спонтанном увеличении числа припадков. Резкая отмена или прекращение лечения приводит к учащению припадков, вплоть до эпилептического состояния. Снижение судорожной активности, помимо нротивосудорожных средств, достигается также с помощью транквилизаторов и снотворных препаратов.
Наиболее действенным исходным (базовым) препаратом при различных эпилептических пароксизмах считают фенобарбитал. Лечение данным препаратом следует начинать с пропорциональных для возраста доз, принимать его желательно один раз в день (лучше на ночь). При отсутствии достаточного эффекта фенобарбитал принимают 2-3 раза, то есть достигают средней суточной дозы. Для исключения побочных влияний (сонливости, вялости), улучшения нейродинамики назначают кофеин в половинной по отношению к фенобарбиталу дозе. Показано применение фенобарбитала, особенно детям, в порошке вместе с препаратами нальция. Длительное применение фенобарбитала или других противоэпилептических средств не вызывает осложнений. Они могут возникать при прерывании приема или преждевременной отмене лечения. Эквивалентные отношения доз фенобарбитала к другим противоэпилептическим препаратам составляют: к дифенину-1:1,5, к бензоналу - 1 : 2, к гексамидиду - 1 : 3, к хлоракону - 1 : 15. Дозы противоэпилептических препаратов, назначаемые детям, зависят от их возраста: до 1 года- 20% дозы взрослого, до 6-8 лет - 40%, ДО 14-16 лет - 80 % (В. В. Ковалев, 1979).
Подбирая противосудорожные средства, обращают внимание в первую очередь на вид припадков и психических нарушений. Так, при больших судорожных припадках рекомендуют фенобарбитал, гексамидин, дифенин, бензонал, морсуксимид, сибазон, мезапам, бромиды, пантогам; при малых припадках - триметин, дифенин, этосуксимид (пикнолепсин), диамокс. При дисфориях, сумеречных состояниях, эпилептических психозах проводят лечение нейролептическими средствами, транквилизаторами, антидепрессантами, а также такими противоэпилептическими препаратами, как хлоракон, метиндион, карбамазепин (финлепсин), триметин, пуфемид, вальпроевая кислота.
В последние годы часто применяют смеси, основным препаратом которых является фенобарбитал. Смесь Воробьева, в зависимости от частоты припадков и тяжести заболевания, используют в трех прописях. Первую пропись применяют при редко возникающих припадках, вторую-при частых (более 5 приступов в месяц) и третью - при резистентных к лечению формах эпилепсии.
Состав смеси: фенобарбитала 0,05-0,05-0,1 г (гексамидина 0,125-0,25-0,5 г), дифенина 0,05-0,1 - 0,1 г, никвтиновой кислоты 0,03-0,06-0,06 г, глутаминовой кислоты 0,5-1,0-1,5 г, спазмолитииа 0,1-0,15-0,2 г (апрофена 0,01-0,015-0,02 г), кофеина 0,015-0,02-0,02 г, глюкозы 0,3-0,3-0,3 г. Смесь Серейского содержит: фенобарбитала 0,05 г, бромизовала 0,2 г, папаверина 0,02 г, кофеин-бензоата натрия 0,015 г, кальция глюконата 0,25 г, В таблетках «Глюферал» и «Паглюферал» содержатся фенобарбитал, бромизовал, кофеин-бензоат натрия, кальция глкжонат и др. При вегетативных приступах применяют смесь Громова (1980): седуксена 0,001-0,005 г (элениума 0,005-0,01 г), супрастнна 0,01-0,02 г (димедрола 0,01-0,02 г), кофеин-бензоата натрия 0,005-0,01 г.Лечение эпилептического состояния (status epilepticus) предусматривает комплекс неотложных мероприятий, которые при резком учащении судорожных припадков следует проводить немедленно.
В него входят:
1) предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка;
2) поддержание сердечной деятельности;
3) купирование судорог;
4) борьба с отеком мозга;
5) предупреждение травм, которые могут появиться в связи с судорожным припадком.
Для купирования судорожного состояния после очистительной клизмы вводят до 60 мл 2 % раствора хлоралгидрата или 20-30 мл 2 % раствора барбитал-натрня в клизме. Спустя 15-20 мин внутримышечно применяют 0,2 мг на 1 кг массы тела 25 % раствора магния сульфата. При отсутствии эффекта внутримышечно или внутривенно вводят 2-4 мл 0,5 % раствора сибазона (седуксена) - до 70-80 мг в сутки. Внутривенное введение сибазона - одного из наиболее эффективных средств прерывания эпилептического состояния - дает наименьшее количество побочных явлений. В дальнейшем рекомендуют внутримышечно или внутривенно капельно вводить 20 % раствор натрия оксибутирата с 40 % раствором глюкозы (до 100 мг на 1 кг массы тела) до 4 раз в сутки. Можно назначать внутримышечно или внутривенно 2-3 мл 2,5 % раствора аминазина или до 10-12 мл 5 % раствора гексанала (0,5-0,6 г). Рекомендуют также внутримышечно или внутривенно применять литическую смесь, состоящую из 2,5 % раствора аминазина, 2,5 % раствора пиполъфена или 1 % раствора димедрола, 50 % раствора анальгина, 2% раствора промедола - по 1-2 мл. Показаны спинномозговая пункция, краниоцеребральная гипотермия, ингаляционный наркоз, в том числе закисью азота. Противосудорожные мероприятия должны сочетаться о использованием дегидратационных средств: фуросемида, маннита (маннитола), мочевины и др. Применяют также дезинтоксикационные, гипотензивные, сердечные и другие средства.
Хирургическое лечение больных эпилепсией с судорожными пароксизмами проводят в тех случаях, когда выявляют ограниченный патологический (эпилептогенный) очаг. Однако хирургическое лечение необходимо назначать строго дифференцированно после серьезного обследования больного.
Существенное место в лечении эпилепсии занимает психотерапия: рациональная, внушение в состоянии бодрствования, аутогенная тренировка и др. При этом может быть достигнута психотерапевтическая коррекция некоторых непсихотических расстройств, особенно на начальном этапе заболевания, личностных реакций больного на свою болезньи отношение к нему окружающих, а также ситуационных и невротических реакций.
Правильное лечение больных эпилепсией часто предотвращает или ослабляет прогредиентность заболевания, поддерживает трудоспособность на достаточном уровне, а в ряде случаев приводит к полному выздоровлению.
Трудовая экспертиза при эпилепсии учитывает возможность использования больных в условиях работы, требующей пунктуальности, тщательности, но исключает работы на высоте, па воде или у воды, в горячих цехах, на транспорте. Дети без выраженного эпилептического дефекта с редкими припадками и психическими эквивалентами могут учиться в общей школе.
Судебная экспертиза больных эпилепсией предусматривает их освобождение от судебной ответственности при наличии в момент преступления психотического состояния или слабоумия.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Психиатры в Москве

    Расположение:

    Психиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Войковская Дмитровская Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Киевская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крымская Кузнецкий мост Лубянка Лужники Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Нагатинская Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Первомайская Перово Петровско-Разумовская Планерная Площадь Революции Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Речной вокзал Рижская Румянцево Савеловская Свиблово Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Фрунзенская Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Братеево Восточный Гольяново Даниловский Замоскворечье Зябликово Измайлово Коньково Коптево Красносельский Куркино Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Нагатино-Садовники Новокосино Останкинский Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Рязанский Савёловский Свиблово Северное Бутово Северное Тушино Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Черёмушки Щукино Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Гонопольская Виктория Николаевна
    Гонопольская Виктория Николаевна 29 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 7000 руб. Запись на прием 7000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Алвиан на Ленинском проспекте
      Ленинский пр-т, д. 98, корп. 1   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    Клиника Алвиан на Ленинском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Алвиан на Ленинском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Алвиан на Ленинском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Алвиан на Ленинском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 4
    Царенко Дмитрий Михайлович
    Царенко Дмитрий Михайлович 26 отзывов Кандидат медицинских наук, c 13 летним опытом работы Специальности: Психолог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Психотерапевтический центр ГРАНАТ
      1-й Красносельский пер., д. 7/9А, стр. 11   М Красносельская; М Сокольники.
    2. 2019.11.18
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      11121314151617
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      Обновить
    3. 21:00
    1. Медицинский центр Просвет на ул. Неглинная
      ул. Неглинная, д. 14, стр. 1а, 7 подъезд   М Кузнецкий мост; М Лубянка; М Театральная; М Трубная; М Чеховская.
    2. Записаться
    Психотерапевтический центр ГРАНАТ, документ (сертификат, лицензия) 3Психотерапевтический центр ГРАНАТ, документ (сертификат, лицензия) 3Психотерапевтический центр ГРАНАТ, документ (сертификат, лицензия) 3
    Кутузова Лариса Николаевна
    Кутузова Лариса Николаевна 32 отзыва Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Нарколог, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13
    Щербакова Ирина Валентиновна
    Щербакова Ирина Валентиновна 21 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, , опыт работы 31 год Специальность: Психиатр. Цена приема: 7000 руб. Запись на прием 7000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Алвиан на Ленинском проспекте
      Ленинский пр-т, д. 98, корп. 1   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    Кикта Сергей Викторович
    Кикта Сергей Викторович 10 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 3860 руб. Запись на прием 3860 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кикта Сергей Викторович
      Грохольский пер., д. 31   М Комсомольская; М Проспект мира.
    2. Записаться
    Никифоров Игорь Анатольевич
    Никифоров Игорь Анатольевич 126 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 41 год Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Никифоров Игорь Анатольевич
      ул. Годовикова, д. 7   М Алексеевская.
    2. Записаться
    Минутко Виталий Леонидович
    Минутко Виталий Леонидович 15 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 42 летним опытом работы Специальности: Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 7000 руб. Запись на прием 7000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Доктора Минутко в Беляево
      ул. Академика Арцимовича, д. 3Б   М Беляево; М Коньково.
    2. Записаться
    Медведев Владимир Эрнстович
    Медведев Владимир Эрнстович 1 отзыв Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальность: Психиатр. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Просвет на ул. Неглинная
      ул. Неглинная, д. 14, стр. 1а, 7 подъезд   М Кузнецкий мост; М Лубянка; М Театральная; М Трубная; М Чеховская.
    2. Записаться
    Гумеров Роман Мнирович
    Гумеров Роман Мнирович 15 отзывов Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 7000 руб. 6000 руб. Запись на прием со скидкой 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Практика
      Большой Афанасьевский переулок, д. 17/7   М Арбатская; М Кропоткинская.
    2. Записаться
    Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Практика, документ (сертификат, лицензия) 6
    Аронов Павел Владимирович
    Аронов Павел Владимирович 24 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, c 13 летним опытом работы Специальности: Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4400 руб. Запись на прием 4400 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Семейный доктор на Бауманской
      ул. Бауманская, д. 58/25, корп. 12, стр.2   М Бауманская.
    2. 2019.11.15
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      11121314151617
      18192021222324
      252627282930
      Обновить
    3. 11:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:3016:0016:30
    Клиника Семейный доктор на Бауманской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Семейный доктор на Бауманской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Семейный доктор на Бауманской, документ (сертификат, лицензия) 3
    12...2223
    Психиатры в Москве