vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииГломусные опухоли

Гломусные опухоли

Гломусные опухоли возникают из гломуса или гломусных телец, представляющих хеморецепторни клетки, развивающиеся из нервной ткани гребней. Впервые они были описаны Гилд (1941). Розенвассер (1945) описал гломусных опухолей среднего уха. С тех пор опубликовано много сообщений о гломусные опухоли височной кости.
Чаще гломусные опухоли образуются в области яремной луковицы (опухоль яремного гломуса) или около барабанного нерва вдоль мыса (опухоль барабанного гломуса). Изредка гломусные опухоли могут располагаться вдоль барабанных канальцев или части лицевого канала. Частота выявления этих поражений составляет от 2,8 до 10%, причем чаще всего наблюдаются семейные случаи (Ван-Баррз). Извещалось также о выявлении злокачественных опухолей. Смертность больных вследствие развития гломусных опухолей составляет 6%, причем больные погибают вследствие местного прогрессирования этой патологии. Кроме того, доказано, что у 8% пациентов с гломусных опухолей существуют сопутствующие злокачественные образования в других системах органов. Этиология гломусных опухолей остается неясной, хотя в некоторых случаях высказывалось предположение о роли генетического фактора. Велдман и соавторы (1980) предложили методику использования радионуклидов для определения наследственных хемодектом.

Гистология гломусных опухолей

Гломусные опухоли и гломусные тельца имеют подобную гистологическое строение. Отличаясь массой или гломуса (латинское название для английского «ball »-« шар») сосудов, ограниченных однородными крупными эпителиальными клетками, которые не окрашиваются хромовыми солями, эти главные клетки или «zellbalen» («клеточные шаре », за их характерный сгруппированный вид) имеют эозинофильную цитоплазму, что может быть однородной, зернистой или вакуолизирован. Иногда обнаруживают фибрострому, состоящая из веретенообразных клеток. Для выявления катехоламинов, которые находятся во всех гломусных опухолях, применяют метод флюоресцентной микроскопии.

Клиника гломусных опухолей

Гломусные опухоли развиваются в период между второй и восьми декадами жизни, в среднем в возрасте 52 года. Но описаны и редкий случай развития барабанного гломуса у ребенка в возрасте до 2 лет. Эти опухоли в 2-6 раз чаще возникают у женщин, чем у мужчин, причем они преимущественно образуются слева.
Вследствие сложного строения костей черепной основы гломусные опухоли растут по пути наименьшего сопротивления. Эти опухоли могут разрушать кость, что сопровождается появлением соответствующих признаков и симптомов.
Гломусные опухоли заполняют среднюю часть барабанной полости и наружного слухового прохода. Они могут иметь вид полипа или массы, кровоточит. В переднем направлении противомпанический рост опухолей может идти по полуканалу мышцы-натяжного барабанной перепонки, слуховой трубы или внутренней сонной артерии. Прямое проникновение гломусных опухоли в нижнюю часть барабанной полости, в сигмоидный синус или яремную луковицу может отмечаться при образовании ее внутри или снаружи. Кроме того, вследствие роста опухоли может быть поражена твердая мозговая оболочка задней черепной ямки или опухоль может прорасти в яремный отверстие или подъязычный канал.
Гломусные опухоли барабанной полости заполняют полость среднего уха. У больных отмечается ухудшение слуха, пульсирующий шум в ушах и накопления розовато массы позади барабанной перепонки. Проводниковое ухудшение слуха, проявляющееся у 80% пациентов, является следствием поражения слуховых косточек или нарушение подвижности косточкового цепочки. В некоторых случаях яремные гломусные опухоли могут не вызывать ухудшение слуха, пока не поражается завитка, что приводит к нейросенсорной ухудшение слуха.
Браун (1953) описал характерный диагностический тест, с помощью которого выявляют гломусные опухоли. Так, при создании с помощью пневматического Отоскопы положительного давления в наружном слуховом проходе наблюдается побледнение розовой массы, находящейся позади барабанной перепонки, и прекращения пульсации. Симптом Брауна бывает положительным в 28% случаев, но другие сосудистые изменения также могут давать положительную реакцию. Иногда над ухом можно прослушать шумы.
Гломусные опухоли развиваются медленно. Поражение ЦНС часто происходит позже и оказывается после развития признаков неврологических изменений. Спектор сообщает, что поражение ЦНС наблюдается в 18% случаев.
Вследствие распространения опухоли на среднюю черепную ямку у больных отмечают пульсирующую боль в височно-теменной области со стороны поражения, боль позади глаза, синдромы Горнера, парезы V черепного нерва (сенсорный), паралич VI черепного нерва, отек диска зрительного нерва или проптоз глаза со стороны поражения. Распространение процесса на заднюю черепную ямку может характеризоваться синдромом яремного отверстия, параличом VI и XII черепных нервов, затылочным болью или отеком диска зрительного нерва. У 75% больных с поражением XII черепного нерва наблюдалось внутричерепное распространение опухоли.

Классификация гломусных опухолей

Система распределения гломусных опухолей по стадиям клинического развития была предложена Алфордом и Гилфорд (1962). их система была такой.
Стадия 0 - нормальный слух или небольшое ухудшение слуха. Барабанная перепонка невредима, но обесцвеченная. Может быть пульсирующий шум в ушах. Рентгеновская картина без патологии. Стадия И - могут быть выделения из уха. На рентгенограмме заметно затмение сосцевидного отростка и среднего уха, но эрозии кости не наблюдается. Черепные нервы не поражены.
Стадия II - отмечается поражение VII нерва, возможно ухудшение слуха. На рентгенограмме яремный отверстие может быть увеличен. Стадия III - может наблюдаться поражение IX-XII черепных нервов. На рентгенограмме видна эрозия височной кости, распространение яремного отверстия. Стадия IV - • отмечаются интенсивное внутричерепное распространение опухоли, поражение III-XII черепных нервов. На рентгенограммах заметно интенсивное поражение пирамиды височной кости.
Позже Олдеринг и Фиш (1979) опубликовали свою классификацию.
Еще одна классификация предложенная Джексоном и соавторами (1982).

Диагностика гломусных опухолей

Диагностирования гломусных опухолей височной кости требует тщательного отологической обследования больного, включая проведение физикальных (также неврологических) и аудиометрических и вестибулярных методов обследования. Необходимо осуществить рентгенографию кости и прилегающих структур. Нежелательно проводить биопсию новообразований.
С помощью аудиометрических методов исследования можно определить и нейросенсорная ухудшение слуха.
В ходе исследования преддверия можно обнаружить его поражения в пределах височной кости или наличие центрального поражения. Осуществляют полный набор электронистагмографических исследований, в частности холодовую и тепловую пробы.
Для выявления степени распространения опухоли проводят рентгенологическое исследование. Опухоли яремного гломуса выявляются с помощью плоской рентгенографии, политомографии, артериографии и КТ с высокой диагностической способностью.

Плоская рентгенография

Применение плоской рентгенографии имеет ограниченное значение. Лучше изображения височной кости и основания черепа получают с помощью специальных проекций, например, проекции Ло и Шюллера, а также Стенверса, Оуэнса и Чосса III. На рентгенограммах можно увидеть разрушения или расширения отверстий, что может быть признаком внутричерепного распространения опухоли, а также любое небольшое поражение, ограниченное барабанной полостью, в виде теней мягких тканей вокруг слуховых косточек.

Политомография

С помощью этой методики хорошо выявляется полость костного отдела среднего уха слуховой кости и яремная ямка. Можно выявить наличие мягких тканей в среднем ухе. На основе данных политомографии можно определить степень поражения костей, поражения сосцевидного отростка, лицевого канала, лабиринта, внутреннего слухового прохода, верхушки пирамиды, склона, большого отверстия, средней черепной ямки и рваного отверстия.

Компьютерная томография (КТ)

В последнее время КТ наиболее широко используется как первичная методика, позволяющая выявить локализацию опухоли височной кости. С помощью КТ можно обнаружить костные эрозии, степень внутричерепного распространения опухоли, а также получить контрастное изображение сосудистой строения опухоли. Если видно, что костные стенки между сонной артерией, яремной луковицей и средним отделом барабанной полости цели, можно допустить мысли, что опухоль ограничена средним ухом, или отмечаются такие сосудистые аномалии, как расщепленная яремная луковица и необычной формы сонная артерия. В некоторых случаях гломусных опухоль может распространяться в заднюю черепную ямку от яремного отверстия. Она лучше всего проявляется при помощи метода КТВР. С помощью этого метода можно обнаружить гломусных опухолей в средней черепной ямке, что распространилась туда через перитубальные клетки, верхушку пирамиды или вдоль сонной артерии.

Ангиография

Большая плотность сосудов в гломусных опухолях позволяет их выявлять с помощью трансфеморальным ангиографии Чаще кровоснабжения опухолей обеспечивает система наружной сонной артерии, однако оно может осуществляться и за счет позвоночной и внутренней сонной артерии. С помощью методики цифрового вычитания может быть выявлена сосудистая насыщенность опухоли.
С помощью ангиографии можно определить внутричерепное распространение опухоли, обнаружить первичные или метастатические хемодектомы, провести эмболизацию некоторых образований под контролем радиографии, а также избежать проведения биопсии, обнаруживая характерную васкуляризацию новообразования.
Велдман и соавторы (1980) для выявления ранних бессимптомных наследственных хемодектом предложили использовать радионуклидная сцинтиангиографию с применением метилена дифосфата, который меченные технецием-99.
Иногда в анамнезе пациентов указано на наличие у них приступов тахикардии, гипертензии или усиленное потение. Эти симптомы характеризуют развитие катехоламинсекреторной опухоли. Поэтому до проведения ее хирургического удаления нужно определить уровень катехоламинов в сыворотке крови и моче. Для этого проводят анализ 24-часовой пробы мочи на содержание свободных катехоламинов и продуктов их метаболизма, ванилилминдалевую кислоту, метанефрин и норметанефрин.

Лечение гломусных опухолей

Общеизвестно, что хирургическое удаление гломусных опухолей височной кости является методом выбора в лечении больных. Эти опухоли растут медленно, поэтому при лечении пожилых пациентов возможно лучше принять паллиативных мер.
Кроме хирургических методов лечения применяют радиационную терапию и эмболизацию. Межартериальная эмболизация, проведенная под контролем рентгено-или радиографии, может быть использована перед операцией для уменьшения васкуляризации опухолей или как метод паллиативного лечения.
Существуют противоречивые взгляды относительно радиотерапии гломусных опухолей. Хотя некоторые авторы сообщают о высокой эффективности радиационной терапии, большинство из них считает, что облучение не является методом выбора и должно использоваться только для лечения слишком ослабленных больных, или в тех случаях, когда после операции остается большая опухоль. Облучения уменьшает васкуляризацию гломусных опухолей, поэтому некоторые авторы предлагают применять его перед операцией.
Если опухоль небольшая и ограничена мысом, а ее край можно определить через барабанную перепонку, то она может быть удалена с помощью сквозьканального метода. Большие опухоли барабанного гломуса, что наполняют среднее ухо и нижнее отделение барабанной полости, лучше удалять через постаурикулярный доступ, осматривая среднее ухо и нижнее отделение барабанной полости через лицевую карман. Это позволяет осуществить подходы к опухоли, не вызывая проводникового ухудшение слуха и не проводя мастоидэктомии.
Небольшие опухоли яремного гломуса, что незначительно распространяются на нижнее отделение барабанной полости и не прикрепляются к сонной артерии, удаляют через основание черепа, причем может потребоваться удалении задней стенки канала, барабанной перепонки и косточкового цепочки.
Этот метод хирургической операции применяют для удаления более распространенных поражений основания черепа.
Для удаления опухолей размеров, ограниченных полостью среднего уха и сосцевидного отростка, может быть применен метод радикальной мастоидэктомии с гипотимпанической резекцией. При удалении больших опухолей может быть проведена тотальная декомпрессия VII нерва с передней транспозицией для полного удаления опухоли. Модифицированный доступ через подвисочную ямку используют при удалении еще больших поражений, распространенных на нейрососудистое структуры и отверстия основания черепа. Суть этого метода заключается в том, что доступ к опухоли начинается с шеи. Изолируют сонную артерию и перевязывают верхнюю внутреннюю яремную вену. Затем выявляют внутреннюю и внешнюю сонные артерии и IX-XII черепные нервы и отделяют от основания черепа.
Опухоли с внутричерепным распространением удаляют с помощью нейрохирургов.
После удаления опухолей основания черепа у больных могут наблюдаться черепные нейропатии, сердечно-легочные расстройства, истечение спинномозговой жидкости и психологическая слабость.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Лоры (отоларингологи) в Москве

    Расположение:

    Лоры (отоларингологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Чертаново Южнопортовый Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Сергеева Алла Петровна
    Сергеева Алла Петровна 294 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:0017:3018:0020:0020:30
    1. МедЦентрСервис в Митино
      ул. Митинская, д. 28, корп. 3   М Митино.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:30
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна 190 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.15 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 19:00
    Тимошенко Татьяна Михайловна
    Тимошенко Татьяна Михайловна 109 отзывов 34 летний опыт работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.15 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 10:2010:4011:0011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:4014:00
    Подольская Елена Владимировна
    Подольская Елена Владимировна 174 отзыва Кандидат медицинских наук, c 37 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 08:5009:1009:3009:5010:1010:3010:5011:1011:3011:5012:1012:3012:5013:3013:5014:1014:3014:5015:1015:3015:5016:1016:3017:3017:5018:1018:3018:5019:5020:10
    Мухамедова Мавжинисо Джалолидиновна
    Мухамедова Мавжинисо Джалолидиновна 280 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:3009:0009:3010:0010:3011:0012:0012:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0019:0020:0020:30
    Казакова Элина Юрьевна
    Казакова Элина Юрьевна 55 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:3010:0010:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00
    Мельник Софья Михайловна
    Мельник Софья Михайловна 184 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1700 руб. 1360 руб. Запись на прием со скидкой 340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Международный хирургический центр на Пресне
      ул. 1905 года, д. 7, стр. 1   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:0015:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:30
    1. Международная Клиника Гемостаза
      Большой Афанасьевский пер., д. 22   М Арбатская; М Боровицкая; М Кропоткинская.
    2. Записаться
    Развозжаев Александр Александрович
    Развозжаев Александр Александрович 50 отзывов Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:3011:3012:3013:0013:3014:0015:00
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.15 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 17:0017:3018:3020:0020:30
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Смехова (Стародумова) Татьяна Алексеевна
    Смехова (Стародумова) Татьяна 50 отзывов Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Лор (отоларинголог), Сурдолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    Стратиева Ольга Валентиновна
    Стратиева Ольга Валентиновна 2 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    12...3940
    Лоры (отоларингологи) в Москве