Вывихи в тазобедренном суставе

Речь идет о пороке развития тазобедренного сустава, который может иметь 3 степени тяжести.
Дисплазия тазобедренного сустава: недостаточное развитие вертлужной впадины и(или) проксимального отдела бедренной кости, положение которых по отношению друг к другу не изменено.
Подвывих: изменения аналогичны описанным выше, однако головка бедренной кости не находится в вертлужной впадине, а несколько отклонена в латеральном и проксимальном направлениях.
Вывих в тазобедренном суставе: наряду с дисплазией головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины и смещается кзади и вверх.

Этиология вывихов в тазобедренном суставе

Вывих в тазобедренном суставе является одним из самых частых пороков развития, который возникает как наследственное заболевание в связи с нарушениями генов. Примерно в 20% случаев встречается у членов одной и той же семьи, преимущественно женского пола. Пороком развития является дисплазия тазобедренного сустава. Подвывихи и вывихи возникают после рождения и расцениваются как осложнения дисплазии. Редко наблюдаемый и имеющийся еще до рождения вывих в тазобедренном суставе получил наименование «тератологического». Его особенностью является то, что вертлужная впадина и проксимальный отдел бедренной кости развиты нормально.

Клиника вывихов в тазобедренном суставе

При дисплазии тазобедренного сустава:
- ограничение отведения бедра в тазобедренном суставе
- асимметрии паховых и ягодичных складок
- наличие других пороков развития со стороны опорно-двигательного аппарата (например, деформации стоп).
Рентгенограмма таза восьмимесячной девочки: справа - норма, слева - подвывих бедра.
В конце 3-го месяца жизни диагноз ставится на основании рентгенограммы.
Значимость приводимых ниже клинических признаков подвывиха и вывиха различна. Они дают основание заподозрить вывих в тазобедренном суставе, который с помощью клинических и рентгенологических методов исследования подтверждается или отвергается. Диагноз должен быть поставлен по возможности рано: до первых попыток ребенка самостоятельно стоять и ходить.
Дифференциальный диагноз между подвывихом и вывихом клинически часто оказывается затрудненным, так как наряду с признаками дисплазии могут наблюдаться следующие явления:
- укорочение ноги
- отведение ноги, что указывает на выход головки бедренной кости из тазобедренного сустава
- более высокое положение большого вертела на пораженной стороне
- ограниченная подвижность ноги.
Чисто клинические признаки менее четки при двустороннем поражении тазобедренных суставов. Окончательный диагноз подвывиха и вывиха ставится на основании рентгенограмм.

Лечение вывихов в тазобедренном суставе

Лечение преследует цель нормализовать состояние тазобедренного сустава до того, как ребенок начнет самостоятельно вставать и ходить (конец 1-го, начало 2-го года жизни). Поэтому лечение следует начинать как можно раньше и в соответствии с диагнозом. Нормальное положение ноги в тазобедренном суставе новорожденного характеризуется умеренным сгибанием и отведением. Только постепенно развивается способность к разгибанию. Этот факт следует обязательно учитывать при пеленании ребенка грудного возраста.
При дисплазии лечение осуществляется консервативно и заключается сначала в свободном пеленании, чтобы добиться положения отведения ножки в тазобедренном суставе, причем естественный объем подвижности ног не должен ограничиваться. Кроме этого, можно применять абдукционную подушку. После подтверждения диагноза с помощью рентгенологического обследования назначаются также отводящие шинки или ременно-бугельные бандажи по Павлику. Лечение прекращается сразу же после рентгенографического подтверждения устранения дефекта. Правильно проведенное лечение при дисплазии обычно дает хорошие результаты.
При подвывихах и вывихах лечение проводится в зависимости от их выраженности и от факторов, препятствующих правильному положению головки бедренной кости в вертлужной впадине. В основном используют отводящие бандажи, при этом необходим динамический рентгенологический контроль за эффективностью такого метода. При неудаче можно прибегнуть к вправлению вывиха под наркозом с применением контрастного рентгеновского изображения сустава, благодаря чему выявляются препятствия этому вмешательству. При удавшейся репозиции необходимо зафиксировать ногу в позиции сгибания и отведения в тазобедренном суставе под углом примерно 90°. Помимо гипсовой повязки может быть использован отводящий бандаж. При неудавшейся репозиции ее не следует добиваться, так как может произойти сдавление головки бедренной кости. В процессе подготовки к последующим консервативным или оперативным методам вправления в течение нескольких недель осуществляется вытяжение бедренной кости. После оперативного вмешательства необходима иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки, бандажей или других вспомогательных средств на определенные отрезки времени.
В то время как при чистой дисплазии почти всегда удается достигнуть полного излечения, при подвывихах и вывихах в зависимости от исходного состояния это возможно не во всех случаях. Тогда вследствие указанных аномалий развиваются вторичные коксартрозы. Они возникают в результате неправильного соотношения между размерами головки бедренной кости и вертлужной впадины, а также изменений угла между шейкой и телом бедренной кости. Чаще этот угол оказывается увеличенным (coxa valga).