Вторичные (метастатические) опухоли яичника

Метастатические опухоли составляют 5-6% злокачественных опухолей яичника. Чаще всего в яичники метастазируют опухоли половых органов, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и злокачественные лимфомы.
Поражение яичников происходит имплантационным, гематогенным или лимфогенным путем. Оно возможно также при непосредственном переходе опухоли на яичник из соседнего органа (прорастание).
Клиническая картина первичного и метастатического рака яичников сходна. Нередко отмечается аменорея. Это объясняют наличием в строме метастатической опухоли лютеинизированных клеток, подобных тем, которые встречаются в строме первичных гормонально-активных опухолей, а также в очагах текаматоза.
Метастатические опухоли яичника в основном двусторонние, солидного строения, размерами от 2-3 см до 15-20 см. Они имеют овальную, крупнобугристую форму, могут быть гигантскими; цвет белесый, серовато-белый, желтоватый с багровым оттенком; консистенция чаще плотная, иногда мягковатая. Эти опухоли не связаны с маткой, имеют хорошо выраженную ножку. Ошибки диагностики объясняются тем, что их принимают за первичную опухоль яичников при отсутствии симптомов со стороны первичного очага. Встречаются в основном у женщин до 40-45 лет. Опухоли характеризуются быстрым ростом и могут проявляться раньше первичного очага.

Метастазы злокачественных опухолей половых органов

Поражение яичников при злокачественных опухолях половых органов происходит контактным, гематогенным или лимфогенным путем.
При злокачественных опухолях маточных труб вовлечение яичников наблюдается в 13%. В большинстве случаев опухоль непосредственно переходит с маточной трубы на яичник. При этом иногда трудно разобраться, где локализуется первичная опухоль - в яичнике или маточной трубе. Рак шейки матки метастазирует в яичники менее чем в 1 % случаев. Обычно это происходит на поздних стадиях, а также при аденокарциноме шейки матки. Метастазы рака тела матки в яичники наблюдаются в 5%. Опухоль при этом может переходить непосредственно на яичник. Однако гораздо чаще встречается первично-множественный рак тела матки и яичника. Обычно сочетаются аденокарцинома эндометрия и эндометриоидный рак яичника.

Другие метастатические опухоли яичника

Часто метастазирует в яичники рак молочной железы. При аутопсии умерших от диссеминированного рака молочной железы поражение яичников выявляется в 24%. В 80% случаев оно двустороннее. При овариоэктомии в плане комплексного лечения рака молочной железы метастазы в яичники выявляют у 20-30% больных, причем у 60% - поражение также двустороннее. Метастазы на ранних стадиях рака молочной железы наблюдаются редко, хотя точная их частота неизвестна.

Крукенберговские метастазы

Крукенберговские метастазы составляют 30-40% метастатических опухолей яичника. Эти опухоли образованы перстневидными клетками, содержащими большое количество слизи, и наблюдаются мри раке желудка, реже - толстой кишки, молочной железы или желчных протоков. Крайне редко крукенберговские метастазы возникают при раке шейки матки или мочевого пузыря. Отличительной особенностью всех перечисленных опухолей является способность их ткани к слизеобразованию.
Метастазы других злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта
Не все метастазы в яичники злокачественных опухолей ЖКТ являются крукенберговскими. Метастазы без внутриклеточного слизеобразования обычно наблюдаются при раке толстой, реже - тонкой кишки. Метастазы в яичники возникают у 1-2% больных раком толстой кишки. При метастазах рака толстой кишки в яичники следует I фоводить дифференциальный диагноз с муцинозным раком яичников.

Поражение яичников при гемобластозах

Метастазы в яичники (обычно оба) наблюдаются и при гемобластозах. При лимфогранулематозе опухоли в яичниках обнаруживаются у 5% больных. Иногда яичники оказываются единственным пораженным органом малого таза и брюшной полости.
Лечение. В случае операбельности опухоли в первичном очаге, при удовлетворительном состоянии больной, возможно удаление первичной опухоли и метастатически измененных яичников. При отсутствии рецидива первичной опухоли и выявлении метастазов в яичниках показано их удаление. Объем операции при метастазах в яичники - экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. После операции целесообразно провести несколько курсов комбинированной химиотерапии препаратами в соответствии с чувствительностью первичной опухоли и ее метастазов. При генерализации опухолевого процесса удаление метастатически измененных яичников выполняется только по витальным показаниям с паллиативной целью.