Рак желчного пузыря

Ежегодно в России диагностируется около 3000 случаев рака желчного пузыря. У 3% пациентов, перенесших холецистэктомию, при морфологическом исследовании операционного материала диагностируется рак желчного пузыря. К факторам риска развития рака желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь, первичный склерозирующий холангит, аденому желчного пузыря величиной более I см, хронический холецистит, неспецифический язвенный колит.
Выделяют несколько макроскопических форм рака желчного пузыря. При узловой форме опухоль растет в просвет желчного пузыря или внепузырно. Наиболее часто встречается диффузно-инфильтративная форма. Опухоль быстро распространяется на паренхиму печени. гепатодуоденальную связку. Часто опухолевый инфильтрат врастает в толстую кишку и ее брыжейку, двенадцатиперстную кишку.
Лимфогенное метастазирование происходит в лимфатические узлы гепатодуоденальной и панкреатодуоденальный связок, чревного ствола и парааортальные. Для рака желчного пузыря характерно раннее метастазирование в печень, наблюдается метастазирование по брюшине, в легкие и плевру.
Рак желчного пузыря представлен следующими гистологическими формами: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Неэпителиальные злокачественные опухоли встречаются крайне редко (фиброзная гистиоцитома, лейомиосаркома, эмбриональная рабдомиосаркома и др.).
Специфической для рака желчного пузыря клинической картины нет. Его часто обнаруживают при уже распространенном опухолевом процессе. При этом могут наблюдаться механическая желтуха, толстокишечная непроходимость, стеноз двенадцатиперстной кишки, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. Выявление осложненного рака желчного пузыря делает возможность радикального лечения маловероятной. Больные быстро погибают от прогрессирования заболевания.

Клинико-анатомическая классификация рака желчного пузыря по TNM (5-я редакция)

Критерий Т
Т1 - опухоль прорастает слизистую оболочку или мышечный слой стенки желчного пузыря
Т1а - опухоль ограничена слизистой оболочкой
T1b - опухоль прорастает мышечную оболочку
Т2 - опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозы без инфильтрации печени
ТЗ - опухоль прорастает серозную оболочку или непосредственно врастает в соседние органы (или в печень на протяжении до 2 см)
Т4 - опухоль прорастает в печень более 2 см или в соседние органы (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник, внепеченочные желчные протоки)
Критерий N
N0 - регионарные лимфатические узлы не поражены N1 - метастазы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки
N2 - метастазы в лимфатические узлы панкреатодуоденальной, чревной, брыжеечной групп
М1 - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 1: T1N0M0 Стадия II: T2N0M0
Стадия III: Т1-3N1M0, T3N0M0
Стадия IVA: T4N0-1 МО
Стадия IVB: Т1-4N2M0, Т1-4N0-2М1
Главную роль в диагностике рака желчного пузыря играют инструментальные методы. Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями желчного пузыря: полипы, обострение калькулезного холецистита, склеротически сморщенный желчный пузырь и др. В диагностике рака желчного пузыря применяются РКТ, МРТ, ЭРХПГ, ангиография и лапароскопия.

Лечение рака желчного пузыря

Основным методом лечения рака желчного пузыря остается хирургический. Стандартная холецистэктомия допустима только при раке в пределах слизистой оболочки (TlaNOMO). До операции установить такую распространенность опухолевого процесса невозможно. Только срочное гистологическое исследование удаленного материала может позволить хирургу воздержаться от расширения объема оперативного вмешательства. Во всех других случаях (Т1 В-T4N0-N1 МО) холецистэктомия выполняется одномоментно с резекцией lVb и V сегментов печени и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки по ходу общей печеночной артерии и удалением задней панкреатодуоденальной группы лимфатических узлов. При врастании опухоли в ободочную кишку, желудок или двенадцатиперстную кишку производится их резекция. При значительном распространении опухоли на паренхиму печени выполняется правосторонняя гемигепатэктомия. Общая 5-летняя выживаемость среди больных, подвергшихся хирургическому лечению по поводу рака желчного пузыря, составляет 5-20%. При распространенности процесса TlaNOMO 5-летняя выживаемость составляет более 90%. Лекарственное лечение рака желчного пузыря малоэффективно.