- Клинико-анатомическая классификация рака желчного пузыря по TNM (5-я редакция)
- Лечение рака желчного пузыря
- Онкологи в Москве
Выделяют несколько макроскопических форм рака желчного пузыря. При узловой форме опухоль растет в просвет желчного пузыря или внепузырно. Наиболее часто встречается диффузно-инфильтративная форма. Опухоль быстро распространяется на паренхиму печени. гепатодуоденальную связку. Часто опухолевый инфильтрат врастает в толстую кишку и ее брыжейку, двенадцатиперстную кишку.
Лимфогенное метастазирование происходит в лимфатические узлы гепатодуоденальной и панкреатодуоденальный связок, чревного ствола и парааортальные. Для рака желчного пузыря характерно раннее метастазирование в печень, наблюдается метастазирование по брюшине, в легкие и плевру.
Рак желчного пузыря представлен следующими гистологическими формами: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Неэпителиальные злокачественные опухоли встречаются крайне редко (фиброзная гистиоцитома, лейомиосаркома, эмбриональная рабдомиосаркома и др.).
Специфической для рака желчного пузыря клинической картины нет. Его часто обнаруживают при уже распространенном опухолевом процессе. При этом могут наблюдаться механическая желтуха, толстокишечная непроходимость, стеноз двенадцатиперстной кишки, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. Выявление осложненного рака желчного пузыря делает возможность радикального лечения маловероятной. Больные быстро погибают от прогрессирования заболевания.
Клинико-анатомическая классификация рака желчного пузыря по TNM (5-я редакция)
Критерий ТТ1 - опухоль прорастает слизистую оболочку или мышечный слой стенки желчного пузыря
Т1а - опухоль ограничена слизистой оболочкой
T1b - опухоль прорастает мышечную оболочку
Т2 - опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозы без инфильтрации печени
ТЗ - опухоль прорастает серозную оболочку или непосредственно врастает в соседние органы (или в печень на протяжении до 2 см)
Т4 - опухоль прорастает в печень более 2 см или в соседние органы (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, поджелудочную железу, сальник, внепеченочные желчные протоки)
Критерий N
N0 - регионарные лимфатические узлы не поражены N1 - метастазы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки
N2 - метастазы в лимфатические узлы панкреатодуоденальной, чревной, брыжеечной групп
М1 - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
Стадия 1: T1N0M0 Стадия II: T2N0M0
Стадия III: Т1-3N1M0, T3N0M0
Стадия IVA: T4N0-1 МО
Стадия IVB: Т1-4N2M0, Т1-4N0-2М1
Главную роль в диагностике рака желчного пузыря играют инструментальные методы. Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями желчного пузыря: полипы, обострение калькулезного холецистита, склеротически сморщенный желчный пузырь и др. В диагностике рака желчного пузыря применяются РКТ, МРТ, ЭРХПГ, ангиография и лапароскопия.