Рак уретры

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы, полипы, парауретральные кисты. Клиническая симптоматика появляется при достижении опухолями больших размеров или при присоединении воспаления. Диагноз ставят на основании результатов уретроскопии (с обязательной цистоскопией), лечение оперативное.
Рак уретры встречается редко, составляя 0,2-1% всех злокачественных опухолей мочеполовой системы, женщины болеют чаще мужчин, 60-70% опухолей локализуются в проксимальном отделе мочеиспускательного канала. У женщин чаще встречается переходно-клеточный рак, у мужчин - плоскоклеточный. Для рака уретры характерно местное распространение процесса со склонностью к инфильтративному росту и лимфогенное метастазирование с поражением паховых и подвздошных лимфатических узлов.

Классификация рака уретры по системе TNM

Т - рТ- первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО - первичная опухоль не определяется
Та - неинвазивная папиллярная, полипоидная или бородавчатая карцинома
Tis - преинвазивная карцинома
Т1- опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Т2 - опухоль распространяется на губчатое тело полового члена, предстательную железу или периуретральную мышцу
ТЗ - опухоль распространяется на пещеристое тело, за пределы капсулы предстательной железы, на переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря
Т4 - опухоль распространяется на другие соседние органы N - pN - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных нимфатических узлов
N0 - нет признаков метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см
N2 - метастаз в одном лимфатическом узле более 2 см или множественные метастазы в лимфатических узлах М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов М1 - имеются отдаленные метастазы G - гистопатологическая градация
Gx - степень дифференцировки не может быть оценена G1- высокодифференцированная опухоль G2 - умеренно дифференцированная опухоль G3-4 - низкодифференцированная или недифференцированная опухоль
Группировка по стадиям
Стадия 0а - TaNOMO
Стадия Ois - TisNOMO
Стадия I -T1N0M0
Стадия II -T2N0M0
Стадия III - TIN 1 МО, T2N1M0, T3N0, N1M0
Стадия IV - T4N0, N1 МО, любая TN2M0, любая Т, любая М1

Клиника рака уретры

Клиническая картина рака уретры может проявляться наличием пальпируемой опухоли, серозными или кровянисто-гнойными выделениями, нарушениями мочеиспускания (задержка мочеиспускания у мужчин, недержание мочи у женщин), болями в промежности, увеличением паховых лимфатических узлов.

Диагностика рака уретры

Диагноз ставят на основании данных инструментального исследования (уретроцистоскопия, ультразвуковая томография, уретерография) с обязательной морфологической верификацией процесса.

Лечение рака уретры

Применяются хирургический, лучевой или комбинированный методы.
При лечении рака мочеиспускательного канала у женщин стадии TI размерами до 1 ow применяется хирургическое лечение (иссечение, коагуляция опухоли, циркулярная резекция) или лучевая терапия (брахитерапия или дистанционная), СОД - 60 Гр. При раке дистального отдела уретры стадии Т1 размерами до 4 см возможно применение сочетанной (внутритканевая и дистанционная) лучевой терапии, при раке проксимального отдела Т1 размерами до 4 см предпочтение отдается комбинированному методу (лучевая терапия с последующей операцией). При стадиях Т2-Т4 показано проведение предоперационной лучевой или химиолучевой терапии с последующей операцией, объем которой определяется локализацией и распространенностью процесса (уретроэктомия, удаление передней стенки влагалища, резекция шейки мочевого пузыря, цистуретроэктомия, экстирпация матки с придатками, резекция лонных костей).
При лечении рака уретры у мужчин стадии Т1 возможно выполнение органосохраняющих операций (резекция, трансуретральная резекция). При стадиях Т2-Т4 показано комбинированное лечение, включающее проведение предоперационной лучевой (СОД 40-60 Гр) или химиолучевой (MVAC, 5-фторурацил и цисплатин) терапии с последующей операцией (ампутация полового члена при поражении висячей части уретры, простатуретроэктомия или цистпростатуретроэктомия с ампутацией полового члена при раке проксимального отдела). Подвздошная или паховая лимфаденэктомия выполняется при наличии увеличенных лимфатических узлов. 5-летняя выживаемость больных раком уретры в стадиях Т1-Т2 составляет 80%, в стадиях Т2-Т4 - не превышает 20-30%.

Новости по теме: