vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни онкологииРак слизистой оболочки полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта

ссылки Рак слизистой оболочки полости рта на фоне предраковых заболеваний развивается нечасто. Анализ факторов, предшествующих заболеванию, показал, что в 20% случаев рак возникает на фоне предрака, в 2% случаев - при наличии фоновой патологии, в 22,5% ему предшествовала травма, а у 55,5% больных рак появился на неизмененной слизистой оболочке. В 97% случаев на слизистой оболочке полости рта развивается плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (из малых слюнных желез) и саркомы. Чаще поражается язык, реже - дно полости рта, слизистая оболочка щеки, альвеолярные отростки челюстей и еще реже - другие участки.

Клиника рака слизистой оболочки полости рта

Клинически протекает в экзофитной (папиллярной), инфильтративной, язвенной и смешанной формах. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, в 70% случаев рак слизистой оболочки полости рта проявляется в инфильтративной форме. Экзофитная форма проявляется в виде грибовидного разрастания на ножке или широком основании. С течением времени эта опухоль может изъязвляться, в основании ее появляется инфильтрация. Эндофитная форма проявляется в виде инфильтрата под слизистой оболочкой. При локализации его на языке подвижность его сохраняется, боли или затруднения акта глотания отсутствуют. При присоединении инфекции, что характерно для полости рта, появляются боли и нарушается акт глотания. Язвенная форма встречается редко - представляет собой трещину, эрозию или язвочку слизистой оболочки, обычно на фоне предрака.

Классификация рака слизистой оболочки полости рта

Классификация по стадиям (по системе TNM)
Т - первичная опухоль
ТО - первичная опухоль не определяется
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Тх - недостаточно данных для определения первичной опухоли
Т1 - опухоль до 2,0 см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 4,0 см
ТЗ - опухоль более 4,0 см
Т4 - опухоль распространяется на соседние анатомические структуры - кость, глубокие мышцы языка, максиллярный синус, кожу
N - регионарные лимфатические узлы
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных иимфатических узлов
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле до 3,0 см на стороне поражения
N2 - метастазы в одном лимфатическом узле или в нескольких узлах со стороны поражения до 6,0 см или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см
а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6,0 см
b - метастазы в нескольких узлах на стороне поражения до 6,0 см с - метастазы с обеих сторон или с противоположной стороны до 6,0 см
N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6,0 см Л/ - отдаленные метастазы МО - отдаленных метастазов нет
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
I - TI N0 МО
II - Т2 N0 МО
III - ТЗ N0 МО
IV - Т1-3 N1 МО
T4N0-1 МО
T1-4N2-3 МО
T1-4N0-3 Ml


Рак слизистой оболочки полости рта отличается частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы шеи, что зависит от локализации процесса. Так, при локализации опухоли в передних отделах полости рта регионарные метастазы встречаются в 40-45% случаев, при локализации в задних отделах и в ротоглотке - в 70-80%. Принимая во внимание это обстоятельство, при раке передних отделов слизистой оболочки полости рта превентивные операции на шее выполняются начиная со II стадии, при N0, Nx - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (или элективное облучение регионарных зон, если первичный очаг не подвергается оперативному вмешательству), а при раке задних отделов - уже в I стадии.

Лечение рака слизистой оболочки полости рта

При I стадии заболевания можно использовать хирургическое иссечение опухоли или лучевую терапию по радикальной программе (расщепленный курс с оценкой эффекта на половинной СОД 40-44 Гр после 2-недельного перерыва). При II стадии можно проводить сочетанную лучевую терапию или комбинированное лечение (лучевая терапия + хирургическое лечение).
«Золотым стандартом» при лечении местно-распространенных форм рака слизистой оболочки полости рта остается комбинированное лечение: на 1-м этапе лучевая терапия на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в СОД 40-46 Гр и через 2-3 нед. выполнение расширенных комбинированных операций на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования с одномоментной пластикой различными кожно-мышечными лоскутами на питающих сосудах или с микрохирургической методикой.

В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН разработан и широко применяется метод, позволяющий проводить при раке слизистой оболочки полости рта II-III-IV стадий даже органосохраняющее лечение:
• при локализации опухоли в передних отделах на 1 -м этапе проводится 2 курса полихимиотерапии - в 1, 2, 3-й дни введение 5-фторурацила 1000 мг в/в, на 4-й день в/в капельно цисплатин 100-120 мг/м2 (перерыв между курсами 2 нед.), после оценки эффекта химиотерапии проводится лучевая терапия в СОД 44 Гр, далее выполняется хирургический этап с одномоментной пластикой;
• при локализации опухоли в задних отделах на 1-м этапе - указанная выше полихимиотерапия (при резорбции опухоли после 2-го курса химиотерапии более чем на 50%) и проведение лучевой терапии по радикальной программе.
При лечении больных местно-распространенным раком слизистой оболочки полости рта используются и другие цитостатики, в частности таксаны (таксол, таксотер), в комбинации с лучевой терапией.

Онкологи в Москве

Ходаковский Евгений Петрович 168 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Дерматология, Косметология, Онкология.

Ступина Светлана Вадимовна 67 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1600 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Григорьевская Злата Валерьевна 58 отзывов Записаться

Цена: 3000 руб. 2700 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Онкологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время