Рак носоглотки

Рак носоглотки - наиболее частая форма злокачественной опухоли глотки в носовом ее отделе (40-60%). Характеризуется весьма злокачественным клиническим течением с прорастанием в окружающие анатомические образования, нередко с ранним распадом и частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы шеи.
Гистологически - сочетание низкодифференцированных неороговевающих эпителиальных клеток различной величины либо саркомы различного генеза.

Клиника рака носоглотки

Клиническая картина рака носоглотки развивается сравнительно поздно, что связано не только с локализацией, но и с направлением роста опухоли (нередко имеет инфильтративный подслизистый рост). Выделяют экзофитную, эндофитно-язвенную и дольчатую формы рака носоглотки.
Экзофитная форма наиболее часто проявляется в области свода черепа и присуща, как правило, новообразованиям неэпителиальной природы (саркомам). Быстро заполняет просвет носоглотки и распространяется в полость носа и орбиту.
Эндофитно-язвснная - обычно характерна для рака и локализуется на задней стенке или розенмюллеровской ямке. Рост опухоли медленный. Основные клинические симптомы - прогрессирующее снижение слуха, болевой синдром, выделения из полости носа.
Дольчатая форма обычно локализуется в области устья слуховой трубы, обладает медленным темпом роста, характерна для рака.
В симптомокомплексе выделяют три группы:
• Носоглоточные симптомы - наличие опухоли в различных отделах носоглотки, при наличии поражения на боковой стенке отмечается различная степень снижения слуха; при больших размерах опухоли - гнусавость, выпячивание мягкого неба, головные боли.
• Вторая группа симптомов связана с распространением опухоли на соседние органы и ткани. Основной симптом - головная боль, с развитием процесса появляется неврологическая симптоматика, связанная с поражением III, IV, VI пары черепных нервов (диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка). При поражении V пары появляется потеря чувствительности кожи лба, век, боль в надбровной и верхнечелюстной области. Вовлечение в процесс IX, X, XI пар черепных нервов вызывает гомолатеральный парез гортани, мягкого неба и глотки с нарушением акта глотания. Появляются хрипота, кашель, отмечается атрофия мышц надплечья.
• Третья группа симптомов вызвана реализацией регионарных и отдаленных метастазов. Высокая частота регионарного метастазирования (до 80%) при скрытом течении первичного очага нередко является манифестацией рака носоглотки.
Диагноз устанавливают на основании данных осмотра носоглотки (фиброскопия с биопсией опухоли), методов лучевой диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), результатов реакции на выявление антител к вирусу Эпштейна-Барр, верификации метастатически измененных лимфатических узлов шеи.

Клиническая классификация по стадиям (по системе TNM)

Г - первичная опухоль
ТО - первичная опухоль не определяется
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Tis - рак in situ
TI - опухоль ограничена одной анатомической областью носоглотки
Т2 - опухоль поражает несколько анатомических областей
ТЗ - опухоль распространяется в полость носа и/или ротоглотку
Т4 - опухоль распространяется на основание черепа и/или поражает черепные нервы
N регионарные лимфатические узлы М отдаленные метастазы

Лечение рака носоглотки

Лечение - лучевая терапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. Широко используется химиолучевое лечение.
Полихимиотерапия:
Карбоплатин (расчет дозы на AUC 6 ) - в/в в 1-й день 5-Фторурацил - 800 мг/м2, постоянная инфузия с 1-го по 4-й день
Повторные курсы через 3-4 нед.
5-Фторурацил - 500-1000 мг/м2 в/в струйно в 1, 2 и 3-й день
Блеомицин - 15 мг/м2 капельно в 1, 2, и 3-й день
Цисплатин 100 мг/м2 в/в капельно с водной нагрузкой в 4-й день Циклы повторяются каждые 3 недели.
Таксотер - 75 мг/м2 в/в капельно в течение часа в 1-й день
Цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в течение 30 мин в 1-й день Повторный курс через 3 нед.

Новости по теме: