vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни онкологииРак гортани

Рак гортани

ссылки Рак гортани - распространенная форма злокачественных новообразований (занимает 7-е место среди других злокачественных опухолей), чаще наблюдается у мужчин. Заболеваемость в РФ составляет 6,8 ни ИХ) ООО населения. Отмечается рост заболеваемости раком гортани, когорый обусловлен факторами внешней среды, курением, употреблением алкоголя и др. Нередко раку гортани предшествуют изменения, создающие почву для его развития. Среди них могут быть предраковые шболсвания (в частности, папилломатоз) и фоновая патология.

Клиника рака гортани

Клиническое течение болезни зависит от локализации новообразования. Наиболее агрессивным является рак надскладочного отдела гортани, где помимо обилия смешанных желез и рыхлой клетчатки подслизистого слоя имеются лимфатические узлы, располагаются глотка, корень языка, преднадгортанниковое пространство. Не случайно рак данной локализации быстро распространяется на соседние органы и ткани, а частота развития метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи составляет до 36%.
Менее агрессивно ведет себя рак среднего отдела гортани. В связи с полным отсутствием слизистых желез и преобладанием фиброзно-эластических волокон в подслизистом слое рак этой локализации растет медленно, а частота регионарного метастазирования не превышает 11%.
Рак подскладочного пространства обладает неблагоприятным прогнозом, обусловленным ростом опухоли в подслизистом слое вниз - к трахее. Данная локализация рака характеризуется частыми рецидивами в области сформированной трахеостомы, а первичные больные нередко поступают в специализированные лечебные учреждения со стенозом гортани. Регионарные метастазы реализуются и 12% случаев, однако часто происходит регионарное метастазирование с поражением лимфатических узлов верхнего средостения. Нередко наблюдаются отдаленные метастазы в легкие.
Клинически различают экзофитную, эндофитную и смешанную (экзофитно-язвенную или эндофитно-язвенную) формы. Первая чаще встречается при раке среднего отдела гортани, вторая - подскладочного, смешанные формы характерны для рака надскладочного отдела. При локализации рака в надскладочном отделе первыми симптомами болезни могут быть ощущение «инородного тела», поперхивание, к которым в дальнейшем присоединяется болевой синдром, а затем и охриплость. При локализации рака в среднем отделе гортани даже при небольших размерах опухоли у больных появляется охриплость. Эти жалобы заставляют больного обратиться к врачу в кратчайшие сроки. При раке подскладочного отдела гортани у больных с жалобами на охриплость нередко появляются признаки стеноза гортани.

Классификация рака гортани по стадиям (по системе TNM)

Т - первичная опухоль
ТО - первичная опухоль не определяется
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis - рак in situ Надскладочный отдел гортани
Т1 - опухоль ограничена одной анатомической областью надскладочной части, подвижность голосовых складок сохранена
Т2 - опухоль поражает несколько анатомических частей надскладочной или складочной области, подвижность голосовых складок сохранена
ТЗ - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и/или распространением на соседние области
Т4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие ткани гортани, ротоглотку, мягкие ткани шеи Складочный отдел гортани
Т1 - опухоль ограничена голосовыми(ой) складками(ой) без нарушения подвижности (может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)
Т1а - опухоль ограничена одной голосовой складкой Т1в - опухоль поражает обе голосовые складки Т2 - опухоль распространяется на подсвязочную или связочную область с нарушением подвижности голосовых складок
ТЗ - опухоль ограничена гортанью с фиксацией одной или обеих связок
Т4 - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области: ротоглотку, мягкие ткани шеи Подскладочный отдел гортани Т1 - опухоль ограничена подскладочным отделом Т2 - опухоль распространяется на одну или обе голосовые складки со свободной или ограниченной их подвижностью
ТЗ - опухоль ограничена гортанью с фиксацией одной или обеих складок
Т4 - опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и/или прилежащие к гортани ткани (ротоглотку, мягкие ткани шеи)
N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы
В диагностике рака гортани помимо тщательного сбора анамнеза, оценки жалоб и осмотра больного используются фиброларингоскопия с биопсией опухоли, лучевые методы диагностики.

Лечение рака гортани

Выбор метода лечения рака гортани зависит от локализации опухоли, ее распространенности. Лучевая терапия в самостоятельном плане может назначаться при I стадии рака надскладочного и складочного отделов гортани, при лечении рака подскладочного отдела она малоэффективна. Хирургический метод тоже применяется при ранних стадиях процесса. При распространенных формах рака «золотым стандартом» являлся комбинированный метод (лучевая терапия + операция). Однако за последние годы взгляды на лечение рака гортани, особенно сопряженное с калечащими операциями, претерпели изменения в пользу органосохраняющего лечения.
Со II стадии рака надскладочного и складочного отделов гортани печение начинается с проведения курса полихимиотерапии по схеме:
5-фторурацил 1000 мг в/в в 1, 2, 3-й дни;
блеомицин по 15 мг в/м в 1, 2, 3-й дни;
цисплатин 100-120 мг/м2 в/в капельно с водной нагрузкой на 1 й день.
Через 2 дня начинается курс лучевой терапии в режиме стандартнго фракционирования (РОД 2 Гр в день, 5 дней в неделю) или в режиме мультифракционирования (по 1,1 Гр 2 раза в день, 5 дней в неделю) до СОД 38 Гр.
После 2-недельного перерыва необходима оценка эффективное - 1И проведенного лечения. При резорбции опухоли на 50% и более проводится 2-й курс полихимиотерапии по указанной выше схеме и продолжается курс лучевой терапии до СОД 66-70 Гр. При резорбции опухоли менее 50% следует проводить хирургическое лечение в объеме, соответствующем распространенности процесса.
Рак подскладочного отдела гортани малочувствителен к консервативным методам лечения, в связи с чем на 1-м этапе предпочтительнее хирургическое лечение с послеоперационной лучевой терапией.

Онкологи в Москве

Андреева Ирина Сергеевна 11 отзывов Записаться

Цена: 1650 руб. 1535 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Ступина Светлана Вадимовна 69 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1105 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Барышникова Ольга Сергеевна 120 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1170 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Онкологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время