vse-zabolevaniya.ru Запись к врачу в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииПлоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи


Плоскоклеточный рак кожи (спиналиома, канкроид, спиноцеллюлярный рак, carcinoma planocellulare) возникает во всех случаях на фоне предраковых состояний кожи (облигатных или факультативных предраков). Плоскоклеточный рак, в отличие от базально-клеточного, чаще встречается в виде одиночного узла у лиц старше 60 лет и не имеет излюбленной локализации - могут поражаться любые участки кожи, где имелся акантопреканцероз.
На ранних стадиях проявляется в виде опухолевого узелка либо длительно незаживающей язвочки, покрытой корочками. Обычно опухоль имеет цвет нормальной кожи, редко принимает коричневый или темно-красный оттенок. Плоскоклеточный рак характеризуется бурным темпом роста и имеет различные клинические разновидности.
Экзофитный (опухолевый) тип - начальная стадия представляет собой узел, выступающий над поверхностью кожи. Кожный рисунок над опухолью тускнеет, затем исчезает, явлений воспаления нет. Опухоль напоминает по виду разрастание «цветной капусты», часто имеет широкое основание. В центре опухоли со временем образуется кратерообразное вдавливание, которое изъязвляется, и наступает переход в язвенно-инфильтративный тип.
Язвенно-инфильтративный тип - язва с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочек. От язвы исходит гнилостный запах, она имеет тенденцию к быстрому увеличению в диаметре, инфильтрируя и разрушая окружающие ткани.
Язвенный тип - изменения первоначально проявляются в виде язвы. Встречаются две разновидности:
1) поверхностно-язвенный подтип - язва неправильной формы с резкими, подрытыми краями, покрыта толстой, легко снимающейся коркой. Язва распространяется не вглубь, а по периферии, напоминая хроническую экзему. Часто локализуется на коже лица;
2) глубокий язвенный подтип - язва с острыми, крутыми краями, медленно распространяясь к периферии, инфильтрирует и разрушает подлежащие ткани. Язва покрыта гомогенным желтым налетом.
При гистологическом исследовании в опухоли обнаруживают большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающих в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. Очаги состоят из дифференцированных и недифференцированных шиповатых и роговых клеток. Чем больше атипичных шиповатых клеток, тем злокачественнее опухолевый процесс.

Клиническая классификация по стадиям (по системе TNM)

Т - первичная опухоль
Tis - carcinoma in situ
TI - размеры опухоли до 2,0 см
Т2 - размеры опухоли более 2,0 см - до 5,0 см
ТЗ - размеры опухоли более 5,0 см
Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры /V - регионарные лимфатические узлы N0 - регионарных метастазов нет
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N I - наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов МО - отдаленных метастазов нет М1 - наличие отдаленных метастазов
0 стадия Tis N0 МО
1 Т1 N0 МО
II Т2-3 N0 МО
III Т4 N0 МО
IV ТО N1 МО
ТО N0-1 Ml
Т1-4 N1 МО
T1-N0-1 Ml
Плоскоклеточный рак рецидивирует в 13-25% случаев, что зависит от клинического типа и морфологического строения опухоли, а также от ее локализации.

Метастазы плоскоклеточного рака

Метастазы плоскоклеточного рака реализуются в 2,5-7,5% как в лимфатических узлах, так и в легких и костях.

Лечение плоскоклеточного рака

В лечении плоскоклеточного рака используются различные методы в зависимости от размера опухоли и ее локализации.
Лучевая терапия - близкофокусная рентгенотерапия (фракционное облучение), в самостоятельном плане можно назначать при поверхностных новообразованиях размерами до 5,0 см (I-II стадии). Разовые очаговые дозы (РОД) по 3-5 Гр при подведении суммарной очаговой дозы (СОД) 50-60 Гр. Успешно можно использовать аппликационный метод или внутритканевую гамма-терапию. При более крупных новообразованиях - более 5,0 см (III стадия) или при опухолях с инфильтрацией подлежащих тканей назначают сочетанную лучевую терапию или комбинированное лечение. Предоперационная СОД обычно составляет 40-50 Гр (с поглощенной дозой в опухоли).
Хирургическое лечение в последнее время уступает другим деструктивным методам (крио- и лазарная деструкция), но остается методом выбора. Чисто хирургическое лечение целесообразно при небольших поражениях - до 5,0 см на коже туловища или конечностей, при этом отступать от края опухоли следует не менее чем на 1,5 см.
Крио- и лазерная терапия проводится при малых размерах очага, локализующегося на коже головы и шеи.
Химиотерапия назначается при обширных опухолевых процессах в составе комбинированного, комплексного лечения или по поводу отдаленных метастазов. В схемы лечения должны быть включены блеомицин и производные платины. При поверхностных опухолях небольших размеров у пожилых больных с интеркуррентной патологией можно назначать цитостатики местно в виде мазей.