vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииПервичный рак влагалища

Первичный рак влагалища

Наиболее часто первичный рак влагалища представлен плоскоклеточным раком и его разновидностями (95%). Встречаются дифференцированные (ороговевающие) и недифференцированные (неороговевающие) формы опухоли. Другие виды злокачественных эпителиальных опухолей влагалища (редкие формы) (2%): веррукозный и базально-клеточный рак, аденокарциномы. Развитие аденокарциномы связано с очагами вагинального аденоза. При этом в зависимости от его гистологического типа могут развиваться муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные раки. В лечении этих гистологических форм опухолей влагалища предпочтение следует отдавать хирургическому и комбинированному методам.
Метастазирование рака влагалища
Преимущественный тип распространения первичного рака влагалища - лимфогенный. Пути метастазирования и топография лимфогенных метастазов определяются локализацией опухоли. При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при РШМ: наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлах. Опухоли нижней трети влагалища метастазируют подобно раку вульвы в пахово-бедренные лимфатические узлы. Сравнительно редкие опухоли средней трети влагалища могут метастазировать в лимфатические узлы таза (включая нижние ягодичные), в поверхностные и глубокие паховые.
Прогрессирование опухоли сопровождается распространением на мягкие ткани промежности, параметрии, мочевой пузырь, прямую кишку, в поздних стадиях метастазирование реализуется в костях и легких.
Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, для нижней трети - паховые лимфатические узлы.

Клиническая классификация рака влагалища по системе TNM (2003)

Первичная опухоль (Т)
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО - первичная опухоль не определяется
Tis - преинвазивная карцинома (рак in situ)
T1 - опухоль ограничена влагалищем
Т2 - опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза
ТЗ - опухоль распространяется на стенки таза
Т4 - опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза
Состояние регионарных лимфатических узлов (N)
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах Верхние 2/3 влагалища
N1 - метастазы в тазовых лимфатических узлах Нижние 2/3 влагалища
N1 - метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны
N2 - метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон
Отдаленные метастазы (М)
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет отдаленных метастазов
Ml - имеются отдаленные метастазы

Клиника первичного рака влагалища

Наиболее характерные клинические проявления рака влагалища: кровянистые выделения (58-67%); патологическая лейкорея (14-28%); боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области (15-28%); дизурические расстройства (16%). В 5-13% наблюдений заболевание протекает бессимптомно и диагностируется на профилактических осмотрах. Интенсивность клинических симптомов зависит от распространения опухолевого процесса. В случаях запущенности заболевания (III-IVстадии) присоединяются: отек нижних конечностей вследствие инфильтрации параметриев или метастазов в лимфатических узлах таза, гематурия, образуются мочеполовые и ректовагинальные свищи.

Анатомические формы роста рака влагалища

1. Экзофитная, эвертирующая или папиллярная форма опухоли на широком основании, которая в последующем может некротизироваться с образованием кратерообразной язвы.
2. Инфильтрирующая, или индуративная, форма опухоли, имеющая неровные края и изъязвляющаяся только на поздних стадиях заболевания.
3. Солитарные опухолево-язвенные формы выглядят как отдельные инфильтративные узлы с четко очерченными краями и изъязвлением.
При распространении опухолевого процесса, как правило, выявляются смешанные формы роста опухоли. Зачастую при первичном раке влагалища преобладает мультифокальныи рост. Наиболее часто опухоли локализуются в верхней трети влагалища (31-33%), реже - в средней (11 - 17%) и нижней (17-22%) третях органа.
При всем многообразии клинических признаков заболевания, визуальной и мануальной диагностической доступности, более 10 мес. может отделять момент манифестации заболевания до обращения пациентки к врачу.

Диагностика рака влагалища

Диагностика заболевания весьма доступна и не требует трудоемких методов. Однако, по данным разных авторов, соотношение больных раком влагалища по распространенности опухоли широко варьирует с преобладанием II-III стадий.
После выяснения анамнеза заболевания и жалоб следует внимательно осмотреть влагалище с использованием зеркал Симпсона. В диагностике первичного рака влагалища должны учитываться следующие критерии:
• первичный очаг опухоли должен располагаться только во влагалище;
• эпителий шейки матки, цервикального канала, эндометрия должен быть интактным (негативная аспирационная биопсия);
• первичный рак влагалища может иметь бессимптомное течение.
Решающее значение в установлении диагноза играют цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы и биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, особенно при дисплазии и преинвазивном раке, заподозрить которые можно при расширенной кольпоскопии. Обязательно должна производиться пальпация зон пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов и всей брюшной полости. Для уточнения степени распространения процесса и состояния окружающих органов обязательны следующие исследования: цистоскопия; ректороманоскопия; УЗКТ органов малого таза, печени, почек, забрюшинных лимфатических узлов; рентгенография органов грудной клетки; бактериологическое и иммунологическое исследование влагалищной флоры. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, лимфография выполняются по индивидуальным показаниям. Для исключения метастатического характера опухоли проводят раздельное диагностическое выскабливание матки, обследование молочных желез, яичников и других органов.

Лечение рака влагалища

Выбор метода лечения больных раком влагалища определяют следующие факторы:
• локализация опухоли и ее гистологическое строение;
• стадия заболевания;
• возраст больной и степень выраженности соматической патологии.
При лечении больных раком влагалища в зависимости от стадии заболевания используются хирургический, комбинированный и комплексный методы. Показано расширение объема хирургического вмешательства в случае инвазивного рака влагалища, возникающего у женщин молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. Проводится расширенная гистерэктомия с удалением верхней половины влагалища.
При местно-регионарном распространении опухоли целесообразно проведение сочетанной лучевой терапии.
Внутриполостная лучевая терапия подразумевает использование радиоактивных источников в полостях. Дозы облучения зависят от стадии заболевания и варьируют от 45 до 90 Гр. По мощности разовой дозы излучения подразделяют на низкую (Н МД) до 2 Гр/ч, среднюю (СМД) - 2-12 Гр/ч и высокую (ВМД) - более 12 Гр/ч. Внутриполостное лечение осуществляется на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ». Дистанционная лучевая терапия - на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С».
До недавнего времени химиотерапия больных раком влагалища проводилась лишь с паллиативной целью в инкурабельных случаях. В настоящее время при распространенном процессе лучевое лечение дополняют лекарственной терапией (цисплатин, блеомицин, 5-ФУ, адриамицин, циклофосфан). С появлением таксанов изменилось мнение о химиорезистентности плоскоклеточных форм рака. При раке влагалища допустимо проведение химиотерапии не только в традиционных случаях (аденокарциноме, лейомиосаркоме, рабдосаркоме), но и при плоскоклеточном раке с последующим хирургическим лечением или присоединением лучевой терапии.

Стадия 0 рака влагалища (рак in situ)

Методы выбора:
1. Лазеровапоризация, электрокоагуляция, эксцизия и частичная вагинэктомия (достигается излечение в 75-85% наблюдений).
2. Локальная химиотерапия в виде 5% мази «Фторурацил»: ежедневные аппликации 5 г мази в течение 10-14 дней. Через 3 мес. - цитологический контроль, при обнаружении опухолевых клеток - повторный курс.
3. Лучевая терапия применяется при неэффективности предшествующего лечения. Внутриполостная гамма-терапия (ВПГТ) на аппарате типа АГАТ всех стенок влагалища, оптимальная разовая очаговая доза (РОД) - 5 Гр 2 раза в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) - 30-35 Гр. Затем при ограниченном характере процесса СОД от локализованного облучения доводится до 50-56 Гр ( стойкое излечение у 90-95% наблюдений).

Стадия I рака влагалища (T1N0M0)

Методы выбора:
1. При локализации опухоли в верхней трети влагалища показана ВПГТ, как при РШМ. Тотальное облучение всех стенок влагалища, РОД - 5-6 Гр на слизистую оболочку, 2 раза в неделю, до СОД - 55-56 Гр. При наличии остаточной опухоли к концу облучения СОД доводится до 70-80 Гр.
2. При локализации опухоли в нижних двух третях влагалища показано ВПГТ по индивидуальному плану.
3. У больных до 50 лет при локализации опухоли в верхней трети влагалища возможна расширенная экстирпация матки с/без придатками с иссечением верхней половины влагалища и транспозицией яичников у молодых женщин. При показаниях - послеоперационное дистанционное облучение. Экстирпация влагалища часто не выполняется, так как предполагает экзентерацию таза для радикальности проведения хирургического этапа лечения. Эта калечащая операция влечет за собой тяжкие психофизические последствия и существенно не влияет на отдаленные результаты лечения.
4. Фотодинамическая терапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 65-70%.

Стадия II рака влагалища (T2N0M0)

Методы выбора:
I. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I стадии, и дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на зоны регионарного метастазирования - при локализации опухоли в верхних отделах влагалища облучаются группы тазовых лимфатических узлов, РОД - 2 Гр, СОД - 40-50 Гр; при локализации опухоли в нижней трети влагалища - группы пахово-бедренных лимфатических узлов. РОД - 2-3 Гр, СОД - 40-45 Гр.
Пятилетняя выживаемость составляет 60-65%.

Стадия III рака влагалища (T3N0M0)

Метод выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при 1 и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования.

Стадия III рака влагалища (Т1-3N1M0)

Методы выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования - РОД - 2-3 Гр, СОД - 55-60 Гр.
2. После излечения первичной опухоли возможна регионарная пахово-бедренная или подвздошная лимфаденэктомия.
Пятилетняя выживаемость составляет 25-37%.

Стадия IV рака влагалища

Метод выбора:
1. Паллиативная лучевая терапия: равномерное облучение малого таза с противолежащих открытых полей до СОД - 45-50 Гр, ВПГТ - по индивидуальной программе и химиотерапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 0-3%.
В целом результаты лечения больных раком влагалища в основном определяются эффективностью лучевой терапии. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, с 1989 по 2001 гг. общая 5-летняя выживаемость больных раком влагалища I-III стадий составила 65%.

Рецидивы рака влагалища

Важный критерий оценки эффективности лечения - общая безрецидивная выживаемость. Рецидивы в большинстве случаев развиваются в регионарных лимфатических узлах или на месте большой первичной опухоли, размеры которой не позволили обеспечить достаточной дозы облучения.

Профилактика рака влагалища

Профилактика рака влагалища, как и любого онкологического заболевания, построена на:
• активном выявлении женщин с фоновой и предраковой патологией РВл (цитологический скрининг);
• лечении фоновых и предраковых заболеваний с коррекцией гормонального, иммунологического, бактериологического гомеостаза и своевременным проведением расширенной кольпоскопии, биопсии патологических очагов.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Онкологи в Москве

    Расположение:

    Онкологи в Москве возле метро: Автозаводская Александровский сад Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Динамо Добрынинская Достоевская Жулебино ЗИЛ Зябликово Калужская Каховская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Коньково Котловка Красносельский Кунцево Левобережный Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Молжаниновский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Щукино Южное Тушино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Паниченко Анна Владимировна
    Паниченко Анна Владимировна 156 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2400 руб. 1560 руб. Запись на прием со скидкой 840 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 11:0011:3012:0012:3013:0013:3014:3015:0015:3016:0017:0017:3018:0018:30
    Григорьевская Злата Валерьевна
    Григорьевская Злата Валерьевна 73 отзыва Доктор медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 3000 руб. 1950 руб. Запись на прием со скидкой 1050 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. Записаться
    Барышникова Ольга Сергеевна
    Барышникова Ольга Сергеевна 208 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:3013:0014:0015:0016:0017:30
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 240 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 14:0014:3016:0017:30
    Попов Олег Анатольевич
    Попов Олег Анатольевич 40 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Шипилов Илья Геннадьевич
    Шипилов Илья Геннадьевич 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 12:3013:0013:3014:0014:3015:3017:0020:3021:30
    Коптяева Ирина Валентиновна
    Коптяева Ирина Валентиновна 112 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 18:1518:45
    Пация Гела Бидзинович
    Пация Гела Бидзинович 28 отзывов Врач первой категории c 14 летним опытом работы Специальности: Андролог, Онколог, Уролог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:3016:3017:0017:3019:3020:30
    Захаров Георгий Викторович
    Захаров Георгий Викторович 6 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 6 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Маммолог, Онколог, Рентгенолог. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:3016:3017:3018:3019:0019:3020:0020:30
    Винокуров Михаил Сергеевич
    Винокуров Михаил Сергеевич 6 отзывов Врач первой категории c 7 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
      Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1   М Университет.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:0017:3018:3019:3020:0020:30
    12...1617
    Онкологи в Москве