vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииПервичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак печени)

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак печени)

Среди всех случаев первичного рака печени 90% составляет гепатоцеллюлярный рак.
Эпидемиология первичного рака печени Гепатоцеллюлярный рак печени занимает 5-е место у мужчин и 8-е место у женшин среди всех злокачественных новообразований в мире. Однако распространенность его широко варьирует в различных странах. По ориентировочным подсчетам, в мире ежегодно регистрируется более 500 ООО новых случаев гепатоцеллюлярного рака печени и 85% из них наблюдается в странах с высокой степенью инфицированности гепатитом В (страны Юго-Восточной Азии, Центральной Африки). Поэтому в Европе и США заболеваемость гепатоцеллюлярным раком печени составляет 2-7, в то время как на Тайване, в Юго-Восточном Китае и Японии она достигает 23-40 на 100 000 населения. В странах Центральной Африки (Сенегал, Замбия) этот показатель равен 26 (данные IARC, 1994). В России заболеваемость гепатоцеллюлярным раком печени составляет 4,9 у мужчин и 2,2 у женщин, но она также значительно варьирует в зависимости от региона. Так, в Центральном регионе России этот показатель составляет 3,5 у мужчин и 1,6 у женщин, в то время как на Дальнем Востоке заболеваемость возрастает до 8,4 и 3,5 соответственно, в Чукотском АО достигает 10,6, а в Республике Саха (Якутия) даже 17,2.
гепатоцеллюлярный рак печени чаще возникает на фоне цирроза. В больших сериях наблюдений среди больных гепатоцеллюлярным раком печени более чем в 80% случаев имел место предшествующий цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию гепатоцеллюлярного рака печени, но в гораздо меньшей степени, чем при гепатитах В и С. Наследственный гемохроматоз, тирозинемия и другие редкие виды хронических заболеваний печени также имеют тенденцию к возникновению гепатоцеллюлярного рака печени, но ввиду их относительной редкости удельный вес рака, возникшего на их фоне, сравнительно невелик.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (HBV) остается одним из важнейших факторов, приводящих к развитию гепатоцеллюлярного рака печени. По данным ВОЗ, к настоящему времени в мире насчитывается 350 млн. людей, у которых в крови определяется поверхностный антиген гепатита В (11 UsAg). Большинство из этих больных инфицировались либо в детском возрасте, либо перинатально. В итоге от 10 до 20% населения Юго-Восточной Азии и Южной Африки являются носителями 11 UsAg. В то же время в странах Европы, США, а также ряде других жономически более развитых регионов количество лиц, инфицированных вирусом гепатита В, относительно небольшое, но самое главное, инфицирование происходит в гораздо поздних возрастных г руппах в основном через компоненты крови, при инъекции лекарственных препаратов и половым путем.
Механизмы, благодаря которым HBV ускользает от иммунного надзора и персистирует у хронических носителей, неизвестны, но определенный вклад в этот феномен могут давать мутации в геноме самого вируса.

Гепатит С

Другим фактором риска возникновения гепатоцеллюлярного рака печени, выступающим в последние годы на первое место, является вирусный гепатит С (HCV). Связь его с возникновением рака выявлена позднее по сравнению с HBV, так как сам вирус был открыт только в 1989 г. Как при HBV-, так и при HCV-гепатитах, временной интервал между заражением вирусом и развитием гепатоцеллюлярного рака печени довольно длительный и составляет в среднем 29 лет. Грубо говоря, среди HCV-инфицированных лиц у 20-25% пациентов разовьется цирроз печени, а из них у 20-25% возникнет гепатоцеллюлярный рак печени.
HCV является причиной увеличения частоты гепатоцеллюлярного рака печени во многих регионах мира, включая Западную Европу, США, Японию. В каждой из этих зон, где заболеваемость гепатоцеллюлярным раком печени в целом низкая, с вирусом гепатита С связано более 50% случаев гепатоцеллюлярного рака печени. В России же за последнее десятилетие не только не отмечается роста заболеваемости первичным раком печени, но имеется тенденция к ее снижению. Так, в 1990 г. заболеваемость была 6,0 на 100 тыс. населения у мужчин и 2,5 - у женщин, в 1996 г. эти показатели составили соответственно 5,9 и 2,6, а в 2000 г. - 4,9 и 2,2 (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002).
Алкоголь. Алкогольный цирроз, по представлению большинства исследователей, играет меньшую роль как причинный фактор болезни по сравнению с гепатитами В и С, но к настоящему времени нет больших серий проспективно прослеженных больных с алкогольным циррозом. Все данные, на основе которых базируется связь между этими двумя заболеваниями, получены при изучении частоты наличия алкогольного цирроза у больных гепатоцеллюлярным раком печени. Данные, касающиеся заболеваемости гепатоцеллюлярного рака печени при алкогольном циррозе, малоубедительны, истинная роль его должна еще быть изучена проспективными исследованиями.
Афлатоксин. Афлатоксин В, (AFB,) вырабатывается плесневыми грибами Aspergillusflavus и Aspergillus parasiticus. Это вещество метаболизируется, превращаясь в эпоксид, который и вызывает генетические мутации. Люди подвергаются контакту с AFB,, употребляя в пищу зараженные грибами рис, пшеницу, орехи или продукты животного происхождения, если животные получали зараженный корм. Риск развития гепатоцеллюлярного рака печени находится в прямой пропорциональной зависимости от потребления AFB, с пищей. Расчетная средняя токсическая доза AFB, для развития рака у человека оценивается на уровне 132 мкг/кг/сут. Наибольший контакт с AFB, характерен для населения Юго-Восточной Африки и южных районов Китая. В последние годы разработаны отличные маркеры, свидетельствующие о воздействии афлатоксина на организм, что способствовало проведению хорошо организованных проспективных исследований. На основании подобных исследований представляется, что афлатоксин сам по себе может вызывать повышение частоты развития гепатоцеллюлярного рака печени, но в сочетании с хронической вирусной инфекцией канцерогенный эффект бывает значительно выраженнее.
Имеется связь гепатоцеллюлярного рака печени с гемохроматозом, тирозинемией.
Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени. Макроскопически он представлен массивной, узловой и диффузной формами. Эта классификация предложена H.Eggel в 1901 г., ее придерживается большинство исследователей, и она используется до настоящего времени.
Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором - одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитами).
Узловая форма рака - в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов, как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, струдом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеется поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.
Микроскопические формы первичного рака печени. Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома) встречается в основном у взрослых и составляет 58-76% всех первичных злокачественных опухолей печени. Злокачественная опухоль образована клетками, напоминающими гепатоциты. У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени. Цвет опухолевой ткани зависит от секреции желчи, участков кровоизлияний, некроза и может изменяться отсеровато-белого до зеленовато-коричневого. Для гепатоцеллюлярного рака печени более характерна мягкая консистенция опухоли. Плотная консистенция свидетельствует о наличии грубой коллагеновой стромы.
Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и нишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов. Кроме этого варианта в болезни можно обнаружить ацинарные, тубулярные, папиллярные и тиреоидные структуры. Согласно классификации ВОЗ, рекомендуется выделять псевдожелезистый (ацинарный), компактный и скиррозный варианты.
Псевдожелезистый вариант характеризуется наличием разнообразных железистоподобных структур в виде канальцев, иногда содержащих в просветах желчь, кистозно расширенных полостей, заполненных фибринозным экссудатом, клеточным детритом или гомогенным веществом, напоминающим коллоид и придающим сходство с фолликулами щитовидной железы. При компактном варианте отмечается тесное прилегание трабекул друг к другу, в результате чего синусоиды становятся почти не различимыми и опухоль имеет строение солидного пласта. С киррозный вариант чаще всего соответствует трабекулярному с обильной фиброзной стромой, разделенной тяжами опухолевых клеток.
В редких случаях может встречаться гепатоцеллюлярный рак печени с грубой коллагеновой стромой, так называемый фиброламеллярный вариант. Он впервые был описан R.Peters в 1976 г. При этой форме клетки опухоли полигональные с отчетливыми ядрами, содержащими единичные ядрышки; цитоплазма эозинофильная, зернистая. Полиморфизм клеток выражен слабо, митозы единичные. Строма опухоли имеет вид тонких тяжей и пластинок, разделяющих клетки на отдельные узлы. Часто имеется капсула. В цитоплазме клеток нередко определяются желчный пигмент, жир, гиалиновые тельца. При электронной микроскопии в клетках опухоли много митохондрий, филаментных структур и крупных пероксисом.
Микроскопическая картина Гепатоцеллюлярный рак печени может зависеть и от цитологических признаков, в связи с чем выделяют печеночноподобный, светлоклеточный, плеоморфный, веретеноклеточный и другие варианты.
При печеночноподобном типе клетки опухоли напоминают гепатоциты. Степень сходства варьирует в зависимости от уровня дифференциации клеточных элементов опухоли. Опухолевые клетки полигональной формы с шаровидными ядрами и четко определяемыми ядрышками. Между соседними опухолевыми клетками часто выявляются кольцевидные структуры.
Для плеоморфного варианта характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, наличие причудливых гигантских и многоядерных клеток. Светлоклеточный вариант характеризуется наличием опухолевых клеток, цитоплазма которых богата гликогеном или липидами, что придает опухоли сходство со светлоклеточным раком почки.
Следует отметить, что каких-либо существенных различий между типом строения и эпидемиологическими, биологическими и клиническими характеристиками опухоли до сих пор не выявлено.
Как при ГЦР, так и ХЦР нередко наступает инвазия сосудов, иногда с образованием опухолевых тромбов в ветвях воротной вены, включая тромбоз ее основного ствола. В этих случаях развивается портальная гипертензия с последующей декомпенсацией функции •печени. При тромбозе нижней полой и печеночных вен может развиться синдром Бадда-Киари.
Среди наших больных наиболее частым вариантом болезни также явился трабекулярный (37%). Клетки опухоли имели широкую эозинофильную, слегка гранулированную цитоплазму и складывались в трабекулы различной ширины: чаще 4-6 клеток, реже 10-15. Трабекулы разделены синусоидами, выстланными уплощенным эпителием. По преобладанию той или иной структуры выделены формы: аденоидно-псевдожелезистая (7,1%), компактная (10,4%), скиррозная (3,3%), фиброламеллярный рак (7,9%). Плеоморфный вариант имелся в 17,1% случаев, светлоклеточный - в 9,2%.
Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, холангиома, рак внутрипеченочных желчных протоков) - злокачественная опухоль печени, представленная клетками, напоминающими эпителий желчных протоков. Встречается в 7-35% случаев всех опухолей печени, главным образом в возрасте 50-70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. С циррозом печени сочетается редко.
Редко встречающимися формами рака являются железисто-плоскоклеточный и плоскоклеточный рак, источником развития которых считают метаплазированный эпителий желчных протоков.
Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак содержит явные элементы как ГЦР, так и ХЦР. Для этого типа опухоли характерны продукция желчи и признаки секреции слизи. Подобная опухоль встречается крайне редко. На нашем материале среди оперированных больных имелось лишь 1 наблюдение.
Гепатобластома составляет 1-6% всех злокачественных опухолей у детей и 44-75% всех злокачественных опухолей печени у детей. Опухоль представлена клетками, сходными с примитивными клетками паренхимы печени или сочетанием этих клеток с мезенхимальными элементами. Возникает преимущественно у детей до 2 лет, нередко сочетается с врожденными аномалиями развития. Обычно представляет собой четко отграниченную, частично инкапсулированную опухоль. У взрослых наблюдается крайне редко. На 108 операций, проведенных в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН по поводу первичных опухолей печени, гепатобластома имелась в 2 случаях.
Микроскопически выделяют эпителиальный и смешанный (эпителиально-мезенхимальный) варианты гепатобластомы. Эпителиальный компонент обычно состоит из двух типов клеток - эмбриональных и фетапьных. В составе гепатобластомы смешанного типа кроме эпителиального компонента могут наблюдаться участки саркомы, чаще всего соответствующие остеогенной саркоме, хондро- или рабдомиосаркоме.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

В настоящее время используется 5-е издание классификации опухолей (1998 г.), полностью соответствующее 5-му изданию AJCC Руководства по стадированию рака (1997 г.) и одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР.
Т - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО - первичная опухоль не определяется
T1 - солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов
Т2 - солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов ТЗ - солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см с или без инвазии сосудов.
Т4 - множественные опухоли в обеих долях, или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину
N - регионарные лимфатические узлы (регионарными являются лимфатические узлы ворот печени, расположенные в гепатодуоденальной связке)
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - лимфатические узлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены
N1 - имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или к-патодуоденальной связки метастазами
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет данных за наличие отдаленных метастазов М1 - наличие отдаленных метастазов
pTNM - патологическая классификация
рТ-, pN- и рМ-категории соответствуют
Т-, N- и М-категориям.
pNO - при гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее трех лимфатических узлов
С - гистопатологическая дифференцировка
Gx - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки G2 - средняя степень дифференцировки G3 - низкая степень дифференцировки G4 - недифференцированные опухоли

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Онкологи в Москве

    Расположение:

    Онкологи в Москве возле метро: Автозаводская Александровский сад Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Динамо Добрынинская Достоевская Жулебино ЗИЛ Зябликово Калужская Каховская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Коньково Котловка Красносельский Кунцево Левобережный Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Молжаниновский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Щукино Южное Тушино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Паниченко Анна Владимировна
    Паниченко Анна Владимировна 156 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.15 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:3011:0011:3013:3014:0014:3015:0015:3016:3018:0018:3019:00
    Григорьевская Злата Валерьевна
    Григорьевская Злата Валерьевна 73 отзыва Доктор медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 3000 руб. 2700 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. Записаться
    Барышникова Ольга Сергеевна
    Барышникова Ольга Сергеевна 208 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 14:0015:0016:00
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 240 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:3015:3016:0016:3017:00
    Попов Олег Анатольевич
    Попов Олег Анатольевич 40 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Шипилов Илья Геннадьевич
    Шипилов Илья Геннадьевич 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 13:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:3020:0021:0021:30
    Коптяева Ирина Валентиновна
    Коптяева Ирина Валентиновна 113 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Пация Гела Бидзинович
    Пация Гела Бидзинович 28 отзывов Врач первой категории c 14 летним опытом работы Специальности: Андролог, Онколог, Уролог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:3019:3020:0020:30
    Захаров Георгий Викторович
    Захаров Георгий Викторович 7 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 6 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Маммолог, Онколог, Рентгенолог. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0018:3020:0020:30
    Винокуров Михаил Сергеевич
    Винокуров Михаил Сергеевич 6 отзывов Врач первой категории c 7 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
      Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1   М Университет.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 18:0018:3019:0019:3020:0020:30
    12...1617
    Онкологи в Москве