vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни онкологииПервичные лимфомы ЦНС

Первичные лимфомы ЦНС

ссылки Первичную лимфому ЦНС необходимо отличать от вторичного (метастатического) поражения ЦНС, которое отмечается в 5-29% у больных с диссеминированными неходжкинскими лимфомами. Еще в недалеком прошлом этот вариант болезни считался редким, составляя 1 -2% от всех лимфом. В последние годы отмечается отчетливое увеличение первичного поражения ЦНС.
Механизм развития поражения ЦНС неясен. Особенностями первичных неходжкинских лимфом центральной нервной системы следует считать разпитие опухоли из клеток, отсутствующих в нормальной структуре головного мозга, быстрое ухудшение общего состояния больных с развитием тяжелых неврологических проявлений и крайне неблагоприятный прогноз.
Патология описана во всех возрастных группах. Средний возраст больных без иммуносупрессии - 61 год. Соотношение мужчины/женщины равно 3:2; при СПИДе 90% составляют мужчины. Проявления болезни при поражении головного мозга обусловлены локализацией опухолевых масс в ЦНС и их размерами. Есть определенные закономерности: в 50% случаев опухоли локализуются в лобных долях, часто бывают мультифокальными (35%), у 40% больных выявляется поражение глубоких структур головного мозга, сопровождаются головными болями, сонливостью вплоть до летаргии, нарушениями психического статуса. У больных СПИДом преобладает картина энцефалопатии, характеризующаяся значительными изменениями в ментальном статусе. Значительно реже встречаются лептоменингеальный вариант и поражение спинного мозга (<10%). Первичное вовлечение спинного мозга сопровождается билатеральным снижением двигательных функций при полном отсутствии болей. Боли и нарушения чувствительности появляются позднее, но цереброспинальная жидкость остается нормальной. Прогноз неблагоприятный, выживаемость - несколько месяцев. Лептоменингеальный вариант сопровождается краниальной нейропатией, прогрессирующим люмбосакральным корешковым синдромом и признаками повышения давления в спинномозговом канале в сочетании с повышенным количеством клеточных элементов в ликворе. Часто выявляется гидроцефалия. Прогноз столь же неблагоприятный, как и при поражении спинного мозга. Уже в момент установления диагноза у 2/3 больных имеется значительное ухудшение общего состояния, и они могут быть отнесены к 3-4 степени по ECOG.
Симптомы интоксикации встречаются редко (<2%), но заболевание часто сопровождается значительным повышением уровня ЛДГ. Поражение органа зрения (наиболее часто ретроорбитального пространства) является отражением мультифокальности первичной лимфомы ЦНС, встречаясь в 5-20% случаев. Диагностика основана на использовании всех вариантов рентгенологического исследования ЦНС (КТ с или без контрастирования, ангиография, сканирование головного мозга, МРТ), исследования ликвора. Получение бесспорных доказательств первичного опухолевого поражения обеспечивает морфологическое исследование (стереотаксическая биопсия под контролем КТ), которое должно быть выполнено немедленно после обнаружения интракраниальных опухолевых масс.
Выявляемые опухоли практически всегда имеют В-клеточное происхождение с преобладанием агрессивных (крупноклеточные более50%), значительно реже встречаются индолентные опухоли (с одинаковой частотой подвариантов - 3-4%).
Неблагоприятный прогноз и неудовлетворительные в целом результаты терапии первичных неходжкинских лимфом центральной нервной системы позволяют считать, что оптимальные терапевтические подходы еще не найдены: хирургическое лечение наименее перспективно; использование только лучевой терапии также нельзя признать эффективным; использование системной химиотерапии затрудняется сложностью проникновения противоопухолевых агентов через гематоэнцефалический барьер.
В настоящее время признаны преимущества применения комбинированного химиолучевого лечения, которое превосходит по результатам химиотерапию. Большой мировой опыт использования разных вариантов лучевой терапии позволяет утверждать, что с целью достижения наилучшей результативности в сочетании с максимальной безопасностью лучевой компонент лечения должен быть завершающим этапом химиолучевой терапии.
Системная химиотерапия подразумевает использование цитостатиков в высоких разовых дозах (метотрексат - 2-3 г/м2, цитарабин - 3 г/м2, циклофосфан - 2 г/м2). Отрицательное влияние на результаты оказывают возраст (результаты хуже у лиц старше 65-70 лет), тяжелое общее состояние больного (3-4-я степень по ECOG), неврологический статус, требующий применения противосудорожных препаратов, и снижение клиренса креатинина.
Привлекают к себе внимание сведения о возможности достижения выраженного эффекта при использовании новых цитостатиков (в первую очередь темодала).
Лучевая терапия завершает лечение и применяется в виде краниального облучения (СОД 30-36 Гр на весь головной мозг и дополнительно 10 Гр на область опухолевого очага). Показанием к началу проведения лучевой терапии является достижение полной или стойкой частичной ремиссии. Отсроченная нейротоксичность развивается реже при осуществлении лучевой терапии на фоне полной ремиссии. Использование интратекальной химиотерапии при поражении вещества головного мозга признано нецелесообразным.
Высокие дозы метотрексата при лептоменингеальном поражении ЦНС так же эффективны, как и интратекальная химиотерапия.

Онкологи в Москве

Андреева Ирина Сергеевна 11 отзывов Записаться

Цена: 1650 руб. 1535 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Ступина Светлана Вадимовна 69 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1105 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Барышникова Ольга Сергеевна 120 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1170 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Онкологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время