Содержание статьи
Интраэпителиальная неоплазия влагалища:
• I степень - легкая дисплазия (VAIN 1);
• II степень - умеренная дисплазия (VAIN 2);
• III степень - тяжелая дисплазия (VAIN 3) или карцинома in situ.
Этиология и патогенез интраэпителиальной неоплазии влагалища
Первичный рак влагалища (РВл) является сравнительно редкой патологией и составляет 1-3% от всех больных злокачественными новообразованиями гениталий. По правилам, принятым FIGO, при одновременном выявлении плоскоклеточного рака шейки матки и влагалища данные наблюдения рассматриваются как влагалищный вариант рака шейки матки (РШМ). При поражении раковой опухолью вульвы и влагалища устанавливается диагноз «рак вульвы». С учетом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что опухоли этих локализаций имеют общие этиологию и патогенез. Однако отождествлять эти опухоли нельзя, так как РВл встречается в 30- 40 раз реже, чем РШМ.Возраст больных первичным раком влагалища варьирует от юного до пожилого. Пик заболеваемости приходится на 7-ю декаду жизни.
Факторы риска
Инфицирование женщины в течение жизни вирусами HPV, HSV-2 и HIV с манифестацией в остроконечную кондилому; постменопаузальная гипоэстрогения, тяжелые хронические сенильные кольпиты, инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы, хронические неспецифические вагиниты; облучение и иммунодепрессия (местного и общего характера) у больных, получавших сочетанную лучевую терапию по поводу рака других органов малого таза или иммунодепрессивное лечение после трансплантации органов; механические повреждения слизистой оболочки влагалища у больных с полным выпадением матки при использовании пессариев; относительная предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака у молодых женщин с реконструктивно-пластическими операциями на влагалище в анамнезе; применение оральных контрацептивов (синтетических эстрогенов), курение в сочетании с другими этиопатогенетическими факторами увеличивают риск развития аденокарциномы влагалища. Так, по данным американских ученых, применение диэтилстилбестрола (DES) беременными женщинами в I триместре увеличивает риск развития зденокарциномы влагалища и шейки матки у их дочерей в возрасте до 7 лет.Последовательный цикл развития РВл включает дисплазию, преинвазивную и инвазивную формы рака. Преинвазивный РВл по гистологической структуре не имеет существенных различий с тяжелой дисплазией. Длительность развития инвазивного рака из преинвазивного в среднем составляет 12-15 лет.
При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища вполне достаточно проведения:
• хирургического лечения с иссечением патологического очага;
• криодеструкции лазером;
• лучевой терапии.
В последующем необходим цитологический и кольпоскопический мониторинг состояния слизистой оболочки влагалища.