vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяБолезни онкологииДоброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

ссылки Доброкачественные формы опухолей составляют 60-70%, причем 33% из них приходится на опухолевидные процессы. При доброкачественных опухолях происходит разрастание эпителия без признаков атипии и разрушения базальной мембраны.

Серозные опухоли (цистаденомы)

Серозные опухоли (цистаденомы) - наиболее часто встречающиеся новообразования яичников. Они обнаруживаются практически во всех возрастных группах (за исключением детского возраста), чаще в 40-50 лет. Бывают различной величины, одно- или многокамерными, одно- или двусторонними с гладкой внутренней и наружной поверхностью, со светлым серозным содержимым. Стенки полостей образованы соединительной тканью, выстланной различными видами эпителиальных клеток. Локализуются чаще на границе яичника с мезооварием или под корой яичника ближе к его латеральным краям. Консистенция опухолей тугоэластическая; могут иметь ножку и перекручиваться с развитием явлений «острого живота». При больших размерах опухоли отмечается увеличение живота, появление тянущих болей внизу живота и поясничной области.

Муцинозные доброкачественные опухоли

Муцинозные доброкачественные опухоли обычно односторонние, плотные, бугристые, неправильной формы, многокамерные; могут достигать больших размеров. Содержимое полости опухоли вязкое, тягучее, мутное или геморрагическое. Капсула состоит из плотной соединительной ткани; эпителий, выстилающий полости и продуцирующий муцин, сходен с эпителием цервикального канала или напоминает эпителий слизистой оболочки толстой кишки. Средний возраст больных 50 лет, нередко опухоли могут возникнуть и у женщин до 30 лет. Жалобы в основном на боли и чувство тяжести в нижних отделах живота. При больших размерах опухоли отмечается увеличение живота. Имея длинную ножку и большой вес, опухоли обычно подвижные и чаще, чем серозные, вызывают перекрут ножки опухоли. Могут сочетаться с миомой матки и аденомиозом.

Эндометриоидные доброкачественные опухоли

Эндометриоидные доброкачественные опухоли встречаются редко, чаще они двусторонние с плотной толстой стенкой, покрытой сращениями; нередко многокамерные, наполненные дегтеобразным содержимым. Опухоли могут располагаться интралигаментарно и бывают фиксированы спайками. Внутренняя поверхность капсулы выстлана высоким призматическим эпителием трубно-маточного типа. Под базальной мембраной располагаются клетки, напоминающие строму эндометрия в фазе пролиферации.
Наблюдаются чаще в возрасте 30-50 лет. Клиническое течение медленное. По сравнению с серозными опухолями эндометриоидные обладают большей гормональной активностью, сочетаясь с миомой матки, аденомиозом, гиперплазией эндометрия, мастопатией и раком тела матки.

Опухоль Бреннера

Встречается редко, составляя 1-2% всех опухолей яичника, в основном у женщин в постменопаузе. Опухоль обычно доброкачественная; в некоторых случаях может быть с признаками гормональной активности. Чаще возникают симптомы, связанные с повышенной активностью эстрогенов, редко - андрогенов. Ведущими симптомами являются наличие опухоли и кровянистые выделения из половых путей. Встречаются в основном у пожилых женщин (средний возраст 63 года).
Опухоль чаше односторонняя (левосторонняя), размерами от нескольких миллиметров до 15-20 см; овальной или округлой формы, бугристая, очень плотная, имеет капсулу. На разрезе опухоль белесоватая, структурной специфичностью обладает лишь доброкачественный вариант, состоящий из 2 компонентов - эпителиальных гнезд и клеточной стромы. Диагностика преимущественно гистологическая. Опухоль Бреннера нередко сочетается с муцинозной или гранулезоклеточной опухолью того же яичника, тератомой, миомой матки и раком эндометрия.

Лечение доброкачественных опухолей

При обнаружении объемного образования в малом тазу необходимо исключить часто встречающиеся заболевания, не относящиеся к неоплазии, а именно: дивертикулиты, внематочную беременность, кисту яичника, миому матки и эндометриоз. Ультразвуковая томография с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков позволяет оценить не только состояние яичников, но и структуру опухолевого образования, исходящего из яичника (киста, солидное образование).
Все доброкачественные новообразования подлежат хирургическому лечению, за исключением опухолевидных образований в виде функциональных (ретенционных) кист. Это связано с тем, что без операции невозможно полностью исключить злокачественный процесс, а также нельзя предсказать «поведение» доброкачественной опухоли в последующий период. В связи с внедрением в практику новых малоинвазивных методов лечения доброкачественных опухолей яичников у женщин любого возраста на первое место выдвигается видеохирургия. У молодых пациенток при удалении доброкачественной опухоли необходимо стремиться к сохранению неизмененной ткани яичника (энуклеация кисты). У женщин старшего возраста помимо аднексэктомии может возникнуть необходимость в расширении объема операции до выполнения экстирпации матки (при сопутствующей генитальной патологии). При извлечении доброкачественной кистозной или солидной опухоли яичников лапароскопическим доступом, для исключения диссеминации опухоли (в случае возможной малигнизации) необходимо стремиться к сохранению капсулы опухоли, избегая попадания ее содержимого в брюшную полость. Обязательным является срочное гистологическое исследование всех подозрительных папиллярных разрастаний в кисте. Операции лапароскопическим доступом при доброкачественных опухолях яичника должны выполнять высококвалифицированные гинекологи, которые помимо хорошего владения техникой эндовидеохирургических операций могли бы выполнить адекватную операцию из лапаротомного доступа, а при выявлении злокачественного процесса в яичниках - правильно оценить степень распространения заболевания. Это очень важно для выбора дальнейшего плана лечения.

Пограничные опухоли (низкой степени злокачественности)

Пограничные опухоли (низкой степени злокачественности) среди злокачественных новообразований яичника составляют около 10%, средний возраст женщин - около 40 лет, что на 20 лет моложе больных раком яичников. Эти опухоли протекают относительно благоприятно, ограничиваясь поражением только яичника. Однако в 10% возможно выявление перитонеальных имплантатов. В основном пограничные опухоли серозного и муцинозного гистологических типов.

Серозные пограничные опухоли

Серозные пограничные опухоли составляют 9,8% больных эпителиальными опухолями яичника. Для данного вида опухолей, чаще многокамерных, характерно наличие сосочковых разрастаний, которые обнаруживаются не только на внутренней, но и на наружной поверхности капсулы опухоли. При прорастании сосочков через стенку кистомы возможна их имплантация по брюшине. Эти опухоли чаще встречаются в возрасте 30-50 лет, но иногда и у женщин моложе 30 лет.
Наиболее ранним симптомом заболевания являются боли внизу живота, которые возникают раньше, чем при других формах опухолей яичника. Могут быть жалобы на увеличение живота, чувство тяжести и давления в нижних его отделах, дизурические явления. Возможно нарушение менструальной и детородной функций. У 38-75% больных опухоли двусторонние.

Муцинозные пограничные новообразования яичника

Муцинозные пограничные новообразования яичника составляют 14% от всех муцинозных опухолей. В основном они односторонние, с плотной капсулой, могут достигать больших размеров, чаще встречаются в возрасте 50-70 лет. Нередко сочетаются с патологией щитовидной железы (тиреотоксикоз, рак щитовидной железы). Наряду с высокодифференцированными структурами содержат элементы с выраженной дисплазией эпителия и мелкие фокусы инвазивного рака. Опухолевые клетки продуцируют слизь гетерогенного состава. Клиническое течение этих опухолей более благоприятное, чем серозных аналогов. Причиной смерти при них могут послужить два фактора - осложнение течения заболевания псевдомиксомой брюшины или генерализация процесса по типу рака. Источником генерализации являются мелкие очаги инвазивного рака, пропущенные при первичной диагностике, при наличии очагов малигнизации, независимо от их размеров и стадии заболевания; процесс генерализации непредсказуем и может наступить в ближайшие годы после операции.
Механическое попадание слизи в брюшную полость неравнозначно псевдомиксоме брюшины. Ее развитие не всегда связано со степенью злокачественности опухолевых клеток. Отмечены случаи развития псевдомиксомы при абсолютно доброкачественных муцинозных кистах и отсутствие ее у больных муцинозным раком яичника, хотя у последних очень часто обнаруживается дефект в стенке опухоли.

Онкогинекологи в Москве

Марутян Марианна Робертовна 23 отзыва Записаться

Цена: 1300 руб.
Специализации: Гинекология, Онкогинекология.

Антипов Виталий Александрович 29 отзывов Записаться

Цена: 5800 руб.
Специализации: Гинекология, Онкология, Онкогинекология.

Литвинов Роман Петрович 9 отзывов Записаться

Цена: 2200 руб.
Специализации: Маммология, Онкология, Онкогинекология.

Онкогинекологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время