vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни онкологииАгрессивные и высокоагрессивные неходжкинские лимфомы

Агрессивные и высокоагрессивные неходжкинские лимфомы

Клиническими особенностями неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности является быстрый рост опухолевых образований и склонность к раннему прогрессированию. Основной лечебный подход при III-IV стадиях - полихимиотерапия. Задачей лечения агрессивных неходжкинских лимфом является достижение полной ремиссии.
Первой линией терапии диссеминированных неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности служит схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон), признанная ранее «золотым стандартом»: при общей эффективности выше 80% частота достижения полных ремиссий составляет 50-55%. Наиболее чувствительна к пей диффузная крупноклеточная лимфома (частота полной ремиссии - 58-62%). Анализ отдаленных результатов показывает, что 1/3 первичных больных могут быть излечены. Однако установлено снижение частоты полных ремиссий и 5-летней выживаемости более чем на 30% при наличии у больных в момент начала лечения 3 неблагоприятных факторов прогноза и более.
Поскольку возраст является независимым неблагоприятным фактором прогноза, одним из важнейших показаний в настоящее время стало применение ритуксимаба в сочетании со схемой CHOP (схема R-CHOP) в качестве I линии лечения пожилых больных диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой: добавление мабтеры к CHOP значительно увеличивает частоту ПР, общую и бессобытийную выживаемость у пожилых. При этом не зафиксировано увеличения числа побочных эффектов. R-CHOP признан стандартом лечения больных старше 60 лет.
Также рекомендуется пожилым больным на первом этапе лечения использование схемы СЮР (циклофосфан, идарубицин, винкристин, преднизолон) (равная эффективность сочетается с меньшей кардиотоксичностью) и 2-недельной CHOP (для лиц старше 70 лет) с заменой доксорубицина на эпирубицин.
Добавление этопозида (схема СНОЕР) обусловливает достоверное увеличение частоты наступления полных ремиссий и 5-летней бессобытийной выживаемости. Уменьшение длительности интервала положительно сказывается на продолжительности общей выживаемости. Основываясь на данных об эффективности и токсичности, в настоящее время признано целесообразным в I линии терапии больных в возрасте до 60 лет использовать схему СНОЕР. При благоприятном прогнозе следует применять схему СНОЕР-21, а при неблагоприятном прогнозе (наличии более3 неблагоприятных факторов прогноза, больших опухолевых массах - размеры более10 см в диаметре, значительном поражении медиастинальных лимфатических узлов, тестикулярной лимфоме) - СНОЕР-14 или CHOP-14. Больным старше 60 лет при неблагоприятном прогнозе показано использование схемы CHOP-14. Сокращение интервала до 10 дней в схемах СНОЕР-14 или CHOP-14 требует осуществления лечения с обязательным профилактическим применением колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим) в дозе 300 мкг с 6-го по 11-й дни каждого цикла.
Использование многокомпонентных схем (M-BACOD, ргоМАСЕ-МОРР, proMACE-CytaBOM, МАСОР-В) не улучшает результативности схемы CHOP, но значительно увеличивает токсичность, вплоть до фатальной, что позволило исключить их из схем I линии терапии.
Лечебная тактика состоит из проведения лечения до достижения полной ремиссии с последующим проведением 2 аналогичных циклов с целью консолидации. Если полная ремиссия зафиксирована после 3 лечебных (индукционных) циклов, количество консолидирующих циклов увеличивается до трех. Если после 3 индукционных циклов достигнута частичная ремиссия, проводится еще 5 аналогичных циклов. Если осуществление 8 лечебных циклов не привело к ожидаемому результату, следует перейти к терапии 11 линии.
Заключительным этапом 1 линии лечения является лучевая терапия, которая проводится на зоны исходно больших опухолевых масс («bulky»), экстранодальные очаги и резидуальные лимфатические узлы более2 см с использованием стандартного режима (2 Гр/день, 5 дней в неделю) до суммарной очаговой дозы 32-36 Гр.
Эффективность повторного лечения заметно ниже первичного. Она зависит во многом от результатов предыдущей терапии, срока наступления, длительности и полноты ремиссии. При рецидивах, особенно первых, можно получить повторные ремиссии у 70- 80% пациентов, из них у 30-35% - полные. В противоположность этому, преодолеть первичную резистентность довольно трудно: ремиссии удается получить лишь у 1/3 больных и из нихлишь в 8-10% - полные. Бесспорно более прогностически благоприятным является первый рецидив, результаты лечения отчетливо лучше, но зависят от срока его наступления: терапия «раннего» рецидива (развившегося в первые 6 месяцев) значительно менее результативна по сравнению с лечебными возможностями «позднего» рецидива (выявленного спустя 1 год и более после завершения терапии). При позднем рецидиве допустима попытка использования лечения, оказавшего длительный положительный эффект; в противоположность этому, ранний рецидив всегда диктует необходимость смены терапии. На результативность повторного лечения оказывает влияние и эффективность предшествующей терапии.
При неэффективности I линии терапии целесообразна смена лечения - использование схем II линии. При неходжкинских лимфомах нет четких рекомендаций последовательного применения различных режимов. В основе повторного лечения лежит использование комбинаций с включением препаратов, не применяемых на первых этапах терапии: цитарабин (MAP, РАС), цисплатин (РЕВ, СЕМР, MEPD, GPD), ифосфамид (VIM, MIV, IVAM, ICE), этопозид и митоксантрон (OPEN, VEMP), а также гемзар (GPD). Эти комбинации могут использоваться в повышенных и высоких дозах (Dexa-BEAM, DHAP, ESHAP); эта терапия должна проводиться в стационарах, располагающих опытом использования интенсивных химиотерапевтических режимов с адекватным обеспечением сопроводительной терапии (колониестимулирующие факторы, антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты и др.). Одной из возможностей повышения эффективности режимов химиотерапии II линии является добавление ритуксимаба в дозе 375 мг/м2 в 1-й день каждого цикла.
У чувствительных больных эффект может наступать быстро. Распад опухолевых масс опасен развитием «лизис-синдрома»; для профилактики мочекислой обструктивной нефропатии, ведущего симптома быстрого распада опухоли, обязательно использование аллопуринола (400-600 мг/день) за 2-3 дня до начала лечения и на протяжении всего периода нарастающего положительного действия цитостатиков (сокращение размеров опухоли).
Приведенные принципы терапии используются при всех агрессивных неходжкинских лимфомах, но существуют особенности лечения некоторых конкретных форм неходжкинских лимфом.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Онкологи в Москве

    Расположение:

    Онкологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Библиотека им. Ленина Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Войковская Волжская Волоколамская Динамо Добрынинская Достоевская Жулебино ЗИЛ Зябликово Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Коньково Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новокосино Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Коньково Котловка Кунцево Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Щукино Южное Бутово Южное Тушино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Паниченко Анна Владимировна
    Паниченко Анна Владимировна 161 отзыв Кандидат медицинских наук, c 22 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0019:00
    Барышникова Ольга Сергеевна
    Барышникова Ольга Сергеевна 208 отзывов Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.21 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 09:0009:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:30
    Григорьевская Злата Валерьевна
    Григорьевская Злата Валерьевна 73 отзыва Доктор медицинских наук, c 16 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 3000 руб. 2700 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.20 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
    3. 16:0017:30
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 245 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. Записаться
    Шипилов Илья Геннадьевич
    Шипилов Илья Геннадьевич 47 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.20 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 20:30
    Попов Олег Анатольевич
    Попов Олег Анатольевич 40 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Коптяева Ирина Валентиновна
    Коптяева Ирина Валентиновна 114 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2019.01.29
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 17:0017:4518:1519:30
    Пация Гела Бидзинович
    Пация Гела Бидзинович 28 отзывов Врач первой категории c 15 летним опытом работы Специальности: Андролог, Онколог, Уролог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 15:3016:0016:3017:0018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Захаров Георгий Викторович
    Захаров Георгий Викторович 10 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 7 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Маммолог, Онколог, Рентгенолог. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
    3. 18:3019:0020:30
    Багрянцева Мария Евгеньевна
    Багрянцева Мария Евгеньевна 153 отзыва Врач высшей категории c 6 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Косметолог, Маммолог, Онколог, Онкодерматолог. Цена приема: 1750 руб. 1310 руб. Запись на прием со скидкой 440 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.21 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:2011:0011:4012:2013:0013:4014:2015:0015:4016:2017:0018:20
    12...1819
    Онкологи в Москве