Удельный вес первичных
злокачественных опухолей костей
в структуре онкологической патологии незначительный - 1,5 на 100 тыс. населения. Однако в возрасте до 30 лет он составляет 3 на 100 тыс. населения.
Этиология злокачественных опухоли костей
Этиология до конца не изучена. К предрасполагающим факторам относят травму и ионизирующее излучение. Предопухолевыми заболеваниями являются фиброзная дистрофия, хондромы, экзостозы и болезнь Педжета. Наиболее часто поражаются метафизы длинных костей.
Патологическая анатомия злокачественных опухоли костей
Макроскопически костные саркомы представляют собой образования без капсулы, эластической консистенции, с участками распада, обызвествления и реактивного окостенения по периферии. В процессе роста опухоли создаются условия для возникновения патологических переломов и поражения костного мозга. Разрушение надкостницы способствует переходу опухоли на мягкие ткани (мягкотканный компонент). Метастазирование происходит в основном гематогенным (чаще в легкие) и лимфогенным путями. Как и доброкачественные, злокачественные опухоли делятся на остеогенные (80 % случаев) и неостеогенные. Из остеогенных наиболее распространены остеогенная саркома, хондросаркома и саркома Юинга.
Клиника злокачественных опухоли костей
Клиническая картина складывается из триады симптомов: боль в месте поражения, наличие пальпируемой опухоли и нарушение функции конечности. Характерна ночная боль, интенсивность которой увеличивается по мере роста опухоли. Следует отметить,1 что боль является первым симптомом заболевания. Опухолевый компонент появляется спустя 2-3 мес и чаще всего свидетельствует о переходе опухоли на мягкие ткани. При расположении опухоли в метафизах костей быстро развивается контрактура сустава. У отдельных больных отмечаются высокая температура тела, гиперемия кожи, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Диагностика злокачественных опухоли костей
Диагноз злокачественных опухолей костей устанавливают на основании данных рентгенологического, а также цитологического или гистологического исследований (изучение биоптата после иссечения опухоли). Ретнгенологическими симптомами остеосарком являются: остеолиз (очаг деструкции кости с неровными контурами и отсутствием секвестров); остеосклероз, переходящий за пределы кости на мягкие ткани; периостальные реакции с отслойкой и разрывом надкостницы в виде «козырька». Дополнительную уточняющую информацию можно получить с помощью ангиографии, радионуклидного исследования (технеций).